Fondamenti di hallux valgus (bunions)

Hallux valgus è una condizione in cui l’alluce migra lateralmente verso il secondo dito. Questo si traduce in una protuberanza sul lato interno del piede nota come bunion. È legato a una combinazione di fattori genetici, attività ed eredità. Alcuni pazienti che hanno questa condizione non hanno sintomi. A volte i sintomi possono essere alleviati semplicemente modificando la scarpa per avere abbastanza spazio nell’avampiede per accogliere la forma modificata.

Figura 1 – Vista ai raggi X di piede
con bunion (alluce valgo)

Test diagnostici

L’esame di un medico qualificato è importante se il problema fa male o sta peggiorando. I test diagnostici possono includere:

• Esame fisico per determinare se ci sono tendini come l’Achille che sono troppo tesi o se c’è instabilità in una o più articolazioni che contribuiscono al problema.
• Radiografia di due viste del piede mentre si sta in piedi.
• Studi specialistici possono essere coinvolti se ci sono aspetti unici del problema.

Non tutti i casi chirurgici sono uguali, questo è solo un esempio da usare per l’educazione del paziente.

Chirurgia

L’obiettivo della chirurgia è quello di rimuovere qualsiasi condizione predisponente, come un tendine d’Achille troppo stretto, raddrizzare il metatarso e raddrizzare l’alluce.

Ci sono una varietà di tecniche chirurgiche che realizzano questi obiettivi. La tecnica chirurgica scelta dovrebbe essere individualizzata per il tipo specifico di deformità. Molte delle procedure possono essere eseguite in ambulatorio. Le procedure più complesse possono richiedere una permanenza in ospedale da una a tre notti.

Alcune delle procedure chirurgiche richiedono che l’osso sia tagliato e riportato in una posizione normale o che un’articolazione sia sottoposta a una procedura nota come artrodesi. Questo significa che una piccola articolazione viene colmata dall’osso per mantenere la posizione delle ossa l’una rispetto all’altra.

Spesso ci sono altre deformità associate all’alluce valgo, come le dita dei piedi troppo incurvate o il sovraccarico della testa metatarsale, a volte conosciuta come la palla del piede. Questi problemi possono essere affrontati contemporaneamente.

Ci sono oltre 150 diverse procedure chirurgiche descritte per la correzione di questi problemi dell’avampiede. È meglio incontrare un medico qualificato per discutere le opzioni per il tuo piede.

Squadra UW per la chirurgia

Il Dipartimento UW di Ortopedia e Medicina dello Sport è composto da molti esperti sanitari diversi che funzionano come una squadra per rendere la chirurgia sicura ed efficace. Questa squadra comprende medici anziani e più giovani, assistenti medici, infermieri, fisioterapisti e personale di supporto. Le visite d’ufficio sono programmate attraverso il personale dell’ufficio. L’intervento chirurgico è programmato attraverso un coordinatore della cura del paziente e vari aspetti della vostra cura sono forniti da altro personale. L’intervento è sotto la cura di chirurghi.

Figura 2 – Vista a raggi X del piede
dopo l’intervento per l’alluce valgo

Presenza in ospedale e dimissione

L’intervento chirurgico è solitamente programmato come un ambulatorio o un intervento di tipo ricovero in giornata. Questo significa che lei verrà in ospedale il giorno dell’intervento e andrà a casa lo stesso giorno o sarà ricoverato in ospedale. A seconda del tipo di intervento fatto, il soggiorno in ospedale può essere di una o due notti. Se viene fatta una ricostruzione estesa in altre parti del piede, potrebbe essere necessaria una terza notte. In generale, sarete protetti in qualche tipo di stivale o gesso e userete le stampelle per circa sei settimane.

Gestione del dolore

Per le prime 24-48 ore, riceverete medicine parenterali per il dolore. Questo significa una medicina iniettata con una siringa. Dopo di che, verrà fornito un farmaco narcotico orale. Si prega di seguire le raccomandazioni sulla prescrizione del dolore.

Follow-up

Tornerai al centro ambulatoriale due settimane dopo l’intervento per la rimozione delle suture e un controllo della ferita. Durante questo periodo, dovrà tenere la medicazione asciutta e il piede sollevato. Quattro settimane dopo questa prima visita ambulatoriale, sarà programmata una seconda visita ambulatoriale durante la quale saranno eseguite le radiografie. Sulla base delle radiografie, l’attività sarà determinata.

Cura della ferita

La benda dovrà essere tenuta pulita e asciutta. Si può fare la doccia con un sacchetto di plastica saldamente drappeggiato sopra la medicazione. Si raccomanda di procurarsi una sedia da doccia di plastica per evitare di cadere nella doccia.

Riabilitazione

La riabilitazione con un fisioterapista inizierà subito dopo l’intervento con l’allenamento delle stampelle e si estenderà fino al completo recupero. Userai le stampelle per un periodo di tempo specificato dal tuo medico. Un tutore o un’ingessatura saranno indossati.

Ti sarà anche chiesto di fare esercizi di sollevamento delle gambe dritte e di seduta dei quadricipiti. Per i quadricipiti seduti, ci si sdraia sulla schiena con le ginocchia dritte, le gambe piatte e le braccia lungo i fianchi. Stringi i muscoli della parte superiore e anteriore della coscia chiamati quadricipiti e allo stesso tempo spingi la parte posteriore del ginocchio verso il basso nel letto e solleva solo il tallone. Tieni premuto per cinque secondi e rilassati per cinque secondi. Ripetere questo esercizio 10 volte su una superficie solida, una volta all’ora durante il primo giorno post-operatorio e almeno quattro volte al giorno in seguito. Il sollevamento delle gambe dritte consiste nello sdraiarsi sulla schiena con le braccia e le gambe dritte. Con un ginocchio piegato e il piede piatto, sollevare lentamente il lato operativo di circa quindici centimetri dal pavimento mantenendo la gamba più dritta possibile. Tenere premuto per cinque secondi e poi abbassare la gamba. Ripetere questo esercizio 10 volte per ogni gamba.