Nella carrellata di notizie di questa settimana, evidenziamo due studi che esaminano i rischi associati ai biologici usati per trattare le malattie reumatiche. Evidenziamo anche le linee guida di trattamento 2020 per la gotta emesse questa settimana dall’American College of Rheumatology. Nel video di oggi, abbiamo un’intervista con John D. Fitzgerald, M.D., Ph.D., capo di reumatologia al Ronald Reagan UCLA Medical Center di Santa Monica. Il dottor Fitzgerald è stato l’autore corrispondente delle linee guida.

Le raccomandazioni più importanti si stanno concentrando sul trattamento di strategie di destinazione, dice il dottor FItzgerald in questa intervista. “Questi sono stati raccomandati nel 2012, ma a quel tempo, quelle raccomandazioni erano basate su più studi osservazionali. Dal 2012, ci sono stati alcuni studi, in particolare uno studio infermieristico nel Regno Unito… che è stato uno studio randomizzato che ha dimostrato che utilizzando un protocollo di trattamento a bersaglio e una strategia di trattamento a bersaglio, i risultati sono stati molto migliori rispetto al solito piano di cura che i pazienti stavano seguendo.

“Ha portato a tassi di aderenza molto più elevati, un utilizzo molto più elevato di allopurinolo, migliori risultati di urati nel siero, ma soprattutto maggiori riduzioni di tofi quando presenti e meno razzi di gotta. Quindi questo ha portato a una forte raccomandazione, il che significa che abbiamo un alto grado di certezza che i pazienti che sono ben informati sarebbero quasi senza eccezione d’accordo con quella strategia di trattamento.

“La gotta e l’aderenza è molto interessante. I farmaci funzionano bene per trattare la gotta. La gotta è stata storicamente nota per avere alti problemi di aderenza: I pazienti interrompono la terapia e non la continuano. Ma come ogni malattia cronica, i farmaci devono essere presi per molto tempo.

“Nella gotta vediamo tassi di aderenza più bassi rispetto ad altre condizioni come le malattie della tiroide, il diabete, l’ipertensione, le medicine per il colesterolo. La comprensione di ciò è che quando si iniziano queste medicine per abbassare i livelli di acido urico, si possono vedere tassi più alti di gotta durante i primi mesi. Quando si migliora l’acido urico, i cristalli possono diventare instabili e possono causare infiammazioni e un attacco di gotta. Quindi, iniziando la medicina nei primi mesi c’è un rischio aumentato di attacco di gotta e questo è chiamato ULT, o terapie di abbassamento dell’urato ridotto flares.

“Nel 2012, abbiamo raccomandato un regime di anti-profilassi per prevenire questo. Questo doveva essere per sei mesi. Nelle nuove linee guida del 2020, è ridotto da tre a sei mesi. Il rischio è maggiore quando si iniziano i farmaci che abbassano l’urato e poi diminuisce mensilmente man mano che si esce e poi alla fine si ottengono i risultati desiderati di meno infiammazioni. I tre-sei mesi sono le nuove raccomandazioni. Può essere più lungo se qualcuno sta continuando ad avere la malattia attiva che dovrebbe prevenire quegli attacchi aumentati.

“L’altra strategia per cercare di ridurre l’aumento degli attacchi con farmaci per abbassare l’urato quando si inizia e anche per prevenire gli effetti collaterali… è quello di iniziare con una dose bassa e poi aumentare lentamente.”

Per ulteriori informazioni sulle nuove linee guida, clicca sul link video sopra per ascoltare l’intera conversazione.