IO-My! Ottenere l’iniezione perfetta per l’anestesia
Qualcun altro si sente male quando un paziente chiede nervosamente: “Mi stanno facendo un’iniezione?” e tu devi dare la notizia di diverse iniezioni?
L’anestesia del quadrante mascellare è spesso affrontata con un PSA, MSA e infiltrazioni multiple sui denti anteriori. Anche se questo è un approccio valido, preferisco ridurre al minimo le iniezioni per i miei pazienti e anestetizzare un quadrante mascellare con solo due iniezioni, il PSA per i molari e l’ASA per i premolari e i denti anteriori. Il blocco del nervo ASA può migliorare l’esperienza per i pazienti e i clinici.
L’iniezione del nervo alveolare superiore anteriore (ASA) è comunemente chiamata IO, che sta per nervo infraorbitario. Il nervo IO serve i tessuti molli, in particolare il labbro superiore e la gengiva, il lato del naso e la palpebra inferiore. L’ASA si ramifica dall’IO al forame infraorbitale e innerva i denti dal centrale mascellare alla radice mesiobuccale del primo molare. Questo è vero per il 72% delle persone. In altri pazienti, il nervo alveolare medio superiore (MSA) è presente e fornisce informazioni sensoriali dai premolari. Se l’MSA è presente, si unisce anche al nervo IO al forame e sarà bloccato con un’iniezione IO/ASA. Per chiarezza, in questo articolo farò riferimento a questo blocco nervoso come ASA, ma entrambi i nomi sono comunemente compresi e accettati.
Il blocco nervoso ASA è estremamente utile per le procedure SRP in cui si desidera un’anestesia a metà bocca, o per procedure di restauro su più di 1-2 denti nella regione. C’è un approccio palatale per intorpidire queste aree chiamato AMSA, ma le iniezioni palatali non sono comprensibilmente popolari tra i pazienti o gli igienisti, quindi questo articolo si concentrerà sul blocco nervoso ASA standard.
Anatomia
Ricordo ancora l’orrore che attraversò la nostra classe della scuola di igiene quando sentimmo parlare di questa iniezione. Eravamo increduli di dover puntare i nostri aghi all’occhio! Credo che questa sia una preoccupazione comune tra i clinici nuovi ed esperti, ma anche se sembra strano, questa iniezione è completamente sicura. La cresta ossea dell’orbita sotto l’occhio lo protegge impedendoci di far avanzare troppo l’ago. Non creeremo nessun pirata, lo prometto.
Ora che questa importante preoccupazione è chiarita, esaminiamo i passi per fare questa iniezione. Per prima cosa, palpate la cresta ossea infraorbitale sotto l’occhio del paziente. La sentirete affondare leggermente nell’incavo infraorbitale. Proprio sotto quella tacca, c’è una leggera depressione nella pelle. Questo è il forame infraorbitale e il nostro obiettivo quando depositiamo l’anestetico. Se chiedete al paziente, riferiranno un leggero formicolio/disturbo quando la zona viene premuta. Nota, non chiedo ai miei pazienti se gli fa male mentre si fruga sotto l’occhio. Ho usato questo suggerimento per fare pratica su me stesso e sui miei amici fino a quando ero sicuro di poter localizzare il forame. Quando ci si prepara ad iniettare, si può tenere il dito sul forame mentre si ritrae il tessuto con la mano non dominante. Questo ti aiuta a visualizzare il bersaglio mentre l’ago avanza e rende facile applicare la pressione alla posizione dopo il deposito.
Sito di iniezione
Malamed afferma che il sito di iniezione ASA è la piega mesiobuccale sopra il primo premolare, poiché questo è il punto di riferimento che fornisce il percorso più breve attraverso il tessuto al forame IO. Intraoralmente, questa iniezione sarà abbastanza simile alla MSA, solo un dente in avanti. A volte il frenulo buccale sarà d’intralcio, e in questo caso, scelgo un sito d’iniezione anteriore ad esso. Qualsiasi sito tra il primo premolare e l’incisivo centrale funzionerà, purché l’anestetico si depositi nel forame.
