Jane Neff Rollins, MSPH

March 28, 2005 (Los Angeles) – La terapia con estradiolo può aumentare la pressione sanguigna sistolica (SBP) nelle donne più giovani ma può avere effetti benefici sulla SBP nelle donne più anziane, secondo una presentazione fatta qui da Anne Z. Steiner, MD, MPH, dalla University of Southern California Keck School of Medicine di Los Angeles, al 52° incontro annuale della Society for Gynecologic Investigation.

“Le donne più giovani su estradiolo hanno mostrato un aumento della pressione sanguigna nel corso dei due anni, mentre le donne più anziane su estradiolo ha mostrato un calo della pressione sanguigna,” Dr. Steiner ha detto piattaforme di incontro.

Il Women’s Health Initiative (WHI) ha identificato un aumento dei tassi di eventi cardiovascolari e ictus ischemico tra le donne in postmenopausa che ricevono la terapia sostitutiva di estrogeni e progestinici di combinazione. La pressione sanguigna era più alta nelle donne in postmenopausa anche dopo la correzione per l’età. Poiché gli aumenti relativamente piccoli in SBP aumentano il rischio di ictus e malattie cardiovascolari, la dott.ssa Steiner e il suo team hanno ipotizzato che il meccanismo che porta agli eventi cardiovascolari avversi visti nel WHI può essere stato guidato da cambiamenti nella pressione sanguigna.

Gli obiettivi del Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis Trial (EPAT) erano di determinare gli effetti del trattamento con 17β-estradiolo sulla pressione sanguigna in donne in postmenopausa e come l’età influenza questo effetto. Inoltre, poiché l’intima media carotidea comune è più spessa nelle donne in postmenopausa che nelle donne in premenopausa, gli investigatori hanno esaminato se i cambiamenti nella pressione sanguigna correlano con la progressione dello spessore dell’intima media (IMT), un marcatore per l’aterosclerosi.

I ricercatori hanno randomizzato 222 donne sane in postmenopausa senza malattia cardiovascolare preesistente a uno dei due gruppi di uguali dimensioni (n = 111). Criteri di ammissibilità inclusi età superiore a 45 anni (range, 46-80 anni), nessuna storia di terapia ormonale in menopausa (HT) per più di 10 anni né uso di HT entro il mese prima dell’arruolamento, non fumare attualmente (50% dei partecipanti erano ex fumatori) e livelli di glucosio nel sangue a digiuno inferiore a 200 mg/dL se il partecipante era diabetico. L’ipertensione non era un criterio di esclusione se era ben controllata con farmaci antipertensivi, e circa il 20% dei partecipanti rientrava in questa categoria.

Le donne del gruppo di trattamento hanno ricevuto 1 mg di 17β-estradiolo micronizzato al giorno per i due anni di studio. Il gruppo di controllo ha ricevuto il placebo. I partecipanti avevano la loro pressione sanguigna misurata almeno ogni due mesi durante il periodo di iscrizione e successivamente ogni sei mesi. IMT è stato misurato ogni sei mesi durante lo studio.

Le analisi statistiche hanno confrontato i cambiamenti longitudinali in SBP e pressione sanguigna diastolica (DBP) tra i gruppi utilizzando un modello lineare generale misto. I termini di interazione sono stati aggiunti per valutare se il tasso di variazione della pressione sanguigna variava in base all’età o al livello di estradiolo.

SBP e DBP sono diminuiti sia nel gruppo placebo che in quello estradiolo, indipendentemente dal fatto che i valori iniziali della pressione sanguigna dei soggetti fossero normali o elevati. Questo è stato considerato importante perché la maggior parte degli studi osservazionali sulla pressione sanguigna nelle donne in postmenopausa mostrano che le partecipanti al gruppo di controllo generalmente sperimentano un aumento della pressione sanguigna.

Interessante, le pazienti nel gruppo dell’estradiolo che avevano la pressione alta ben controllata dalla terapia antipertensiva al basale non hanno sperimentato un aumento della pressione sanguigna. “Nelle donne che sono ben controllati sulla terapia antipertensiva, HT non dovrebbe essere una controindicazione,” Dr. Steiner ha detto Medscape.

Le analisi di sottogruppo hanno mostrato che gli effetti del trattamento su SBP differiva significativamente dall’età del soggetto (P = .04 per età moltiplicato per trattamento moltiplicato per interazione di tempo su studio). Livelli più alti di estradiolo nel siero sono stati associati a un aumento statisticamente non significativo della SBP (0,016 mm Hg per anno di trattamento e pg/mL di estradiolo nel siero; P = .15). La relazione positiva tra il livello di estradiolo sierico e la variazione del tasso di SBP è diminuita significativamente con l’età (-0.00326 mm Hg per anno di trattamento, pg/mL di estradiolo sierico ed età; P = .03).

I cambiamenti in IMT rispecchiavano i cambiamenti in SBP. Tra le donne nel gruppo estradiolo, gli aumenti di SBP sono stati associati ad aumenti di progressione IMT (P = .03) e sono stati anche influenzati dall’età della donna. I pazienti il cui SBP è diminuito anche mostrato un declino in IMT, mentre quelli il cui SBP aumentato anche sperimentato un aumento di IMT. Combinati, questi dati suggeriscono che le donne di età superiore a 65 anni trattati con estradiolo possono essere meno probabilità di sperimentare la progressione dell’aterosclerosi e ictus di donne più giovani su estradiolo.

Dr. Steiner aggiunto che i medici “può essere fiducioso nel continuare HT in pazienti con ipertensione ben controllata,” ma ha avvertito che i medici non dovrebbero cambiare la loro pratica di prescrizione HT basato su questi dati, che erano basati su una secondaria, analisi post-hoc. I risultati hanno più di un ruolo nella generazione di ipotesi quando gli investigatori progettano studi futuri.

I National Institutes of Health sponsorizzato questo studio.

SGI 52 ° incontro annuale: Abstract 315. Presentato il 24 marzo 2005.

Recensito da Gary D. Vogin, MD

Jane Neff Rollins, MSPH, è uno scrittore freelance per Medscape.