Dr. Wassim Shaheen–Nuovo LBBB sull’ECG; Cosa dobbiamo fare? | Heartland Cardiology | Wichita Cardiologists
Nuovo blocco di branca sinistra (LBBB) sull’ECG; Cosa dobbiamo fare?
Wassim Shaheen, MD
L’uso dell’ECG di routine senza un chiaro contesto clinico definito è diventato una pratica clinica comune. Quindi più pazienti sono attualmente diagnosticati con LBBB, presumibilmente nuovo. Questo articolo affronterà la valutazione e l’implicazione prognostica di tale scoperta (Figura I).
Figura I: ECG che mostra LBBB.
L’ECG mostra ampi complessi QRS (> 120 ms), aumento del tempo di deflessione intrinsecoide (80-120 ms), complessi rS inV1-V2, e perdita o grande riduzione delle onde Q nelle derivazioni I e aVL. Allo stesso modo, le forze di ripolarizzazione rispecchiano l’anomalia elettrica indotta dall’attivazione sequenziale dei due ventricoli. Poiché originano presto dal ventricolo destro, le derivazioni di sinistra (I, aVL) di solito mostrano un pattern ST-T negativo.
I dati epidemiologici riportano che la prevalenza di LBBB è 0,1-0,8%. Per quanto riguarda la prognosi, non c’è un chiaro consenso. Da un lato, lo studio Framingham pubblicato nel 1979 e comprendente 5.209 pazienti ha mostrato una chiara associazione con la malattia cardiaca come CAD, CHF e ipertensione. In questo studio, il 48% dei pazienti ha sviluppato CAD o CHF in 18 anni di follow-up. Tuttavia un altro studio pubblicato ha mostrato risultati leggermente diversi. Fahy et al hanno seguito 110.000 pazienti per 9,5 anni e non hanno mostrato un aumento della mortalità associata a LBBB. Tuttavia il 21% dei pazienti con LBBB aveva una malattia cardiovascolare sottostante rispetto all’11% dei controlli. Dati da diversi studi riassunti nella prossima tabella.
Dati i dati di cui sopra, è imperativo valutare i pazienti con nuovo LBBB per assicurarsi che non ci sia una malattia cardiovascolare sottostante. Ecco perché anche la Federal Aviation Association (FAA) degli Stati Uniti afferma che il LBBB è una condizione di squalifica a meno che non sia esclusa una malattia cardiaca strutturale. Anche se non c’è un chiaro consenso su come valutare i pazienti nella popolazione generale con LBBB, riteniamo che siano necessari ulteriori test in base al fattore di rischio e alla presentazione del paziente. Questo è illustrato nella prossima figura.