Ago e volume
In genere si raccomanda un ago lungo, anche se per bambini e adulti con struttura facciale minuta, si può usare un ago corto. Questa iniezione ha un punto di riferimento che può essere localizzato extraoralmente, quindi se non si è sicuri della profondità necessaria, è possibile localizzare il forame IO e visualizzare la sua distanza dal sito di iniezione per determinare la lunghezza dell’ago necessaria.
La profondità è di 16 mm in media o la metà della lunghezza dell’ago lungo. Gli igienisti sono più bravi di molti a stimare la lunghezza in millimetri, ma la maggior parte di noi non lavora con tasche di 16 mm (grazie al cielo!), ed è per questo che trovo che la linea guida di metà ago sia praticamente più utile.
Dopo l’inserimento, mantenere l’ago parallelo all’asse lungo del dente e contattare delicatamente l’osso. Questo sarà il bordo superiore del forame infraorbitale. Aspirare e depositare da 0,9 a 1,2 ml. Dopo aver depositato lentamente, ritirare l’ago, ricapitolare in modo sicuro, e applicare una leggera pressione extraoralmente sul sito del forame IO per 1-2 minuti.
Malamed afferma che si può applicare una pressione anche durante la deposizione dell’anestetico. La pressione spinge l’anestetico attraverso il forame e permette di anestetizzare il nervo ASA. Riduce anche notevolmente il rischio di un ematoma. Il nervo IO sarà bloccato abbastanza rapidamente, ma tenete presente che ci vorrà un po’ più di tempo perché i denti siano profondamente intorpiditi dall’ASA. Questo non è come l’iniezione IA, dove sappiamo di essere pronti a procedere con il trattamento quando il labbro è intorpidito. È meglio toccare la gengiva buccale dell’area interessata con un esploratore per determinare se il paziente è profondamente anestetizzato.
Considerazioni
Come con altre iniezioni per denti vicini alla linea mediana, c’è la possibilità che il paziente abbia un’innervazione incrociata dall’altro lato e richiederà un’ulteriore infiltrazione.
La mancanza di pressione sul forame dopo l’iniezione può portare all’anestesia delle labbra, della palpebra inferiore e del lato del naso senza bloccare il nervo ASA, portando alla necessità di ulteriori iniezioni. Alcuni pazienti possono allarmarsi se non viene detto loro di aspettarsi che queste aree di tessuto molle vengano anestetizzate. La maggior parte delle persone non sono preoccupate quando sanno in anticipo cosa aspettarsi, e che il loro viso si sentirà normale dopo l’esaurimento dell’anestetico.
Infine, questa iniezione è simile alla IA nel senso che fornisce anestetico proprio al forame e non fornisce emostasi localizzata dall’epinefrina. Spesso questo non è un problema, ma se il paziente ha un’emorragia difficile da controllare, le iniezioni localizzate possono fornire epinefrina per costringere i vasi sanguigni e aiutare l’emorragia. Non ho notato un problema usando l’ASA per le mie SRP, ma è qualcosa di cui essere consapevoli, specialmente quando si anestetizza per compositi anteriori con tessuto eritematoso nelle vicinanze.
Conclusione
Sebbene quanto sopra debba essere preso in considerazione, l’iniezione ASA è un’opzione di anestesia sicura e semplice che riduce al minimo il numero di iniezioni e il volume di anestetico depositato. I punti di riferimento sono facili da localizzare per il medico e l’iniezione è comoda per il paziente. La riduzione del volume di anestetico è particolarmente utile per i bambini, le persone con condizioni cardiache, o qualsiasi altro paziente che ha bisogno di cartucce limitate di anestetico locale. L’ASA è una grande opzione per aumentare il comfort e la sicurezza dei nostri pazienti. Tutti sono fan di meno iniezioni!