La vitamina D è stata segnalata per avere una vasta gamma di benefici. Tuttavia, un recente caso di studio indica che l’uso eccessivo di vitamina D può causare danni ai reni in persone che non sono carenti di vitamina.

L’articolo è stato pubblicato online 8 aprile nel Canadian Medical Association Journal.

“Lo scopo di questo caso di studio è quello di informare un pubblico più ampio che la vitamina D a grandi dosi in pazienti con normali livelli sierici di vitamina D può portare a tossicità”, primo autore Bourne Auguste, MD, Università di Toronto, Ontario, Canada, ha detto Medscape Medical News.

“Il pubblico dovrebbe sapere che prendere più vitamina D di quanto è raccomandato non porta necessariamente a beneficio aggiunto. Piuttosto, può portare a un aumento del danno e in particolare all’insufficienza renale”, ha aggiunto.

Le linee guida del 2010 di Osteoporosis Canada raccomandano 400-1000 UI di vitamina D al giorno per la maggior parte degli adulti, e 800-2000 UI al giorno per gli adulti più anziani e quelli ad alto rischio di osteoporosi. L’assunzione giornaliera di vitamina D raccomandata dagli Stati Uniti per uomini e donne di età compresa tra 1 e 70 anni è di 600 UI al giorno e di 800 UI per coloro che hanno più di 70 anni.

Perché la vitamina D ha un ampio intervallo terapeutico, la tossicità è rara, notano Auguste e colleghi. Tuttavia, essendo una vitamina liposolubile, alte dosi prese per periodi prolungati possono portare ad accumuli.

“Molti pazienti pensano alla vitamina D come ad un semplice integratore senza danni e forse storicamente sopravvalutato nei benefici”, ha detto Auguste. “Dato che è così facilmente disponibile in varie formulazioni da banco e la percezione che ha molti benefici senza danni, altri pazienti possono essere a rischio di tossicità della vitamina D e potenzialmente insufficienza renale.”

Tossicità della vitamina D ha una vasta gamma di sintomi, che possono ritardare la diagnosi. Questi sintomi includono, tra gli altri, affaticamento, pressione alta, minzione frequente, confusione e prurito. Il riconoscimento precoce della tossicità della vitamina D può prevenire danni renali cronici.

“La tossicità della vitamina D può non essere riconosciuta per un lungo periodo di tempo, dati i sintomi aspecifici che i pazienti possono avere alla presentazione. I pazienti possono prendere integratori da banco senza rivelare tutto”, ha spiegato Auguste.

La gestione comprende un’attenta revisione dei farmaci da prescrizione e da banco, limitando l’esposizione alla luce solare, diminuendo le fonti alimentari e supplementari di vitamina D e monitorando i livelli di vitamina D nei pazienti asintomatici. Poiché è liposolubile, possono essere necessari diversi mesi perché i livelli tornino alla normalità. Inoltre, dopo l’interruzione dei supplementi di vitamina D, i livelli di calcio possono continuare ad aumentare prima di invertire.

“I medici dovrebbero anche considerare terapie aggiuntive oltre la cessazione della vitamina D e supplementi di calcio, come idrossiclorochina, glucocorticoidi e ketoconazolo in quei pazienti che sono sintomatici per ridurre la forma attiva di vitamina D nel corpo”, ha consigliato Auguste.

Integratori e tossicità innescata dalla luce solare

Il caso riportato riguarda un uomo di 54 anni che era recentemente tornato da un viaggio nel sud-est asiatico, dove aveva trascorso un tempo prolungato prendendo il sole (6-8 ore al giorno per 2 settimane). Al ritorno in Canada, un medico di famiglia ha trovato che il suo livello di creatinina era elevato (132 μmol/L da una linea di base di 100 μmol/L). Quattro settimane dopo, nonostante la sospensione di farmaci antipertensivi e diuretici, che potrebbero aver causato disidratazione e innalzamento della creatinina, il livello di creatinina del paziente era ancora più alto (376 μmol/L), ed è stato inviato a uno specialista dei reni.

Ulteriori domande hanno rivelato che l’uomo aveva visto un naturopata che aveva prescritto alte dosi di vitamina D. Nonostante nessuna storia nota di perdita ossea o carenza di vitamina D, l’uomo ha preso 8000-12000 UI di vitamina D al giorno per 2,5 anni.

L’analisi ha rivelato ipercalcemia (calcio ionizzato, 1,48 mmol/L) ed elevati livelli di vitamina D (1,25-diidrossivitamina D3 livello, 274 pmol/L; 25-idrossivitamina D3, 241 nmol/L). I risultati della biopsia renale hanno mostrato un danno ai reni (nefrosclerosi e microcalcificazioni senza sarcoidosi o deposito di catene leggere).

Il nefrologo gli ha consigliato di smettere di prendere integratori di vitamina D e di smettere di mangiare cibi ricchi di calcio. I suoi diuretici sono rimasti in attesa, e il paziente ha ripreso a prendere un farmaco antipertensivo. Alla seconda visita, i medici trovarono che i suoi livelli di 1,25-diidrossivitamina D3 (la forma biologicamente attiva della vitamina D) e di calcio avevano continuato ad aumentare. Il paziente ha anche descritto un nuovo prurito cutaneo, probabilmente dovuto ai suoi alti livelli di calcio.

Il paziente ha rifiutato di ricevere glucocorticoidi a causa delle preoccupazioni per l’aumento di peso. Dopo aver iniziato l’idrossiclorochina 400 mg al giorno, i suoi livelli di calcio e vitamina D sono diminuiti. Quasi 1 anno dopo, i suoi livelli di calcio e vitamina D sono tornati normali, ma ha una malattia renale cronica di stadio 3B.

Gli autori non hanno rivelato relazioni finanziarie rilevanti.

CMAJ. Pubblicato online l’8 aprile 2019. Testo completo

Segui Medscape su Facebook, Twitter, Instagram e YouTube