L’orticaria papulare è il risultato dell’ipersensibilità (id-reazione) alle punture di alcuni insetti come zanzare moscerini, pulci, acari e cimici. L’orticaria papulare è comune nell’infanzia ed è caratterizzata da papule e papulovescicole pruritiche distribuite simmetricamente. Il grattamento causa erosioni e ulcerazioni. La piodermite è comune. Le lesioni si verificano in colture. Le caratteristiche istopatologiche dell’orticaria papulare sono inadeguatamente documentate. In uno studio prospettico abbiamo registrato le caratteristiche istopatologiche di 30 pazienti (femmina, 18; maschio, 12) con orticaria papulare. La loro età variava da 6-343 mesi (mediana = 21 mesi, media = 37,73 mesi). Le caratteristiche che si presentavano in più del 50% dei casi includevano lieve acantosi, lieve spongiosi, esocitosi di linfociti, lieve edema subepidermico, stravaso di eritrociti, un infiltrato cellulare infiammatorio misto superficiale e profondo di densità moderata, ed eosinofili interstiziali. Abbiamo riconosciuto i sottotipi linfocitari (n = 4), eosinofili (n = 9), neutrofili (n = 7) e misti (n = 9). L’immunoistochimica è stata eseguita su sezioni fissate in formalina e incluse in paraffina da 10 casi e ha rivelato abbondanti linfociti T (CD45RO, CD3) e macrofagi (CD68) in tutti i casi. I linfociti B (CD20) e le cellule dendritiche presentanti l’antigene (S100) erano assenti. La colorazione di immunofluorescenza diretta è stata condotta su sezioni preparate in criostato da 26 campioni. La deposizione di IgA, IgG, IgM, C3 e fibrina non poteva essere dimostrata. La diagnosi differenziale istopatologica dell’orticaria papulare include altre dermatiti spongiotiche, pitiriasi lichenoides et varioliformis acuta, l’eruzione papulare pruritica della malattia da virus dell’immunodeficienza umana e tubercolosi papulonecrotica. L’orticaria papulare con spongiosi marcata e un denso infiltrato di cellule infiammatorie non può essere distinta in modo affidabile dai morsi di artropodi su basi cliniche e istopatologiche. Il presente studio fornisce prove morfologiche e immunoistochimiche che una reazione di ipersensibilità di tipo I gioca un ruolo centrale nella patogenesi dell’orticaria papulare. L’antigene putativo rimane indeterminato.