BERLINO – un evento ipoglicemico e un alto tasso di escursioni di glucosio sono stati associati ad un aumentato tasso di tachicardia ventricolare, in uno studio di 30 pazienti con diabete di tipo 2 e una storia di malattia cardiovascolare.

I risultati evidenziano il ruolo potenzialmente importante che le escursioni glicemiche e gli eventi ipoglicemici giocano nella salute del paziente. “Abbiamo sottovalutato il rischio da ipoglicemia come causa di morte”, ha detto il dottor Markolf Hanefeld in un’intervista alla riunione annuale dell’Associazione europea per lo studio del diabete.

“L’ipoglicemia è molto pericolosa, ed è anche sotto-riconosciuta e sotto-segnalata. I nostri risultati sono un altro motivo per avid escursioni glicemiche e ipoglicemia,” ha detto.

I pazienti che possono essere particolarmente a rischio per aritmie innescate da scarso controllo glicemico sono quelli con una storia di malattia cardiovascolare e sul trattamento che può produrre ipoglicemia, come un regime di insulina complessa o un regime che include una sulfonilurea, ha detto il dottor Hanefeld, professore e direttore del centro di studi clinici presso l’Università tecnica di Dresda (Germania).

Il dottor Hanefeld ha raccomandato che oltre ad eseguire il monitoraggio del glucosio di 1 giorno su tutti i pazienti che soddisfano criteri simili, i medici dovrebbero eseguire il monitoraggio ECG di 24 ore su pazienti con un precedente evento cardiovascolare importante, pazienti con un regime di insulina complessa e pazienti trattati con una sulfonilurea a lunga durata d’azione.

“Se si registra il loro ECG che è ancora meglio, ma anche molto costoso”, ha detto. “Le tre complicazioni più pericolose dell’ipoglicemia sono la tachicardia ventricolare, la fibrillazione atriale e le reazioni ischemiche. La tachicardia ventricolare era il nostro obiettivo perché può portare a fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.”

Il trattamento del paziente dovrebbe quindi essere personalizzato per migliorare il loro profilo glicemico, e i pazienti a più alto rischio di aritmie dovrebbero essere identificati.

Oltre a migliorare il controllo glicemico con farmaci antidiabetici aggiuntivi o alternativi, molti pazienti come quelli studiati potrebbero beneficiare del trattamento con un beta-bloccante per ridurre al minimo il potenziale impatto di un’aritmia ventricolare. Ma beta-bloccanti non può essere dato a tutti i pazienti con diabete di tipo 2 e una storia di malattia cardiovascolare aterosclerotica, perché alcuni pazienti hanno bradicardia e non tollererebbe un beta-bloccante.

Dr. Hanefeld arruolato 30 pazienti consecutivi con diabete di tipo 2 e documentata malattia cardiovascolare aterosclerotica. I pazienti avevano un’emoglobina A1c inferiore al 9% ed erano in trattamento stabile con insulina, una sulfonilurea-like glyburide, o entrambi. I ricercatori hanno escluso i pazienti in qualsiasi altro trattamento antidiabetico, i pazienti con aritmie preesistenti e i pazienti su qualsiasi farmaco antiaritmico tranne un beta-bloccante. I pazienti arruolati avevano in media 68 anni, la loro emoglobina A1c media era 7,3%, e tutti tranne uno era un uomo.

Ogni paziente è stato sottoposto a 5 giorni consecutivi di monitoraggio continuo del glucosio e registrazione ECG simultanea. Durante questo periodo, eventi ipoglicemici gravi – definiti come un livello di glucosio nel sangue inferiore a 3,1 mmol/L – si sono verificati in 23 pazienti, con un totale di 35 episodi. Il tempo medio di ogni episodio grave era di 40 minuti.

Ventotto dei 30 pazienti avevano extrasistoli ventricolari (VES), con una media di più di 3.600 durante 5 giorni di registrazione ECG. Diciassette pazienti avevano couplets, 10 avevano triplets e 5 avevano tachicardia ventricolare.

L’analisi ha mostrato un aumento statisticamente significativo nel tasso di gravi VESs nei pazienti che avevano un’ampiezza media delle escursioni glicemiche di almeno 4.02 mmol/L, Dr. Hanefeld e i suoi colleghi hanno riferito. Il più alto tasso di VES si è verificato in pazienti che hanno avuto almeno un evento ipoglicemico grave e un’ampiezza media delle escursioni glicemiche superiore a 5.61 mmol/L.

Il dottor Hanefeld ha detto che lui e i suoi collaboratori sullo studio non hanno avuto alcuna divulgazione.

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