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Di Bradley C. Gill, MD, MS; e Navin Sabharwal, BS

L’ingrandimento benigno della prostata (BPH), noto anche come ipertrofia benigna della prostata o iperplasia, è una condizione comune negli uomini che invecchiano. Il più delle volte si presenta con sintomi del tratto urinario inferiore, tra cui un flusso urinario debole o gocciolante, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica dopo la minzione, frequenti viaggi al bagno (frequenza), e un fastidioso impulso improvviso e grave di urinare (urgenza).

I medici tentano innanzitutto di trattare l’IPB con farmaci che rilassano il muscolo all’interno della prostata per un paio di giorni (bloccanti alfa adrenergici) o riducono la ghiandola prostatica per alcuni mesi (inibitori della 5-alfa reduttasi). Inoltre, ad alcuni uomini vengono prescritti farmaci per aiutare a calmare la vescica e ridurre i sintomi di urgenza e frequenza (anticolinergici o beta-3 agonisti).

Alcuni uomini non vanno bene con i farmaci

Mentre molti uomini vanno bene con la terapia medica per l’IPB, alcuni non tollerano i farmaci a causa degli effetti collaterali. Allo stesso modo, molti uomini preferiscono evitare una vita di farmaci quotidiani con i suoi costi in corso e il fastidio di riempire una prescrizione.

Questi inconvenienti hanno portato i membri della Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute’s Mens’ Health team a indagare come efficaci procedure chirurgiche per BPH sono a consentire agli uomini di interrompere i loro farmaci urologici. Sono stati analizzati tutti gli interventi chirurgici BPH eseguiti nel sistema sanitario della Cleveland Clinic dal 2001 al 2016 – circa 5.150 procedure.

Chirurgia BPH e sospensione dei farmaci

L’obiettivo dello studio era quello di determinare se le procedure di eliminazione dei tessuti hanno raggiunto migliori tassi di sospensione dei farmaci rispetto alle procedure di necrotizzazione dei tessuti.

Le procedure di eliminazione dei tessuti comprendevano la resezione transuretrale della prostata (TURP), la fotovaporizzazione laser della prostata e la prostatectomia semplice. Le procedure che eliminano i tessuti includevano la terapia a microonde transuretrale o l’agoablazione transuretrale, che sono state raggruppate nelle analisi.

Gli uomini inclusi nello studio avevano un’età media di 69-72 anni con tassi variabili di uso di farmaci prima dell’intervento:

• alfa-bloccanti, dal 68 per cento all’84 per cento
• inibitori della 5-alfa reduttasi, dal 37 per cento al 54 per cento
• anticolinergici, dal 18 per cento al 24 per cento
• beta-3 agonista, dallo 0 per cento all’1 per cento

Vince l’eliminazione dei tessuti

Come previsto, i dati hanno mostrato che gli uomini che si sono sottoposti a interventi chirurgici che hanno eliminato il tessuto prostatico avevano più probabilità di evitare i farmaci per l’IPB rispetto agli uomini che si sono sottoposti a interventi che danneggiano le cellule della prostata per ridurre successivamente la ghiandola attraverso la necrosi o la morte cellulare.

Specificamente, guardando all’uso di farmaci oltre 12 mesi dall’intervento, le procedure di eliminazione del tessuto hanno ottenuto tassi significativamente migliori di interruzione dei farmaci rispetto alle procedure di necrosi del tessuto, rispettivamente:

• alfa-bloccanti, dal 66% al 90% contro il 36%
• inibitori della 5-alfa reduttasi, dal 71% al 97% contro il 46%
• antolinergici, dal 75% al 96% contro il 64%

Similmente, gli uomini che non erano su un tipo specifico di farmaci al basale erano significativamente meno probabilità di iniziare questi farmaci se avevano subito una procedura di eliminazione dei tessuti rispetto a quella di necrotizzazione dei tessuti:

• alfa-bloccanti, dallo 0 al 22 per cento contro il 52 per cento
• inibitori della 5-alfa reduttasi, dal 2 al 13 per cento contro il 35 per cento
• anticolinergici dal 5 al 15 per cento contro il 31 per cento
• beta-3 agonisti, 1 per cento-3 per cento contro il 5 per cento

Tutti insieme, i risultati dello studio mostrano che le procedure chirurgiche che eliminano il tessuto prostatico sono state associate a tassi più elevati di interruzione dei farmaci rispetto alle procedure che riducono la ghiandola prostatica inducendo la necrosi del tessuto. Risultati simili sono stati notati per gli uomini e l’inizio dei farmaci.

Implicazioni per la pratica clinica

In tutto, sembra che le procedure chirurgiche per BPH aiutino gli uomini ad evitare i farmaci urologici. Quelli che eliminano il tessuto sono andati meglio di quelli che restringono la prostata causando la necrosi, probabilmente perché ottengono una maggiore diminuzione delle dimensioni della prostata e la riduzione del tessuto che ostruisce il flusso urinario.

In questa serie, la prostatectomia semplice ha funzionato meglio, seguita dalla resezione prostatica transuretrale e dalla fotovaporizzazione laser, con le procedure di necrosi del tessuto superate da tutte queste.

Quale procedura un uomo persegue per la sua IPB, tuttavia, si basa su una serie di fattori clinici e una discussione informata con il suo chirurgo.

Il signor Sabharwal è uno studente di medicina al Lerner College of Medicine e il dottor Gill è uno specializzando capo nel Dipartimento di Urologia. Anche gli urologi Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; e Khaled Fareed, MD, hanno partecipato a questo studio.

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