Tabella III.

Procedimenti chirurgici	Trattamento medico
Puntura con ago	Crema atropina topica
Escissione	Crema scopolamina topica
Electrosurgical distruzione	Acido tricloroacetico
Incisione e drenaggio	Iniezione di tossina botulinica A

Approccio terapeutico ottimale per questa malattia

In caso di idrocistomi solitari, la puntura dell’ago è la modalità di trattamento più semplice. Quando gli idrocistomi apocrini vengono incisi, viene rilasciato un liquido incolore o brunastro. Questa modalità, tuttavia, a volte fornisce solo un miglioramento temporaneo. La maggior parte degli idrocistomi solitari sono facilmente trattati con l’escissione chirurgica della lesione. Un’altra ragionevole alternativa di trattamento è l’incisione e il drenaggio, anche se questo approccio può essere associato a un alto tasso di recidiva dopo 6 settimane. Pertanto, alcuni autori raccomandano la distruzione elettrochirurgica della parete della cisti come trattamento preferito per prevenire le recidive.

Nel contesto clinico degli idrocistomi multipli, se l’anamnesi suggerisce un peggioramento in un ambiente caldo e umido, evitare tali condizioni è garantito in quanto può portare alla risoluzione delle lesioni.

L’elettrodessicazione può essere utilizzata nella gestione degli idrocistomi multipli, se le singole lesioni hanno un diametro inferiore a 1 cm.

Qualche successo nella gestione degli idrocistomi multipli è stato riportato con la vaporizzazione del laser al biossido di carbonio, il laser a colorante pulsato, il laser a diodo da 1450 nm e i trattamenti con laser a lungo impulso da 595 nm.

Terapie aggiuntive riportate con successo variabile negli idrocistomi sono l’acido tricloroacetico. Dopo una prima anestesia locale, il contenuto della cisti viene aspirato con una siringa vuota e poi riempita con una seconda siringa contenente 0,2 mL di TCA al 20%. Il TCA viene lasciato nella cisti per un massimo di 1 minuto, aspirato e lavato con acqua distillata per rimuovere ogni residuo di TCA.

Gli idrocistomi multipli resistenti al trattamento e ricorrenti possono essere trattati con iniezioni intradermiche di tossina botulinica a basso dosaggio di tipo A (BTX-A). Si eseguono iniezioni perilesionali da 1 a 3 unità di BTX-A nel derma superficiale, distanziate ogni 4-5 mm (fino a un totale di 50U, dissolte in 2,5 ml di soluzione fisiologica normale). La risoluzione completa delle cisti può essere raggiunta; tuttavia, sono spesso necessari trattamenti ripetuti. Poiché l’aumento della produzione di sudore può aggravare gli idrocistomi eccrini multipli, il meccanismo d’azione del BTX-A è probabilmente legato alla riduzione della produzione delle ghiandole sudoripare eccrine.

Creme anticolinergiche, come l’unguento topico all’1% di atropina e la scopolamina sono state usate con successo variabile, e tali trattamenti sono limitati dagli effetti collaterali anticolinergici di questi farmaci.

Gestione del paziente

Spiegare al paziente che si tratta di una lesione benigna, asintomatica, che cresce lentamente fino a raggiungere le sue dimensioni complete. Raramente si ripresenta dopo la rimozione.

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

In casi molto rari, gli idrocistomi possono essere associati a disturbi ereditari, come la sindrome di Schopf-Schultz-Passarge e l’ipoplasia dermica focale (sindrome di Golz). La gestione di tali casi è simile agli idrocistomi non sindromici.

Quando gli idrocistomi sono associati al disturbo di Graves, il trattamento dell’ipertiroidismo può portare ad un miglioramento delle lesioni.

Quali sono le prove?

Smith, JD, Chernosky, ME. “Idrocistomi”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Questa è la prima descrizione di idrocistomi solitari nella letteratura.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. “Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Questa è un’eccellente revisione della letteratura sugli idrocistomi. Gli autori discutono le caratteristiche istologiche e cliniche, la diagnosi differenziale e l’efficacia delle modalità di trattamento sperimentale.)

Malhotra, R, Bhawan, J. “The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Questa relazione discute la ragione del frequente aspetto clinicamente bluastro degli idrocistomi apocrini. Gli autori presentano un caso di idrocistoma apocrino pigmentato con evidenza di melanina come meccanismo sottostante la pigmentazione e suggeriscono che l’effetto Tyndall potrebbe essere la spiegazione della pigmentazione vista clinicamente nella maggior parte dei casi di idrocistomi apocrini.)

Elder, D, Elenitsas, R. “Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Descrizione delle caratteristiche istopatologiche degli idrocistomi.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. “Idrocistomi eccrini multipli del viso”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Questa è una serie di casi di idrocistomi eccrini multipli del viso che descrive le caratteristiche cliniche e istologiche di cinque donne che presentano questa entità. Tutti i casi erano donne di mezza età con lesioni cutanee multiple asintomatiche, da color pelle a bluastre, papulonodulari in una distribuzione centrofacciale. Istopatologicamente, tutti i casi hanno mostrato cisti uniloculari nel derma rivestito da due strati di cellule cuboidali.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. “Sindrome di Schopf-Schulz-Passarge: ulteriore definizione del fenotipo e considerazioni genetiche”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Questo è un case report di due pazienti con la sindrome di Schöpf-Schulz-Passarge, una displasia ectodermica, caratterizzata da cheratoderma palmo-plantare, ipodonzia, ipotricosi e distrofia ungueale. Gli idrocistomi apocrini palpebrali multipli sono descritti in tutti i casi e sono il segno distintivo di questa condizione.)

Buchner, SA, Itin, P. “Sindrome di ipoplasia dermica focale in un paziente maschio. Relazione di un caso e studi istologici e immunoistochimici”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Gli autori presentano un paziente con la sindrome di Goltz (ipoplasia dermica focale), una rara sindrome di displasia ectomesodermica con caratteristici difetti cutanei, scheletrici, dentali, oculari e dei tessuti molli. Il paziente è stato anche notato per avere hidrocystoma apocrino delle palpebre.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. “Multiple eccrine hidrocystomas associati con la malattia di Graves”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Questo è un case report di una donna di 24 anni che ha presentato con idrocistomi nelle aree periorbitali e malari, iperidrosi, tremore alle dita, esoftalmo e gozzo. Successivamente le è stata diagnosticata la malattia di Graves. Dopo il trattamento per la malattia di Graves, le sue lesioni cutanee si sono risolte completamente.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. “Idrocistomi apocrini multipli: trattamento con vaporizzazione laser al biossido di carbonio”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (In questo articolo, gli autori descrivono l’efficacia e il buon risultato cosmetico con l’uso di vaporizzazione laser ad anidride carbonica nel trattamento degli idrocistomi apocrini multipli.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. “Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatologia. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (In questo articolo, gli autori descrivono le caratteristiche dermoscopiche e l’efficacia delle iniezioni di tossina botulinica A nel trattamento degli idrocistomi apocrini multipli.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. “Idrocistomi eccrini multipli del viso: terapia topica efficace con atropina”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Questo è un case report di un paziente con una storia di peggioramento di idrocistomi facciali multipli durante episodi eccessivi di sudorazione. Gli autori riportano la risoluzione degli idrocistomi entro 1 settimana dall’applicazione di atropina topica all’1%.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. “Trattamento di idrocistomi apocrini multipli con acido tricloroacetico”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Gli autori descrivono l’efficacia e la tecnica delle iniezioni di acido tricloroacetico nel trattamento degli idrocistomi apocrini multipli.)

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