Le linee guida sulla gestione dell’osteoartrite (OA) della mano, dell’anca e del ginocchio sono state pubblicate il 6 gennaio 2020 dall’American College of Rheumatology (ACR) e dalla Arthritis Foundation (AF).

Approcci fisici, psicosociali e mente-corpo

L’esercizio fisico è fortemente raccomandato per i pazienti con OA al ginocchio, anca e/o mano. Gli esercizi di equilibrio sono raccomandati condizionatamente per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

La perdita di peso è fortemente raccomandata per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca che sono in sovrappeso o obesi.

I programmi di autoefficacia e autogestione sono fortemente raccomandati per i pazienti con OA al ginocchio, all’anca, e/o alla mano.

Il Tai Chi è fortemente raccomandato per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

Lo yoga è raccomandato condizionatamente per i pazienti con OA al ginocchio.

La terapia cognitiva comportamentale (CBT) è raccomandata condizionatamente per i pazienti con OA al ginocchio, anca e/o mano.

L’uso della canna è fortemente raccomandato per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca in cui la malattia in una o più articolazioni sta causando un impatto sufficientemente grande sulla deambulazione, sulla stabilità articolare o sul dolore da giustificare l’uso di un dispositivo di assistenza.

Le ginocchiere tibiofemorali sono fortemente raccomandate per i pazienti con OA al ginocchio in cui la malattia in una o entrambe le ginocchia sta causando un impatto sufficientemente grande sulla deambulazione, la stabilità articolare o il dolore da giustificare l’uso di un dispositivo di assistenza e che sono in grado di tollerare i disagi e gli oneri associati al bracing.

I tutori femoro-rotulei sono raccomandati condizionatamente per i pazienti con OA del ginocchio femoro-rotuleo in cui la malattia in una o entrambe le ginocchia sta causando un impatto sufficientemente grande sulla deambulazione, sulla stabilità articolare o sul dolore da giustificare l’uso di un dispositivo di assistenza.

Il kinesiotaping è raccomandato a determinate condizioni per i pazienti con OA al ginocchio e/o alla prima articolazione carpometacarpale (CMC).

Le ortesi per la mano sono fortemente raccomandate per i pazienti con OA alla prima articolazione CMC. Le ortesi per la mano sono raccomandate con riserva per i pazienti con OA in altre articolazioni della mano.

Le scarpe modificate sono raccomandate con riserva per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca. Le solette cuneiformi laterali e mediali sono raccomandate con riserva in pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

L’agopuntura è raccomandata con riserva in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Gli interventi termici (calore o freddo applicato localmente) sono raccomandati con riserva in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano. La paraffina, un metodo aggiuntivo di terapia del calore per le mani, è raccomandato condizionatamente per i pazienti con OA della mano.

L’ablazione a radiofrequenza (RFA) è raccomandata condizionatamente per i pazienti con OA del ginocchio.

La terapia di massaggio è raccomandata con riserva in pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

La terapia manuale con esercizio è raccomandata con riserva rispetto al solo esercizio in pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

L’ionoforesi è raccomandata con riserva in pazienti con OA della prima articolazione CMC.

La terapia con vibrazioni pulsate è raccomandata con riserva in pazienti con OA del ginocchio.

La stimolazione elettrica transcutanea (TENS) è fortemente sconsigliata nei pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

Gestione farmacologica

I farmaci antinfiammatori non steroidei topici (FANS) sono fortemente raccomandati per i pazienti con OA al ginocchio e raccomandati condizionalmente per i pazienti con OA alla mano.

La capsaicina topica è raccomandata condizionatamente per i pazienti con OA al ginocchio e raccomandata condizionatamente contro nei pazienti con OA alla mano.

I FANS orali sono fortemente raccomandati per i pazienti con OA al ginocchio, all’anca, e/o alla mano.

Le iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi sono fortemente raccomandate per i pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca e condizionatamente raccomandate per i pazienti con OA alla mano.

La guida ecografica per l’iniezione intra-articolare di glucocorticoidi è fortemente raccomandata per l’iniezione nelle articolazioni dell’anca.

Le iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi rispetto ad altre iniezioni sono raccomandate condizionatamente per i pazienti con OA del ginocchio, dell’anca e/o della mano.

L’acetaminofene è raccomandato condizionatamente per i pazienti con OA del ginocchio, dell’anca e/o della mano.

Duloxetine è raccomandato condizionatamente per i pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Tramadol è raccomandato condizionatamente per i pazienti con ginocchio, anca e/o OA.

Gli oppioidi diversi dal tramadolo sono sconsigliati, sotto condizione, nei pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o all’anca, riconoscendo che possono essere usati in certe circostanze, in particolare quando le alternative sono state esaurite.

La colchicina è sconsigliata a determinate condizioni in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

L’olio di pesce è sconsigliato a determinate condizioni in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

I bifosfonati sono fortemente sconsigliati in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

La glucosamina è fortemente sconsigliata in pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Il solfato di condroitina è fortemente sconsigliato nei pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca, così come i prodotti combinati che includono glucosamina e solfato di condroitina, ma è raccomandato condizionatamente per i pazienti con OA alla mano.

L’idrossiclorochina è fortemente sconsigliata nei pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Il metotrexato è fortemente sconsigliato nei pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Le iniezioni intra-articolari di acido ialuronico sono raccomandate in modo condizionale nei pazienti con OA al ginocchio e/o alla prima articolazione CMC e fortemente raccomandate nei pazienti con OA all’anca.

Le iniezioni intra-articolari di tossina botulinica sono sconsigliate con riserva in pazienti con OA del ginocchio e/o dell’anca.

La proloterapia è raccomandata con riserva in pazienti con OA del ginocchio e/o dell’anca.

Il trattamento con plasma ricco di piastrine (PRP) è fortemente sconsigliato nei pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

Le iniezioni di cellule staminali sono fortemente sconsigliate nei pazienti con OA al ginocchio e/o all’anca.

Gli inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) e gli antagonisti del recettore dell’interleuchina (IL)-1 sono fortemente sconsigliati nei pazienti con OA al ginocchio, all’anca e/o alla mano.

Per maggiori informazioni, vai su Osteoarthritis.

Per altre linee guida di pratica clinica, vai su Guidelines.