Articolo di ricerca – Journal of Orthopedic Surgery and Rehabilitation (2017) Volume 1, Issue 1

Neuralgia safena del ginocchio.

*Autore corrispondente: Mirko Velickovic
Dipartimento di Chirurgia Ortopedica Traumatologia dello Sport e Chirurgia del Trauma Wolfenbüttel Municipal Hospital Wolfenbüttel Germania

Data accettata: 03 marzo 2017

Citazione: Velickovic M, Ballhause TM. Nevralgia safena del ginocchio. J ortho Rehab Surg. 2017;1(1):15-18

Abstract

L’intrappolamento del nervo safeno e del suo ramo infrapatellare è una causa spesso trascurata di dolore persistente al ginocchio. In particolare, in caso di dolore neuropatico persistente all’articolazione del ginocchio dopo lesioni o interventi chirurgici, il medico dovrebbe tenere a mente le lesioni del nervo safeno o dell’IPBSN

Anatomia

Il safeno è il ramo più lungo del femorale ed è puramente sensoriale. Nasce dalla terza e quarta radice lombare. Come menzionato è un esclusivamente sensoriale. Fornisce l’articolazione temediale del ginocchio e la sensazione cutanea dell’aspetto temediale del ginocchio, della gamba e della caviglia. I viaggi inclina prossimità ai vasi femorali subsartoriali. Questo sottocanale è formato da una banda fibrosa che si estende tra il vastusmedialis e l’adduttore magnus. A questo punto il è più suscettibile di intrappolamento. Entra nel canale adduttore e poi attraversa il muscolo adduttore. Il canale dell’adduttore o canale del cacciatore è un tunnel muscolare nella coscia. È delimitato dal muscolo sartorio anteriormente; il muscolo vasto mediale lateralmente così come i muscoli adduttore lungo e adduttore grande postero-medialmente e contiene l’arteria femorale, la vena e la safena. Il tetto del canale del cacciatore è una fascia fibrosa che collega il vasto mediale e l’adduttore grande (Figura 1). All’interno del canale il è vulnerabile aentrapment. Scende lungo il lato mediale del ginocchio ed esce dal canale degli adduttori. Medialmente al ginocchio il ramo infrapatellare si divide dal.

Figura 1: Percorso della safena, il canale del cacciatore è segnato con il numero 1, il numero 2 indica l’IBPSN.

Incidenza ed eziologia

L’incidenza dell’IBPSN dipende dal tipo di operazione al ginocchio eseguita. In generale le incisioni mediali e orizzontali hanno un rischio maggiore di ferire l’IPBSN. Mochizuki e Mistry hanno riferito che in tutti i casi dopo l’artroplastica totale del ginocchio i pazienti lamentano un certo deficit sensoriale. In uno studio di Ganzone et al. il 53% ha mostrato una perdita sensoriale parziale o completa dopo l’artrotomia mediale, ma tutti i pazienti hanno sofferto di alcuni disturbi soprattutto con l’inginocchiamento. Hunter et al. hanno avuto risultati abbastanza simili con un’incidenza complessiva dell’89%. La lesione IPBNS dopo la ricostruzione ACL è ben noto e varia a seconda della tecnica chirurgica utilizzata fino al 50% con la tecnica Bone Tendon autograft bone e 30% al 59% con la tecnica hamstring harvesting. L’incidenza di lesioni iatrogene al IPBSNdopo l’artroscopia del ginocchio è stata riportata dal 12% all’84%. Anche l’inchiodatura della tibia in caso di frattura della gamba inferiore con un’incisione verticale come punto di ingresso porta nel 60% al deficit sensoriale e può essere la causa del dolore cronico anteriore del ginocchio. In linea di principio, le lesioni esogene possono essere distinte da quelle endogene (iatrogene). Le lesioni iatrogene sono la causa comune. In particolare dopo la chirurgia ortopedica del ginocchio, come la raccolta dei tendini del bicipite femorale per la ricostruzione dell’ACL, l’artroplastica totale del ginocchio e l’artroscopia del ginocchio, possono verificarsi danni alla safena o all’IBPSN. . Anche da menzionare sono lesioni del mentre la rimozione della vena safena per il trattamento operativo della malattia coronarica. Fattori esogeni sono meno frequenti. I fattori scatenanti possono essere cadute non complicate. Nel corso di giorni, settimane o mesi, gonfiore, ematomi o formazione di cicatrici si verificano portando a intrappolamento del. In particolare, può essere difficile stabilire il collegamento diretto tra la caduta semplice e le denunce che si verificano solo aftermonths. Rarità sono cause infettive come herpes simplexor mononeuropatia in herpes zoster, così come i tumori come asschwannoma o neurofibromi che si sviluppano nel corso del. La nevralgia safena spontanea (non traumatica) è stata riportata in letteratura. Nei pazienti anziani, una causa ischemica è sempre da considerare. In caso di intossicazione, la rabdomiolisi concomitante può portare ad un aumento di volume del muscolo danneggiato e quindi anche esercitare una pressione sul.

