• Medicare ha apportato modifiche al modello Bundled Payments for Care Improvement Advanced, compresi i requisiti per una più ampia partecipazione della linea di servizio.
• La partecipazione obbligatoria è prevista per il 2024.
• Alcuni partecipanti probabilmente se ne andranno a causa dei costi che i nuovi requisiti imporrebbero agli ospedali colpiti dalla pandemia.

Medicare ha recentemente informato i partecipanti al suo più grande programma di pagamenti a pacchetto di grandi cambiamenti che entreranno in vigore in meno di quattro mesi. I cambiamenti possono portare alcuni ad abbandonare, avvertono i consulenti.

Il 10 settembre, Medicare ha notificato ai partecipanti al programma Bundled Payments for Care Improvement Advanced (BPCI-A) una serie di cambiamenti che saranno effettivi dal 1° gennaio. 1, tra cui:

• Usare un aggiustamento di tendenza (RTA) realizzato
• Richiedendo la partecipazione a gruppi di linee di servizio di episodi clinici piuttosto che a singoli episodi
• Intervenendo sulla metodologia di sovrapposizione degli episodi clinici
• Rimuovendo la compensazione della pratica di gruppo del medico
• Impostando ulteriori aggiustamenti del rischio per episodi di sostituzione articolare maggiore

CMS prevede anche di implementare un modello obbligatorio di pagamenti in blocco dopo che BPCI-A terminerà nel 2024.

Le modifiche sono progettate per “migliorare l’accuratezza dei prezzi obiettivo sia per CMS che per i partecipanti al modello”, Brad Smith, direttore del Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI), ha scritto ai partecipanti al modello.

Gli impatti sui partecipanti a BPCI-A potrebbero essere misti

Alcuni dei cambiamenti, come quelli che coinvolgono la regolazione del rischio, hanno ottenuto il sostegno dei consulenti degli ospedali nel programma.

Le maggiori preoccupazioni derivano dal requisito per i partecipanti di selezionare gruppi di linee di servizio di episodi clinici (CESLGs) invece di categorie di episodi clinici.

“Questo è un grande cambiamento in questo programma”, ha detto John Kalamaras, business intelligence analytics manager con DataGen. “Per esempio, i fornitori che prima erano a rischio per gli esiti della sepsi dovranno aggiungere il rischio per altre quattro categorie cliniche.

Le preoccupazioni derivano dalla probabilità che il nuovo requisito richieda l’espansione del numero di medici e personale coinvolti nel programma, l’aumento delle esigenze di formazione e raccolta dati e l’aumento dei costi di partecipazione.

Un numero maggiore di categorie richieste aumenterebbe anche la quantità di denaro per cui i fornitori sono a rischio.

“I fornitori stanno ancora affrontando la loro risposta alla pandemia e ora dire di ottenere i dati in ottobre e prendere decisioni in novembre per prendere ulteriori episodi che potrebbero non aver preso è solo una sfida da avere in atto entro il 1° gennaio”, ha detto Aisha T. Pittman, vice presidente della politica di Premier. “

I fornitori stavano generalmente pianificando di rimanere in BPCI-A prima degli ultimi cambiamenti, ha detto Pittman, la cui azienda consiglia circa 120 organizzazioni sui pagamenti a pacchetto.

“Per chiunque fosse indeciso se rimanere o meno, questo potrebbe spingerli”, ha detto Pittman.

CMMI ha notato che il cambiamento non richiederà la partecipazione in categorie di episodi all’interno di un CESLG che non soddisfano la soglia minima di volume durante il periodo di riferimento.

I consulenti sono stati meno sorpresi che Medicare abbia scelto di regolare i prezzi target finali alla riconciliazione utilizzando le tendenze del gruppo di pari nella spesa dell’episodio clinico durante il periodo di performance. Il cambiamento è stato mitigato dall’inclusione di un limite del 10% sulla differenza tra i fattori di tendenza realizzati e quelli preliminari del gruppo di pari.

Le preoccupazioni sui costi del CMMI guidano i cambiamenti

I cambiamenti sono necessari perché il CMMI ha pagato 567 milioni di dollari di bonus BPCI-A quando ha usato le tendenze prospettiche invece delle tendenze reali che si sono verificate durante i primi due periodi di prestazioni, ha scritto Smith ai partecipanti.

“Stimiamo che senza cambiamenti, il modello è al passo per perdere quasi 2 miliardi di dollari nei dieci periodi di performance del modello”, ha detto Smith. “Questa quantità di perdita è insostenibile, specialmente in un modello di seconda generazione come BPCI Advanced.”

Kalamaras ha concordato che la mancanza di un RTA ha probabilmente beneficiato i fornitori durante i primi due anni, ma ha detto che non è chiaro se il cambiamento influenzerà negativamente le prestazioni finanziarie in BPCI-A. Ma aggiunto al requisito di assumere il rischio per CESLGs, l’RTA può inacidire i fornitori sul programma.

“La gente sta andando guardare quello e dire, ‘CMS sta andando darci un obiettivo più duro,'” Kalamaras ha detto. “Con questi fattori combinati, potremmo vedere un calo nella partecipazione”.

Smith ha citato i requisiti di legge per i modelli CMMI per tagliare la spesa o mantenere la spesa piatta.

“Date le prestazioni attuali di BPCI Advanced, riteniamo che sia necessario modificare il modello per raggiungere questi obiettivi”, ha detto Smith.

Il prossimo modello di pagamento a pacchetto sarà probabilmente obbligatorio

Smith ha detto che CMMI prevede di stabilire un nuovo modello di pagamento a pacchetto obbligatorio dopo la fine di BPCI-A.

“Essendo obbligatorio, siamo ottimisti che questo modello futuro mitigherà molti degli effetti di selezione che abbiamo visto sia in BPCI che in BPCI Advanced”, ha scritto Smith. “Date le lezioni che abbiamo imparato dai pagamenti in bundle negli ultimi otto anni, vediamo un modello obbligatorio come il logico passo successivo nel nostro viaggio verso la cura basata sul valore.”

Premier ha esortato CMS a default ai modelli volontari in modo che i fornitori possano valutare la loro capacità di successo. Ma il Premier ha da tempo avvertito i fornitori che stanno arrivando altri modelli obbligatori.

“Date le pressioni di bilancio che affronteremo dopo il COVID, è probabile che ci saranno ulteriori modelli obbligatori”, ha detto Pittman.

Il piano per introdurre un modello obbligatorio può dare ai fornitori diffidenti un motivo per rimanere in BPCI-A, ha detto Kalamaras.

“Avrebbero un vantaggio, rispetto ad altre strutture nell’obbligatorio – significa che tutto il loro duro lavoro non sarebbe perso,” ha detto Kalamaras.