Di Bianca Nogrady
La scelta tra anastrozolo o tamoxifene per la prevenzione delle recidive del cancro al seno può essere personalizzata in base ai loro profili di effetti collaterali, dicono gli esperti.

Uno studio internazionale randomizzato controllato in doppio cieco della durata di cinque anni ha confrontato l’anastrozolo una volta al giorno (1 mg) con il tamoxifene una volta al giorno (20 mg) per la prevenzione del cancro al seno in 2938 donne che avevano precedentemente avuto un carcinoma duttale in situ (DCIS) ormono-positivo escisso localmente.

Lo studio, l’International Breast Cancer Intervention Study-II DCIS (IBIS-II DCIS), non ha trovato alcuna differenza statisticamente significativa tra i due farmaci in termini di tassi di recidiva del cancro al seno, con entrambi mostrando un tasso di recidiva generale del 5% e il tasso di recidiva DCIS del 2%.

Le donne che hanno sperimentato una recidiva positiva per il recettore degli estrogeni erano più probabilità di prendere tamoxifene, mentre quelli con recidiva negativa per il recettore degli estrogeni erano più probabilità di prendere anastrozolo, anche se la differenza in quest’ultimo gruppo non era significativa, secondo i risultati dello studio pubblicato online in The Lancet.

Tamoxifen è stato associato a un’incidenza 10 volte maggiore di cancro endometriale, significativamente maggiore incidenza di cancro ovarico e un’incidenza quasi due volte maggiore di cancro della pelle nonmelanoma rispetto a anastrozolo. Anastrozolo ha mostrato un 14% maggiore incidenza di artralgia (che colpisce 832 pazienti nel gruppo anastrozolo e 729 pazienti nel gruppo tamoxifene), più di due volte maggiore incidenza di rigidità articolare e tre volte maggiore di sindrome del tunnel carpale rispetto al tamoxifene.

Tamoxifene è stato anche associato ad un maggiore rischio di trombosi venosa profonda senza embolia polmonare, rispetto al anastrozolo.

L’autore principale, il professor John Forbes, ha detto che lo studio ha fornito informazioni per aiutare i medici a personalizzare la scelta del trattamento al profilo di rischio del paziente.

‘Se ci fosse una storia chiara o qualsiasi rischio aumentato per qualsiasi motivo noto di tumori ginecologici endometriali o ovarici, si vorrebbe evitare il tamoxifene e avrebbe certamente una prova di anastrozolo,’ ha detto il professor Forbes, direttore della ricerca per l’Australia e la Nuova Zelanda Breast Cancer Trials Group presso l’Università di Newcastle.

Per quanto riguarda l’impatto muscolo-scheletrico di ogni farmaco, il professor Forbes ha detto a Medicine Today che questo è un problema significativo perché la frequenza di questi effetti collaterali è molto maggiore di altri effetti collaterali.

“L’artralgia, per esempio, ha mostrato una differenza significativa; c’erano 832 pazienti che hanno avuto alcuni sintomi di artralgia con anastrozolo, contro 729 con tamoxifene, quindi vorrei considerare di iniziare un paziente su tamoxifene se hanno una storia di artralgia o sindrome del tunnel carpale,” ha detto.

Lancet 2015, doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(15)01129-0.