La risposta del Dr. Greene:

Il sistema urinario è sia sorprendente che complesso. L’urina si forma nei reni filtrando il sangue. I reni si trovano nella schiena, appena sotto le costole. Un tubo chiamato uretere si estende da ogni rene fino alla vescica. Quando l’urina si forma, scorre lungo questi tubi e viene immagazzinata nella vescica. L’urina lascia la vescica ed esce dal corpo attraverso un tubo chiamato uretra.

Nelle ragazze l’uretra è corta e dritta; nei ragazzi l’uretra è lunga e curva a S. La porzione finale percorre la lunghezza del pene, e tipicamente si apre nel foro della punta.

La formazione dell’uretra maschile nell’utero è complessa e non completamente compresa. Questo sviluppo può andare storto in diversi modi, tra cui una parte o tutta l’uretra nella posizione sbagliata, valvole che bloccano il flusso di urina, o la dilatazione in modo che il flusso non sia bloccato quando dovrebbe essere. Alcuni ragazzi hanno anche due uretre.

Rarità della doppia uretra

La duplicazione uretrale è una condizione molto rara – solo circa 200 casi sono stati descritti nella letteratura medica. Le duplicazioni uretrali si presentano in molte varietà e sembrano derivare da molte anomalie diverse dello sviluppo.

Apparizione della doppia uretra

La maggior parte delle duplicazioni si verifica con un’uretra sopra l’altra. Occasionalmente, tuttavia, le uretre doppie si presentano una accanto all’altra. Questo è di solito il caso se un bambino ha due peni completi, ma si verifica anche se il pene è fuso ma allargato. La maggior parte di questi bambini hanno due vesciche, più due uretre normali, e hanno bisogno di un intervento chirurgico solo se è necessario per motivi estetici.

La situazione più comune di un’uretra sopra un’altra si verifica nelle varietà dorsale e ventrale.

Nelle duplicazioni dorsali dell’uretra, un’uretra normale segue il canale usuale e termina in un foro normale sulla punta del pene. L’altra apertura appare sulla superficie superiore del pene, ovunque tra la punta e la base. Questa uretra supplementare può terminare in una sacca cieca prima di raggiungere la vescica. Se si estende per l’intera lunghezza e si inserisce nella vescica, il bambino di solito sgocciola l’urina da questa uretra, poiché non c’è alcun meccanismo sfinterico per trattenere il flusso di urina. La chirurgia è talvolta necessaria per l’incontinenza o le infezioni ripetute. Poiché l’uretra posizionata normalmente ha un normale collo vescicale e un normale meccanismo sfinterico, la chirurgia consiste semplicemente nell’escissione dell’uretra extra.

La varietà ventrale è più variabile e meno ben compresa. In alcuni casi, due uretre complete escono dalla vescica; in altri, l’uretra si biforca da qualche parte lungo il percorso. L’apertura della seconda uretra si trova spesso sul lato inferiore del pene (ed è quindi meno visibile che nella varietà dorsale), ma può apparire più in basso, anche lontano come il bordo anteriore dell’ano. Più l’apertura è vicina all’ano, più è probabile che questa uretra posizionata in modo anomalo sia quella normale, con il meccanismo sfinterico funzionante. L’uretra peniena normalmente situata è spesso stretta, anelastica e funziona male, se non del tutto. Da adulto, l’eiaculazione avverrebbe anche dall’uretra anale, non necessariamente diminuendo il piacere sessuale, ma certamente influenzando la fertilità.

Trattamento dell’uretra doppia

Non tutti i casi di uretra doppia hanno bisogno di chirurgia, o di qualsiasi trattamento. I bambini con uretra duplex richiedono una consultazione con un urologo pediatrico e decisioni individuali riguardo al trattamento. In generale, le uretre perianali dovrebbero essere riparate; l’intervento è complicato e di solito comporta il tentativo di spostare l’uretra in avanti. Se entrambe le aperture si trovano sul pene, come nel caso di suo figlio, la chirurgia è di solito indicata solo se c’è un problema di incontinenza, infezioni o reflusso (il flusso di urina all’indietro). L’incontinenza o le infezioni isolate sono di solito presenti all’inizio, se saranno presenti. Il reflusso può essere presente all’inizio, ma poi scompare da solo. Tuttavia, può svilupparsi o risvilupparsi in qualsiasi momento, anche in età adulta, portando a infezioni e problemi renali legati alla pressione. Se le due uretre si trovano una accanto all’altra, la sottile parete tra di esse può cedere. Quando la persona urina, questa parete perforata può agire come un lembo-valvola per ostruire il flusso di urina, causando una pressione che risale. Quando non viene rilevata, questa pressione può, nel corso degli anni, portare all’insufficienza renale e persino al trapianto di rene.

Per la maggior parte di noi, le condizioni mediche che ci affliggono da adulti hanno le loro radici nell’infanzia. L’attenzione e le cure mediche appropriate possono prevenire molte di queste condizioni. Per suo figlio, l’attenzione è ancora più importante. La sua situazione potrebbe non causargli alcun problema (alcuni casi di doppia uretra vengono notati solo incidentalmente, in tarda età). Potrebbe, tuttavia, progredire verso qualcosa di serio se non seguita con attenzione. Rimanga in stretto contatto con il suo pediatra e/o urologo, in modo che le infezioni o il reflusso possano essere trattati rapidamente.

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