Discussione

L’emotympanum è descritto come la presenza di sangue nella cavità dell’orecchio medio in presenza di una membrana timpanica intatta. Nell’emotympanum, la membrana timpanica coinvolta può apparire di colore rosso o blu scuro o quasi nero a seconda dell’età del sangue.1-3 La presenza di sangue nella cavità timpanica può portare a un modello conduttivo o misto di perdita dell’udito.4,5 I pazienti si lamentano in genere di una diminuzione della capacità di sentire nell’orecchio interessato a insorgenza acuta. Possono anche lamentarsi di pienezza uditiva e, a volte, di otalgia.6

Le fratture traumatiche del cranio basilare sono le cause più comunemente riportate di emotympanum.1,2 Altre cause note di emotympanum includono il confezionamento nasale terapeutico, epistassi, otite media cronica con effusione, discrasie ematiche e anticoagulazione.1-5 L’emotympanum spontaneo bilaterale è un evento riportato raramente in letteratura. Attualmente, ci sono solo 3 casi in letteratura che descrivono l’emotympanum bilaterale spontaneo – entrambi coinvolgono bambini con porpora trombocitopenica idiopatica (ITP). In un rapporto, un improvviso aumento della pressione dell’orecchio medio da tosse o starnuti è stato ipotizzato per essere la causa di emotympanum bilaterale nel contesto di ITP.7 Entrambi i pazienti avevano conta delle piastrine di meno di 5 × 109/L.7,8 Il terzo caso3 ha ricevuto una terapia anticoagulante e i suoi livelli INR erano compresi tra 3,4 e 4,0.

La disfunzione della tuba di Eustachio è stata implicata nella formazione di un emotympanum bilaterale spontaneo nell’ambito dell’epistassi.4 Il confezionamento nasale terapeutico può causare una disfunzione della tuba di Eustachio promuovendo la stasi perilinfatica. Inoltre, una tuba di eustachio patulata è anche pensato per giocare un ruolo permettendo il flusso retrogrado di sangue nella tuba di eustachio durante un episodio di epistassi.4

In questo paziente, le complicazioni che possono portare a sanguinamento, come la sindrome di lisi tumorale, non sono stati confermati. La sindrome mielodisplastica è stata anche inclusa nella diagnosi differenziale sulla base della presenza di anemia (emoglobina = 98 g/L e globuli rossi = 3,05). Tuttavia, l’assenza di neutropenia (neutrofili = 8,4 109/L), oltre all’assenza di granulociti anormali non erano a sostegno della diagnosi. Il fibrinogeno era normale (3,2 g/L), e i valori normali di laboratorio variavano tra 1,9-4,1 g/L. Pertanto, anche la coagulazione intravascolare disseminata è stata esclusa.

Questo è il primo rapporto in letteratura di emotympanum spontaneo bilaterale secondario alla trombocitopenia indotta dalla chemioterapia. I pazienti sottoposti a chemioterapia di induzione per leucemia acuta sperimentano una trombocitopenia prolungata a causa degli effetti citotossici della terapia.9 Tuttavia, il rischio di emorragia spontanea non è sempre accuratamente previsto dal grado di trombocitopenia. Rebulla et al hanno trovato che i pazienti con conta piastrinica tra 5 × 109/L e 20 × 109/L sono a un rischio significativamente aumentato di sanguinamento a seconda della presenza di alcuni fattori di rischio.10 Il nostro paziente aveva una conta piastrinica di 10 × 109/L, una conta che rientra in questo intervallo. Senza storia di trauma, la mancanza di altre fonti di sanguinamento nella testa, nessun farmaco ototossico, ed ematuria spontanea, l’emotympanum bilaterale osservato è molto probabilmente dovuto all’emorragia diretta nell’orecchio medio o come risultato di grave trombocitopenia. La presenza di un piccolo ematoma subdurale isolato in questo paziente, un evento raro nel sanguinamento acuto, rappresenta un altro luogo di sanguinamento spontaneo e presta ulteriore supporto a questa ipotesi.11

Il trattamento dell’emotympanum è prevalentemente conservativo, poiché il suo corso è autolimitante.1-3,5,8 Ai pazienti possono essere prescritti antibiotici in modo profilattico per un ciclo di 10-14 giorni o fino alla risoluzione dell’emotympanum, che dovrebbe avvenire entro 1 mese dalla presentazione iniziale.1,3,7 La prognosi complessiva della gestione conservativa è buona. L’udito viene ripristinato a limiti normali o accettabili dopo che il sangue nella cavità dell’orecchio medio è stato riassorbito.4,8 In pazienti con perdita dell’udito conduttivo dopo un trauma cranico, Grant et al hanno riportato la chiusura dei gap aria-osso da 23,1 ± 11,0 a 10,0 ± 8,0 decibel in media senza alcuna necessità di interventi chirurgici.5

Nei pazienti che non stanno bene con morbilità Co e diagnosi gravi come il nostro paziente, è importante rassicurare i pazienti che il loro emotympanum è una condizione autolimitante e che la loro perdita uditiva probabilmente si risolverà in modo conservativo senza bisogno di un intervento chirurgico. I medici curanti armati dei risultati riportati di questa condizione possono adottare con molta fiducia un approccio conservativo vigile senza il rischio di essere accusati di essere troppo riluttanti a intervenire chirurgicamente. Tuttavia, alcuni autori suggeriscono la miringotomia e l’inserimento di tubi timpanostomici per la perdita dell’udito che persiste per più di 1 mese.1,2

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