New Jersey Health Care Proxy Directive (Medical POA) Form, noto anche come ‘Durable Power Of Attorney For Health Care’ o ‘Advance Directive’, dovrebbe essere eseguito quando si deve nominare un rappresentante sanitario per prendere decisioni mediche per conto dell’emittente. Questo tipo di documento entra in gioco di solito solo quando l’emittente o il mandante subisce un evento medico traumatico che limita gravemente la sua capacità di comunicare qualsiasi decisione riguardante il trattamento medico. Alcune informazioni saranno richieste al mandante prima che lui o lei possa mettere in moto questa nomina. Ogni informazione richiesta da questo documento è orientata a far sì che i desideri del mandante siano chiaramente comunicati e solidificati. Così, è nel suo interesse riservare abbastanza tempo per fornire una rappresentazione accurata di qualsiasi preferenza o direttiva che l’agente dovrebbe seguire quando il preponente è incapace e un evento medico richiede decisioni.

Questo documento può fornire la pace della mente nel sapere che qualcuno che ami e di cui ti fidi è lì per assicurarsi che i tuoi desideri e interessi siano rappresentati quando sei stato in un incidente, sei sotto anestesia o sei altrimenti incapace di prendere decisioni da solo.

Definizione – § 26:2H-55

Leggi – § 26:2H-57

Direttiva anticipata – Combina la direttiva per procura con un testamento biologico che stabilisce i desideri del paziente per un surrogato e le sue opzioni di trattamento di fine vita.

Living Will – Conosciuto anche come ‘direttiva d’istruzione’ che dà a un individuo l’opzione di prolungare la sua vita o interrompere i modi artificiali per tenerlo in vita se dovesse trovarsi in un posto dove non c’è rimedio conosciuto.

Procura durevole – Una procura durevole (finanziaria) è usata per selezionare un rappresentante finanziario che assicurerà che le vostre finanze siano gestite secondo i vostri desideri.

1 – Aprite questo modulo utilizzando uno dei pulsanti sotto l’immagine di anteprima

Scaricate la direttiva per procura del New Jersey fornita e rivedetela attentamente. Se avete le informazioni richieste riguardo il mandante, le preferenze del mandante e l’agente interessato, allora aprite il modulo in questa pagina usando uno dei pulsanti dell’immagine.

2 – Le informazioni del mandante e dell’agente devono essere entrambe fornite all’inizio di questo modulo

Il mandante, e chiunque sia coinvolto dovrebbe leggere questo modulo sia prima che dopo che è stato completato. La sezione A richiede che vengano fornite le informazioni che completano una dichiarazione. Usate il primo spazio vuoto nella sezione A per presentare il nome completo del mandante.

Cercate le parole “Con la presente designazione”, poi inserite il nome completo dell’agente sanitario nello spazio disponibile.

Ora, dopo la parola “di” inserite l’indirizzo completo dell’agente. Assicuratevi che questo sia l’indirizzo di casa dell’Agente. Ricorda di includere il numero di telefono come parte dell’indirizzo (inseriscilo dopo aver registrato il codice postale dell’agente).

3 – Compila il nome dell’agente alternativo e le informazioni di contatto

Un agente alternativo è la persona che agirà come agente per l’assistenza sanitaria se la persona nominata sopra non può farlo. C’è abbastanza spazio per designare due distinti Agenti Alternativi per l’Assistenza Sanitaria, ma questo non è obbligatorio. Usare le linee vuote etichettate “Nome”, “Indirizzo”, “Città”, “Stato” e “Telefono” per dichiarare ogni individuo separato come Agente Alternativo per l’Assistenza Sanitaria. Se ce n’è solo uno, compilate solo la prima colonna. Se ce ne sono di più, assicuratevi di includere un allegato con il nome, l’indirizzo, la città, lo stato e il numero di telefono di ogni agente alternativo per l’assistenza sanitaria. Solo gli individui nominati come Agente per l’Assistenza Sanitaria (indipendentemente dal ruolo) in questo documento saranno autorizzati ad agire come tali in seguito a questo documento.

4 – Le Direzioni del Mandante devono essere delineate

Trova la Sezione C. Qui, il Mandante dovrà siglare una delle prime due dichiarazioni prima di continuare. Se il Committente desidera che l’Agente per l’Assistenza Sanitaria abbia il potere di far ritirare o trattenere l’alimentazione artificiale e i fluidi dal trattamento medico del Committente, lui o lei dovrebbe siglare la prima dichiarazione. Altrimenti, se l’Agente per l’Assistenza Sanitaria non deve avere tale potere, il Mandante deve siglare la seconda dichiarazione.

Direttamente sotto le scelte della dichiarazione ci sarà una serie di spazi bianchi. Questi dovrebbero essere usati per riportare le istruzioni del mandante, le istruzioni e/o le preferenze che non sono state coperte da questo modulo. Se non c’è abbastanza spazio, puoi continuare le istruzioni del mandante su un allegato.

5 – Divulgare tutte le persone a cui è stata fornita una copia di questa direttiva

Utilizza gli spazi bianchi etichettati “Nome”, “Indirizzo”, “Città”, “Stato” e “Telefono” per registrare l’identità e le informazioni di contatto di ogni persona a cui il mandante ha fornito una copia di questa direttiva. C’è abbastanza spazio per segnalare due individui, tuttavia, se sono state fatte più copie, continuare la segnalazione su un documento separato e allegarlo a questo modulo.

6 – Questa nomina e direttiva può essere finalizzata solo con la firma del titolare

La dichiarazione “Firmato questo” deve essere sottoscritta dal titolare quando firma questo documento. Il mandante deve inserire la data del calendario corrente quando firma questo modulo usando i tre spazi vuoti in questa dichiarazione.

Immediatamente sotto questo, il mandante deve firmare la linea “Firma”. Il mandante deve poi registrare l’indirizzo, la città e lo stato dove vive.

Infine, ogni testimone che ha assistito alla firma del mandante deve leggere la sezione F, “Testimoni”. Se questa affermazione è vera, ognuno deve selezionare una delle colonne sotto questo passaggio, poi firmare il suo Nome sulla linea bianca etichettata “Testimone”, inserire il suo “Indirizzo”, “Città” e “Stato”. Ogni Testimone deve utilizzare l’ultima riga vuota della sua colonna per inserire la “Data” della sua Firma.