Gli aspergillomi sono palle di funghi simili a masse che sono tipicamente composte da Aspergillus fumigatus e sono una forma non invasiva di aspergillosi polmonare. Di solito rientra nel sottogruppo dell’aspergillosi polmonare cronica.

Terminologia

Anche se il termine micetoma è frequentemente usato per descrivere queste sfere fungine, è un termine errato da usare 5,6.

Epidemiologia

Gli aspersillomi si presentano in pazienti con immunità normale ma polmoni strutturalmente anormali, con cavità preesistenti. I dati demografici, quindi, corrisponderanno a quelli della condizione sottostante, come 2:

• tubercolosi polmonare: più comune, rappresenta il 25-80% dei casi a seconda della prevalenza della tubercolosi nella popolazione 2,3
• sarcoidosi polmonare
• bronchiectasie da qualsiasi causa
• altre cavità polmonari
  • cisti broncogena 4
  • cisti polmonare sequestro
  • pneumatoceli associati alla polmonite da Pneumocystis

Presentazione clinica

La maggior parte degli aspergillomi sono asintomatici. Occasionalmente, a causa del tessuto di granulazione vascolare reattivo circostante, può essere presente l’emottisi. Occasionalmente, l’erosione in un’arteria bronchiale può portare ad un’emottisi pericolosa per la vita 1.

Patologia

Un aspergilloma è una raccolta massiccia di ife fungine, mescolate a detriti mucosi e cellulari, all’interno di una cavità, le cui pareti mostrano tessuto di granulazione vascolare 1,2.

Distribuzione

Gli aspersori si presentano tipicamente nelle cavità della tubercolosi polmonare post primaria. Pertanto, si trovano più frequentemente nei segmenti posteriori dei lobi superiori e nei segmenti superiori dei lobi inferiori.

Caratteristiche radiografiche

Radiografia piana

Un aspergilloma può essere visto come una massa dentro una cavità. La massa è tipicamente sferica o ovoidale. L’aria intorno all’aspergilloma assume una forma crescentica, chiamata segno di Monod, che si distingue dal segno della mezzaluna d’aria nel recupero dell’aspergillosi invasiva. Con diversi posizionamenti del paziente, la massa può essere mostrata mobile.

CT

CT dimostra meglio i risultati radiografici semplici di una massa arrotondata dentro una cavità. Il segno di Monod dell’aria intorno alla massa è solitamente presente e la mobilità della massa può essere dimostrata tra la posizione prona e supina. A volte la massa può riempire completamente la cavità, assumendo così la forma della cavità, obliterando la mezzaluna d’aria circostante e non essendo più mobile 2. La massa è un’attenuazione dei tessuti molli, ma la calcificazione non è rara.

A causa dell’infiammazione e della formazione di tessuto di granulazione vascolare, le arterie bronchiali che riforniscono la parete possono essere allargate 2. La pleura adiacente può anche essere ispessita.

Trattamento e prognosi

Un aspergilloma asintomatico non richiede necessariamente un trattamento, e la cavità è essenzialmente isolata da qualsiasi somministrazione sistemica di antimicotici 3.

In caso di emottisi vivace, l’angiografia può essere eseguita in emergenza e l’embolizzazione selettiva delle arterie bronchiali può essere salvavita. In mancanza di questo, o nei casi di emottisi ripetuta, l’escissione chirurgica con una lobectomia rimane il gold standard 3.

Il tasso di mortalità varia ampiamente, ma nelle serie più recenti è basso, anche quando richiede un intervento chirurgico 3.

Diagnosi differenziale

Quando l’aspetto è classico c’è poca differenziale. Se la massa riempie completamente la cavità, allora la differenziale è quella di un nodulo polmonare solitario.