Sintomi

I pazienti colpiti lamentano un dolore neuropatico (bruciante o elettrizzante) nella zona della safena che è aspetto mediale della coscia. In caso di dissezione dell’IBPSN c’è una perdita locale della sensazione della parte anteromediale del ginocchio fino alla parte mediale della gamba. L’aumento del dolore può essere scatenato da attività come inginocchiarsi, salire le scale o anche la normale deambulazione, poiché queste attività comprimono ulteriormente il ginocchio. A volte i pazienti sviluppano una distrofia simpatica riflessa. Non ci sono disturbi motori.

Diagnostica

La diagnosi si fa principalmente con un’indagine anamnestica e un esame clinico. Nel caso dell’intrappolamento c’è un dolore acuto a livello del canale di Hunter che può essere provocato dalla pressione (segno di Hofmann Tinel) (Figura 2). Gli esami elettrofisiologici servono principalmente per escludere altre cause di dolore, poiché le ampiezze sono piccole e spesso non riproducibili. Nella regione del segno di Tinel positivo, può essere eseguita un’anestesia locale con lidocaina all’1%. Una riduzione del dolore del 50% conferma la diagnosi. Un test di provocazione del dolore può essere utilizzato per determinare la presenza di una neuropatia dello sfenoide. Il paziente è sul lato, l’anca è esteso e abdotto e il ginocchio flesso (figure 3-6) Imaging del safeno in MRI è spesso difficile, dal momento che il ha una morfologia piatta. Ma segni indiretti di compressione suchas cicatrici, ematoma o gonfiore del tissuecan circostante essere trovato. Il ramo infrapatellare è troppo piccolo per la diagnostica diretta.

Figura 2: Test clinici incluso il segno di Hoffmann-Tinel.

Figura 3: Test di provocazione del dolore.

Figura 4: Risonanza magnetica assiale del ginocchio che mostra gonfiore ed edema intorno alla safena.

Figura 5: Filo di seta: Tecnica per allungare e rilasciare il tessuto che è compresso o intrappolato dal tessuto cicatriziale circostante.

Figura 6: Tecnica di scorrimento del safeno: Scorrimento del all’interno dei tessuti mentre le articolazioni adiacenti si muovono aiutando a liberare il tessuto dall’intrappolamento.

Terapia

Le opzioni di trattamento includono la terapia fisica, il rilascio miofasciale, la terapia vibrazionale, la tecnica di scorrimento dell’agopuntura, il filo interdentale. Il filo interdentale e le tecniche di scivolamento si riferiscono a esercizi che aiutano a ripristinare il movimento tra l’a e i suoi tessuti molli circostanti e possono aiutare a risolvere anche il dolore cronico alle gambe inferiori che non ha risposto alla terapia convenzionale. L’interessato può essere bloccato mediante infiltrazione con un anestetico locale. Così, il successo della procedura può già essere testato in anticipo e la diagnosi può essere confermata. È utile anche una terapia farmacologica con FANS o farmaci efficaci a livello neuropatico come Amitriptyllin, Gabapentin o Pregabalin. La neurolisi e la decompressione della è indicata in una sindrome da compressione resistente al trattamento della safena nel canale di Hunter. L’indicazione per la neurolisi si applica anche al restringimento indotto dalla cicatrice. Pre-operatoriamente, il punto di dolore è segnato con una penna in modo da segnare l’incisione successiva. Dopo la dissezione dell’incisione cutanea attraverso la fascia superficiale è fatta seguita dall’esposizione del muscolo sartorio. Il margine posteriore del muscolo viene liberato e tenuto da parte con un divaricatore, il che fornisce una chiara visione del canale del cacciatore. Dopo aver tagliato il tetto i vasi femorali così come il saphenouscan essere visto. La s può essere liberata prossimalmente e distalmente.Nel caso del ramo infrapatellare, si raccomanda la denervazione selettiva. Il è esaminato, sezionato, e il moncone prossimale è affondato in un muscolo per prevenire una nuova crescita di un neuroma.

