Marathons: A lungo termine non salutare per il cuore! Questo era il nostro messaggio di copertina nel notevole numero di marzo/aprile 2014 di Missouri Medicine.1 Con il passare del tempo – quattro anni per essere esatti – è ora evidente che gli autori di Missouri Medicine hanno avuto ragione. I loro detrattori avevano torto. Il documento di ricerca di Robert S. Schwartz, MD, et al., una revisione editoriale di eminenti cardiologi Carl J. Lavie, MD, e Peter A. McCullough, MD, e l’editoriale che delinea il mio ‘cuore di pietra’ da oltre tre decenni di maratona rimangono la nostra ricerca originale più ampiamente pubblicizzata. Sono stati notati e citati nel Wall Street Journal, nel New York Times e nel Runner’s World per citarne modestamente solo alcuni.

In questo attuale editoriale del 2018 e nel seguente articolo scientifico, “The Goldilocks Zone for Exercise: Non troppo poco. Not Too Much,” di James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, e Carl J. Lavie, MD, (vedi pagina 98) Missouri Medicine aggiorna le ricerche successive che hanno confermato le nostre precedenti conclusioni e affermazioni. Nuovo messaggio: L’esercizio frequente è estremamente importante per la salute, ma in quantità moderate a intensità bassa o moderata. L’esercizio di lunga durata ad alta intensità non è salutare per il cuore. Moderazione in intensità e durata è particolarmente importante dopo 40-45 anni di età.

La conclusione primaria 2014 da Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 è stata la constatazione che i maratoneti veterani avevano più alti punteggi di calcio coronarico (CACS) di età corrispondenti coorti non maratoneta. CACS, determinato da scansione CT, è un surrogato per il carico della placca coronarica. Il valore normale è 0 e valori superiori a 100 sollevano preoccupazioni per la malattia coronarica e l’aumento del rischio di eventi cardiovascolari come infarto miocardico, gravi aritmie e morte improvvisa. Tutte cose che la maggior parte dei maratoneti, me compreso, pensavano di essere in fuga da, non in esecuzione verso, da full bore in esecuzione molte miglia per molte ore ogni settimana.

Successivi studi hanno confermato che maratona tipo, eccesso di esercizio è associato con elevato CACS. All’estremità più estrema dell’eccesso di esercizio, gli eventi CV possono anche essere più comuni che nei non praticanti. Esistono molti esempi di ciò che è essenziale e/o sano in piccole o moderate quantità può essere dannoso o addirittura fatale in grandi quantità come il dosaggio di farmaci, oligoelementi, acqua o ingestione di alcol. Nella loro panoramica editoriale del 2014, McCullough e Lavie hanno anche sollevato una nota di cautela sull’eccessivo esercizio di tipo maratona, ha posto eccellenti meccanismi con cui iper-esercizio potrebbe danneggiare il cuore e le sue arterie e causare elevati CACS. Hanno chiamato per ulteriori ricerche e si chiedeva se il CACS elevato in maratoneti porterebbe lo stesso aumento dei rischi di eventi CV come punteggi simili in non-exerciser con alti fattori di rischio CV (fumo, obesità, ipertensione, diabete, ecc).

Mentre posso certamente essere accusato di avere pregiudizi osservazionali, la mia lettura della letteratura cardiovascolare suggerisce che gli iper-esercitatori con altrimenti pochi fattori di rischio CV tendono a formare alta densità di calcio, volume inferiore ateroma fibroso che sono più stabili e meno inclini a causare eventi CV rispetto alla bassa densità di calcio, alto volume placca piena di lipidi che più comunemente causa eventi CV. Tecniche più recenti di test delle coronarie sono in grado di determinare quali tipi di ateroma predominano.

Nel mio editoriale del 2014, “Pheidippides’ Final Words: ‘I miei piedi mi stanno uccidendo!'” Ho delineato i miei problemi di salute personali legati a oltre 35 anni di maratona; lo sviluppo di quello che allora si chiamava fibrillazione atriale “solitaria” e una CACS di 1606, così alta che il dottor O’Keefe, il mio medico personale, mi ha chiamato a casa e ha chiesto se mia moglie mi avrebbe riportato nel suo ufficio per altri test. (Successivamente ho smesso di correre, ho perso qualche chilo, ho fatto modesti cambiamenti nella mia dieta, ho preso una statina a basso dosaggio e un’aspirina, e faccio sei giorni/settimana esercizi a bassa intensità come camminare, cyclette, tapis roulant alla velocità di lumaca di 3,1 mph, o nuotare per circa un’ora. Finora niente più fibrillazione atriale, nessun evento cardiovascolare, e sono quasi completamente senza farmaci per la pressione sanguigna. Ho iniziato a correre la maratona credendo che fosse salutare soprattutto per il mio sistema cardiovascolare. Se avessi saputo allora quello che ora sappiamo sull’eccesso di esercizio di resistenza, avrei modellato il mio programma di esercizio per abbinare le raccomandazioni della zona Goldilocks di O’Keefe-Lavie.

Questo arriva più o meno al ‘cuore’ della questione. Sono grato per il ruolo che Missouri Medicine e questo eccezionale gruppo di autori hanno giocato nel disabituare la convinzione che l’esercizio eccessivo tipo maratona per tutta la vita sia benefico. La prescrizione di un frequente esercizio lieve/moderato specifico per l’età dovrebbe essere una delle prime prescrizioni che ogni medico scrive per i suoi pazienti… e per se stesso.