Questa sezione introduce la TVP, la sua presentazione clinica, i punteggi di valutazione del rischio e le strategie diagnostiche

In questa sezione:

• Introduzione
• Diagnosi
  • Segni e sintomi
  • Segnamento della probabilità clinica
  • Immagini diagnostiche
  • Misurazioni del D-dimero

Introduzione

La TVP è la formazione di un trombo nelle vene profonde.

• Più comunemente nella gamba sopra (prossimale) o sotto (distale) il ginocchio, o meno comunemente nelle estremità superiori
• Può essere spontaneo senza una causa conosciuta (non provocato/idiopatico) provocato dopo eventi, come un trauma, chirurgia o malattia acuta (provocata)
• A breve termine, può portare a PE potenzialmente pericolosa per la vita
• Le complicazioni a lungo termine possono includere condizioni croniche come PTS

Diagnosi

Segni e sintomi
I sintomi comuni della TVP includono:

• Dolore e tenerezza alla gamba
• Rossore
• Edema (gonfiore)

Segnalazione della probabilità clinica
Il punteggio di Wells è comunemente usato per valutare la probabilità di TVP sulla base della storia medica e dell’esame fisico di un paziente. Il giudizio clinico gioca un ruolo critico perché alcuni fattori di rischio e marcatori della TVP sono evidenti nelle prime fasi del processo diagnostico.

Anche se un alto punteggio di Wells indica una probabilità clinica di TVP, una tecnica di imaging oggettivo come l’ecografia a compressione, la venografia TC o la risonanza magnetica deve essere utilizzata per confermare o escludere la TVP. Anche il test del D-dimero può essere usato per escludere la TVP.

I diagrammi di flusso qui sotto indicano il percorso per confermare o escludere una diagnosi di TVP dopo che è stato determinato il punteggio di Wells, come raccomandato dall’American College of Chest
Physicians (ACCP), e nel Regno Unito dal National Institute of Health and Care Excellence (NICE).

Diagnostica per immagini
L’ultrasonografia compressiva (chiamata anche ultrasonografia venosa o ecografia) è il metodo più usato per valutare il sospetto di TVP perché è sicuro e noninvasiva.

• Compressione e imaging delle vene femorali fino alle vene del polpaccio più prossimali
• Ha alcune limitazioni ma è considerata accettabile per confermare il sospetto di TVP se combinata con un punteggio di Wells ≥2 (che indica una probabile TVP)

Le alternative agli ultrasuoni sono la venografia CT o la risonanza magnetica:

• La venografia CT rileva sia la TVP distale che quella prossimale, ma è invasiva, dolorosa e costosa ed è, quindi, solitamente utilizzata quando gli ultrasuoni non supportano il sospetto clinico di TVP ma altre valutazioni lo fanno
• La RM impiega un potente campo magnetico per generare un’immagine ad alta risoluzione delle strutture anatomiche. Non è invasiva, ma il suo uso può essere limitato da un lungo tempo di esame e dalla mancanza di accesso alle attrezzature

Misurazioni del D-dimero
Il D-dimero è un frammento proteico prodotto dalla degradazione del trombo e si forma quando la plasmina dissolve i fili di fibrina che tengono insieme un trombo. Un test del D-dimero altamente sensibile ha un alto valore predittivo negativo, il che significa che può essere usato per escludere efficacemente la TVP in un paziente con un’ecografia negativa.

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Numero di approvazione: PP-XAR-ALL-0394-1