Il melanoma del tronco o dell’estremità ha una sopravvivenza simile se trattato con chirurgia micrografica Mohs (MMS) o ampia escissione locale (WLE), una revisione di un database nazionale ha mostrato.

L’analisi multivariabile della sopravvivenza globale (OS) a 5 anni ha prodotto hazard ratio (HR) che differivano di meno del 10% in base al tipo di intervento chirurgico per i melanomi del tronco, dell’estremità superiore, dell’estremità inferiore e di tutti i siti combinati. Il tipo di chirurgia non è emerso come un predittore di mortalità per tutte le cause in un’analisi multivariabile separata.

Nonostante i risultati simili, WLE ha rappresentato quasi il 98% dei 188.862 casi inclusi nella revisione, Addison Demer, MD, dell’Università del Minnesota a Minneapolis, e coautori hanno riferito in JAMA Dermatology.

“Questo risultato non è sorprendente, dati i dati esistenti,” gli autori hanno notato. Una precedente revisione che copre tutti i siti anatomici ha riportato una migliore OS con il trattamento MMS di tumori di stadio I, ma un’analisi di sottogruppo ha mostrato il beneficio era limitato ai melanomi della testa e del collo.

“Questi risultati si aggiungono al corpo di prove esistenti che dimostrano che WLE non è associato a un beneficio di sopravvivenza maggiore di MMS per il trattamento del melanoma cutaneo,” hanno concluso.

Le linee guida del National Comprehensive Cancer Network (NCCN) favoriscono WLE sopra MMS, “ma così facendo rimane indietro rispetto ai dati in letteratura peer-reviewed che mostra un chiaro vantaggio per MMS nella regione della testa e del collo in termini di tassi di recidiva locale e sopravvivenza complessiva,” Naomi Lawrence, MD, di Cooper University Health Care a Marlton, New Jersey, ha detto MedPage oggi via e-mail.

“Poiché la procedura Mohs viene eseguita con anestesia locale è ben tollerata dalla maggior parte dei tipi di pazienti”, ha continuato. “I melanomi più appropriati per Mohs sarebbero situati su testa, collo, genitali, mani, piedi; melanomi con componente radiale significativa (2 cm o più – tendono ad avere maggiore estensione subclinica); o melanoma ricorrente.”

L’uso di MMS rimane controverso, Demer e coautori hanno riconosciuto. Anche se NCCN e altre linee guida hanno de-enfatizzato la MMS, l’uso della procedura è aumentato negli ultimi anni, una tendenza che potrebbe essere spiegata da un “corpo robusto e in espansione di dati a sostegno della sua sicurezza ed efficacia sia per la malattia in situ che invasiva.”

All’inizio di quest’anno, Demer e colleghi hanno riportato un miglioramento della OS per i melanomi della testa e del collo trattati con MMS rispetto a WLE. Un altro studio recente ha mostrato un piccolo vantaggio di OS con MMS per i tumori di stadio I. Demer e colleghi hanno continuato l’indagine con un’analisi per determinare se i benefici di MMS esteso oltre melanomi stadio iniziale e lesioni sulla testa e collo.

L’analisi ha incluso i pazienti trattati per qualsiasi stadio di melanoma del tronco, estremità superiori o inferiori dal 2004 al 2015 e inserito nel National Cancer Database. I dati comprendevano 188.862 casi di melanoma in situ e invasivo. I pazienti avevano un’età media di 58,8 anni, gli uomini rappresentavano il 52,7% della popolazione dello studio e il WLE è stato utilizzato nel 97,7% dei casi.

Le stime Kaplan-Meier hanno mostrato una migliore OS a 5 anni per i pazienti trattati con MMS (86,1% vs 82,9%, P<0,001). Tuttavia, un’analisi multivariata non ha mostrato alcuna differenza nella mortalità per tutte le cause per WLE contro MMS per i melanomi del:

• Tronco: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Estremità superiore: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• Estremità inferiore: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Tutti i siti insieme: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

Un’analisi separata limitata ai melanomi invasivi non ha mostrato differenze significative nella OS per nessun sito.

Il tipo di intervento chirurgico non era un fattore predittivo della OS. Gli unici fattori clinici associati alla OS erano i margini chirurgici positivi, un punteggio di comorbidità Charlson-Deyo più alto, l’ulcerazione del tumore e l’aumento della profondità di Breslow.

Un riepilogo a caselle dei punti chiave dell’articolo includeva la seguente interpretazione dei risultati: “La chirurgia micrografica di Mohs può essere considerata un’opzione di trattamento ragionevole per selezionati melanomi T&E; l’assenza di un beneficio di sopravvivenza per la chirurgia micrografica di Mohs supporta gli attuali modelli di pratica degli Stati Uniti, dove l’ampia escissione locale è il trattamento predominante per il melanoma T&E.”

Il principale vantaggio della MMS è il più alto tasso di guarigione nella regione di testa e collo a causa della valutazione completa dei margini, ha detto Lawrence, che è un esperto dell’American Academy of Dermatology. Inoltre, il tessuto viene elaborato tramite sezione congelata il giorno stesso della procedura, quindi la ricostruzione non avviene fino a quando il margine non è pulito. Infine, è conservativo del tessuto senza sacrificare il tasso di guarigione.

Il vantaggio principale di WLE è che è più veloce per il paziente, in quanto spesso la patologia è fatta in modo ritardato e il paziente non deve aspettare in ufficio per la valutazione del margine, ha continuato. Tuttavia, WLE ha un tasso di guarigione inferiore, in particolare per i tumori a più alto rischio di recidiva come quelli della testa e del collo. Inoltre, poiché i margini sono più ampi rispetto alla MMS, la cicatrice finale può essere più grande.