Signore,

Le cisti dermoidi della fontanella anteriore negli adulti sono rare. Si tratta di lesioni cistiche benigne che si verificano in corrispondenza delle linee di fusione nel corpo. Le cisti dermoidi del cuoio capelluto, comprese quelle della fontanella anteriore, nei neonati e nei bambini piccoli sono state riportate in letteratura. Ma non esistono molti rapporti su questa condizione negli adulti. Qui, presentiamo tre adulti che hanno presentato questa condizione. Il primo paziente era un giovane uomo di 27 anni che ha notato questo gonfiore circa 7 anni prima. Lo ha notato quando ha iniziato a farsi male mentre si pettinava. L’esame clinico ha rivelato una tumefazione ben arrotondata di circa 3 cm × 3 cm nella regione della fontanella anteriore. Non c’erano pulsazioni visibili, nessun tratto di seno o puntura o vene dilatate. All’esame, la lesione aveva una consistenza eterogenea con alcune aree morbide e cistiche. Non era tenera e non pulsatile e non dava un impulso di tosse. La transilluminazione non era presente e non c’era alcun bruciore all’auscultazione. I margini ossei erano sentiti come invertiti. Il paziente successivo era un ragazzo di 18 anni che ha subito la tonsura della testa e ha notato la tumefazione di circa 1,5 cm con un punctum. Gli altri risultati erano simili. Non c’era alcuno scarico dal punctum. In questa giovane donna di 22 anni, l’estetista ha notato questa tumefazione con reperti simili ma senza puntura. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a tomografia computerizzata (TC) che non ha mostrato alcuna estensione intracranica. La risonanza magnetica (MRI) è stata fatta in tutti i casi e le estensioni intracraniche sono state escluse. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad escissione totale della lesione. Durante l’intervento, le lesioni avevano peli e porzioni calcificate e uno dei rigonfiamenti mostrava denti rudimentali. C’era una certa erosione della tavola esterna in un caso (il giovane), ma non c’era alcuna rottura della tavola interna in nessuno dei casi. Il rapporto istopatologico in tutti i casi era una cisti dermoide. Le cisti dermoidi nella testa e nel collo sono solitamente considerate lesioni congenite. Tuttavia, occasionalmente, queste lesioni sono state identificate anche negli adulti. L’importanza dei dermoidi nel cuoio capelluto è il potenziale di estensione intracranica. Qui, descriviamo tre adulti con cisti dermoidi istologicamente provate nella regione della fontanella anteriore senza alcuna estensione intracranica.

Fotografia di un paziente maschio che mostra la cisti dermoide

de Carvalho et al. hanno presentato 7 pazienti dai 3 mesi ai 16 anni con lesioni cistiche della fontanella anteriore. Sono state rilevate alla nascita ed erano di dimensioni progressive ma asintomatiche. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a rimozione della lesione. Ojikutu e Mordi hanno descritto cisti dermoidi di inclusione congenite nella regione della fontanella anteriore in due nigeriani adulti. Entrambi sono stati visti alla nascita ma non sono stati trattati fino alla vita adulta. Non c’era estensione intracranica in entrambi. Istopatologicamente, entrambi sono stati confermati come cisti dermoidi. L’escissione chirurgica è stata curativa. de Castro et al. hanno anche presentato un uomo di 23 anni con un gonfiore del cuoio capelluto nella regione della fontanella anteriore senza alcun problema neurologico. La TAC non ha mostrato alcuna estensione intracranica. La lesione è stata asportata in totale con un ottimo risultato. La lesione era morbida e cistica e conteneva un liquido viscoso verdastro con capelli. Chaudhari et al. hanno descritto 21 bambini con cisti di inclusione congenite dello spazio subgaleale. La maggior parte di loro si trovava nella fontanella anteriore. Le cisti sono state riportate come cisti dermoidi/epidermoidi. Ci sono stati molti altri studi sui dermoidi sopra la fontanella anteriore con conclusioni simili. Reissis et al. hanno studiato l’istologia di 16 cisti craniofacciali e hanno concluso che le proprietà istologiche delle cisti dermoidi sono conservate tra i siti craniofacciali (periorbitale, nasale, cuoio capelluto e postauricolare). Questo riflette la consistenza dell’inclusione ectodermica durante il primo sviluppo embriologico, che è indipendente dal sito craniofacciale specifico o dalle strutture anatomiche circostanti.

Nel nostro studio inoltre, tutti i pazienti avevano lesioni neurologicamente asintomatiche senza alcuna estensione intracranica. Tutte le lesioni sono state confermate istopatologicamente come dermoidi. Tutte le lesioni sono state escisse totalmente senza problemi. L’importanza di queste lesioni per il chirurgo è che queste possono simulare altre patologie come gli encefaloceli o i meningoceli, e quindi, la TAC/MRI è un must per escludere la patologia così come qualsiasi estensione intracranica prima di qualsiasi intervento chirurgico. L’esistenza di questa entità è particolarmente utile per gli apprendisti chirurghi e neurochirurghi.