Panoramica

La polmonite da Candida è una delle più impegnative di tutte le infezioni da Candida. Le regole per un approccio diagnostico pratico e accurato sono sfuggenti. Poiché Candida spp. è un frequente colonizzatore asintomatico del tratto respiratorio superiore, specialmente tra i pazienti ospedalizzati, il valore predittivo dell’espettorato e persino delle colture broncoalveolari per l’effettiva invasione polmonare candida è molto basso. Inoltre, i medici vorrebbero idealmente distinguere la polmonite da Candida ematogena legata alla candidosi invasiva dall’infezione polmonare isolata. Tuttavia, nella pratica clinica tale discriminazione è molto difficile.

Tuttavia, per rendere questa discussione significativa, è necessario applicare alcuni standard. Le seguenti definizioni sono state proposte da diversi autori e noi le useremo qui:

• La polmonite primaria da Candida si riferisce alle infezioni invasive limitate ai polmoni. La polmonite da aspirazione e la polmonite broncopolmonare sono state usate anche per implicare lo stesso processo, ma questi termini sottolineano i meccanismi fisiopatologici coinvolti. Questa entità, come previsto, è associata a condizioni che favoriscono l’aspirazione (ad esempio, stato mentale alterato) e la colonizzazione del tratto respiratorio superiore.
• La polmonite secondaria da Candida si riferisce al coinvolgimento polmonare dovuto alla diffusione ematogena nell’impostazione di una delle forme di candidosi invasiva. Questa entità, anche se spesso documentata all’autopsia, è di solito completamente mascherata dalle altre manifestazioni della candidosi invasiva.

Epidemiologia

La vera incidenza della polmonite primaria da Candida non è nota. Tuttavia, due studi completi che esaminano la polmonite primaria da Candida hanno riportato un’incidenza dello 0,2 e dello 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} in pazienti con cancro autopsiati. Solo 55 casi di evidenza inequivocabile di polmonite primaria da Candida erano stati riportati nella letteratura inglese fino al 1993. Cercando nella letteratura più recente, è stato trovato solo un caso aggiuntivo.

Al contrario, il polmone è sempre tra i tre organi più frequentemente coinvolti nei pazienti che muoiono con la candidosi invasiva.

Frequenza di almeno qualche grado di coinvolgimento del polmone nei pazienti che muoiono con la candidosi invasiva
Riferimento	N	Rank	Frequenza({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunocompromessi
Bodey et al.	265	1°	42
Hughes et al.	109	1°	81
Maksymiuk et al.	46	1°	50
Neonatale
Knox et al.	25	1°	72
Chirurgico
Bernhardt et al.	14	3°	21
Gaines et al.	42	2°	29
Misto
Louria et al.	19	1°	47
Myerowitz et al.	39	1°	62
Parker et al.	25	2°	48

Candida Pneumonia e specie di Candida

In base ai dati di Masur et al. e Haron et al. , C. albicans spiega dal 40 al 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} dei casi di polmonite primaria. C. tropicalis e C. parapsilosis sono le specie non albicans più frequenti implicate nei casi di polmonite primaria da Candida. La distribuzione delle specie per la polmonite secondaria seguirà quella di (A):candidemia.

Manifestazioni cliniche

Ancora una volta, facciamo riferimento alle serie di Masur et al. e Haron et al. I pazienti con polmonite primaria o da aspirazione sono di solito gravemente malati, con insufficienza d’organo multipla, e un certo grado di stato mentale alterato. Clinicamente, i sintomi più comuni sono febbre, tachipnea, dispnea e dolore toracico. La polmonite secondaria da Candida si presenta come parte del complesso di sintomi relativi all’episodio concomitante di candidosi invasiva. Il coinvolgimento polmonare è solitamente inapparente.

Strategie diagnostiche specifiche

La polmonite candida è estremamente difficile da diagnosticare antemortem. Le colture dall’espettorato o dai campioni broncoscopici (quantificati o meno) sono entrambi cattivi predittori dell’invasione dei tessuti. Per esempio, Kontoyiannis et al. hanno stimato il valore predittivo positivo di una cultura positiva dell’espettorato e/o del BAL a solo 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Il valore predittivo negativo di una coltura negativa in questo studio controllato con autopsia era, tuttavia, 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, suggerendo che una coltura negativa dovrebbe diminuire il sospetto di candidosi polmonare.

Non esiste un chiaro modello radiologico che sia indicativo di una polmonite candida primaria o secondaria. Molti dei pazienti avranno radiografie del torace normali. Quando la pellicola è anormale, i risultati riportati sono stati più spesso infiltrati bilaterali interstiziali o alveolari a chiazze Tuttavia, sono state descritte anche lesioni cistiche, masse cavitanti e versamenti pleurici essudativi.

Istopatologia

La diagnosi di polmonite da Candida può essere stabilita in modo solido solo con un campione istopatologico. I risultati attesi all’esame microscopico dei casi di polmonite primaria da Candida sono:

1. evidenza di aspirazione: presenza di elementi orofaringei come particelle di cibo e cellule squamose che giacciono liberamente nel lume dei bronchi e negli alveoli e
2. evidenza di invasione della Candida nella parete bronchiale, con o senza epitelio respiratorio distaccato.

I reperti classici della polmonite secondaria da Candida sono:

1. microascessi con pseudofe che penetrano nei vasi sanguigni (capillari, arteriole e piccole arterie), PIÙ
2. evidenza di pseudofe della Candida che invade l’interstizio polmonare e le vie respiratorie.

Terapie

Non ci sono dati sull’uso di un particolare farmaco antifungino o di un particolare regime per il trattamento della polmonite primaria o secondaria da Candida. I concetti utilizzati per il trattamento della candidosi invasiva sono presumibilmente validi per le infezioni polmonari.