Discussione

L’intrappolamento della safena e del suo ramo infrapatellare è una causa spesso trascurata di dolore persistente al ginocchio. A causa del suo decorso anatomico attraverso il canale del cacciatore, anche un minimo trauma può portare a gonfiore, ematoma e cicatrici che intrappolano la safena nel canale del cacciatore. Poiché le cause dell’intrappolamento come il gonfiore o l’ematoma sono in linea di principio autolimitate, raccomandiamo sempre la terapia conservativa; in caso di dolore cronico è indicata l’operazione. Tuttavia, sono state descritte rare cause di intrappolamento della safena come i tumori maligni, quindi i medici dovrebbero essere consapevoli delle cause rare che possono essere rilevate dalla risonanza magnetica. Pekala et al. hanno postulato che ogni intervento chirurgico eseguito sull’aspetto anteromediale del ginocchio è associato ad un rischio di lesione iatrogena del IPBSN, che può portare ad una perdita locale di sensibilità alla parte inferiore della gamba, dolore neuropatico o la formazione di un neurinoma doloroso e simpaticodistrofia riflessa. La lesione del IBPSN è una causa importante per il dolore anteriore del ginocchio e il dolore in ginocchio e deve sempre essere preso in considerazione dopo qualsiasi intervento chirurgico. Secondo Haviv et al. la lesione IPBNS dopo la ricostruzione ACL è ben noto e varia a seconda della tecnica chirurgica utilizzata fino al 50% con la tecnica Bone Tendon bone autograft e 30-59% con la tecnica hamstring harvesting. . L’incidenza di lesioni iatrogene al IPBSN dopo l’artroscopia del ginocchio è stata riportata dal 12% all’84%. L’IBPSN si estende orizzontalmente, quindi le incisioni cutanee orizzontali sono raccomandate per non ferirlo. Nella diagnosi differenziale del dolore anteriore del ginocchio, comunemente osservato dopo l’artroplastica totale del ginocchio, il dolore neuropatico deve essere considerato il risultato di una lesione della safena o dell’IPBSN. Una volta che la diagnosi clinica di intrappolamento della safena è stata fatta, ulteriori test diagnostici sono obbligatori. L’intrappolamento della safena può coesistere con altre patologie, per cui i disturbi possono essere facilmente confusi con l’artrosi. L’iniezione locale può aiutare a confermare la diagnosi o anche a fornire un sollievo sintomatico prolungato. L’immaginazione diretta della risonanza magnetica per lo più non è possibile. Prendendo storia ed esame fisico di solito dovrebbe aumentare il sospetto per intrappolamento del ramo infrapatellare del saphenouswhen valutare i pazienti con dolore sulla parte mediale del ginocchio. I chirurghi devono essere consapevoli del fatto che i sintomi gravi possono insorgere anche settimane o mesi dopo interventi chirurgici o anche minitraumi che portano alla compressione della safena. L’IPBNS è altamente variabile e nessuna zona sicura potrebbe essere identificata. Per ridurre al minimo il rischio di danno IPBSN il chirurgo dovrebbe utilizzare l’incisione obliqua più breve possibile durante il raccolto hamstringtendon. Nonostante il risultato chirurgico, la lesione iatrogena all’IPBSN ha un impatto sulla qualità della vita e può portare a insoddisfazione.

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