La convinzione che la LASIK non dovrebbe essere eseguita su cornee sottili a causa del rischio di ectasia pericolosa per la vista non è scientificamente valida, secondo un ricercatore.

La topografia corneale anomala è il più importante fattore di rischio pre-operatorio per la complicazione post-operatoria, ha detto

William B. Trattler, M.D, direttore, cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami.

“La maggior parte dei pazienti che hanno cornee sottili non sono anormali”, ha detto il dottor Trattler.

L’ectasia corneale, che è un progressivo rigonfiamento della cornea, molto simile a quello del cheratocono, può ridurre gravemente sia l’acuità visiva non corretta che quella meglio corretta. I ricercatori hanno preliminarmente identificato i fattori di rischio per la complicazione, anche se un elenco di veri fattori di rischio è ancora oggetto di un acceso dibattito. Alcuni fattori di rischio proposti includono il cheratocono di forma frusta, il letto stromale residuo inferiore a 250 µm, la miopia elevata e lo spessore corneale pre-operatorio inferiore a 500 µm.

Il Dott. Trattler ha citato una revisione retrospettiva di 1.700 pazienti che sono stati valutati utilizzando il sistema di punteggio Randleman.

“Abbiamo scoperto che se le topografie sono normali, i criteri Randleman non sono molto utili per prevedere chi è a rischio di ectasia”, ha detto. “Penso che la risposta di fondo sia che la topografia corneale è la ragione numeri 1-10 come un segno per chi è ad un rischio aumentato per l’ectasia.”

Il dottor Trattler ha detto che se le cornee del paziente sono biomeccanicamente deboli, si deformeranno e svilupperanno il cheratocono.

“Quando i pazienti hanno asimmetria e segni di cheratocono precoce, si sa che quelle cornee sono già indebolite, e questo è diverso dai pazienti che sono più giovani o che hanno cornee sottili”, ha detto. “Trattler ha detto che i risultati del crosslinking corneale dimostrano il suo punto, dato che le cornee reticolate diventano più compatte.

“Quando diventano più compatte, le cornee si irrigidiscono e diventano più forti”, ha detto. “La stessa cornea prima e dopo il crosslinking è più forte, ma anche più sottile.”

È risaputo che con l’età le cornee diventano più rigide. Lo spessore, tuttavia, è una storia diversa.

“Non c’è relazione tra l’invecchiamento e l’ispessimento o l’assottigliamento. Rimane più o meno lo stesso”, ha detto il dottor Trattler. “Se avete un paziente che ha 500 µm e 18 anni, la cornea avrà circa lo stesso spessore ma sarà molto più rigida quando il paziente avrà 70 anni.”

Anche i pazienti afro-americani hanno naturalmente cornee sottili, ma non sono a maggior rischio di ectasia dopo la LASIK o di sviluppare il cheratocono.

“Se lo spessore fosse legato all’indebolimento, ci aspetteremmo che più afroamericani sviluppino il cheratocono rispetto ai caucasici, ma questo non è mai stato dimostrato”, ha detto il dottor Trattler.

Ha citato uno studio presentato al Simposio e Congresso ASCRS-ASOA 2011 a San Diego in cui ha valutato le topografie pre-operatorie di 104 pazienti con ectasia post-LASIK.

Solo 15 di questi pazienti avevano misure pachimetriche pre-operatorie inferiori a 500 µm, e 12 di questi 15 pazienti avevano cheratocono, cheratocono forme fruste o degenerazione pellucida marginale.

“Il punto qui è che la maggior parte dei pazienti che sviluppano ectasia hanno uno spessore corneale pre-operatorio di più di 500 µm. Per quei pazienti con cornee sottili, quelli che ho visto in genere hanno anomalie topografiche preoperatorie che li escluderebbero dalla chirurgia nel 2011”, ha detto il Dr. Trattler.

Il Dr. Trattler ha detto che tre degli occhi della serie avevano cornee sottili e topografia preoperatoria bilaterale normale e hanno sviluppato l’ectasia, tuttavia, “questi tre occhi erano in pazienti con miopia molto alta, e non avevano pachimetria intraoperatoria quando hanno avuto il loro intervento più di 10 anni fa. È probabile che questi casi di ectasia siano stati causati dal microcheratomo metallico che ha creato un lembo più spesso del previsto”

Più tessuto viene spesso rimosso dal laser per trattare l’errore refrattivo nei miopi alti con una cornea più sottile, il che si traduce in un paziente con un letto stromale residuo troppo sottile, inferiore a 250 µm.

“Poiché questi casi si sono verificati più di un decennio fa, non sappiamo lo spessore effettivo del lembo”, ha detto il dottor Trattler. “Ma se le cornee sottili fossero un fattore di rischio indipendente, ci aspetteremmo molti più casi di ectasia in pazienti che avevano cornee sottili pre-operatorie e topografia normale.”

Il dottor Trattler ha detto che le misurazioni della topografia corneale possono identificare i pazienti che possono avere segni di cheratocono subclinico o altre anomalie corneali. Questi pazienti non sarebbero buoni candidati per LASIK, ha detto. EW

Nota dei redattori: Il Dr. Trattler ha interessi finanziari con Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif.).