Introduzione

La malattia coronarica (CAD) è solitamente collegata alla calcificazione della parete arteriosa, e questo è evidente durante la tomografia computerizzata (CT) nelle fasi avanzate della malattia.1 In Ghana, la malattia coronarica rappresenta il 6,48% del totale dei decessi.2 L’estensione della calcificazione della parete coronarica è convenzionalmente valutata dal punteggio totale di Agatston (coronary artery calcium score), che serve come un forte valore prognostico per la futura CAD.3 Tuttavia, la valutazione approfondita del rischio dei pazienti utilizzando il punteggio CAC (CS) dipende anche in gran parte dal punteggio medio di un individuo con lo stesso sesso, età e profilo di fattori di rischio.4 Il CS è attualmente lo strumento di screening raccomandato per la CAD nei pazienti asintomatici a rischio intermedio.5 I pazienti con un CS >400 hanno più probabilità di sviluppare la CAD rispetto ai pazienti con un CS <400, mentre quelli con un CS tra 1 e 400 hanno circa il doppio del rischio di sviluppare la CAD rispetto ai pazienti con un CS di 0.4

Anche se ci sono stati diversi studi che hanno valutato la prevalenza di CAC elevata tra diversi gruppi etnici come nel caso del Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), la ricerca attuale ha dimostrato che al di là dei gruppi razziali tradizionali, fattori come la geografia e la cultura possono influenzare i punteggi di calcio.6 Questo presuppone che la distribuzione del CAC possa essere diversa per una popolazione nera omogenea con uno studio fatto in Africa. Questo studio ha quindi lo scopo di osservare la distribuzione della CAC in base all’età e al sesso in una comunità nera omogenea in Ghana utilizzando linee guida simili utilizzate in altri studi per fornire una base iniziale per ulteriori studi sul punteggio CAC nella popolazione africana.

Metodi

Popolazione dello studio

Lo studio ha incluso pazienti che sono stati inviati al nostro centro (Spectra Health Imaging and Interventional Radiology) per CS utilizzando CT tra gennaio 2016 e marzo 2017. Questi pazienti sono stati determinati per essere a rischio intermedio per CAD utilizzando il punteggio di rischio Framingham7 come guida e comprendeva i maschi che avevano un’età di 35 anni o più, le femmine che avevano un’età di 40 anni o più, coloro che erano neri e di discendenza africana e coloro che avevano in aggiunta uno qualsiasi di questi fattori di rischio: storia familiare di malattie cardiache, diabete, ipertensione, dislipidemia, obesità, stile di vita sedentario e dolore al petto. I pazienti che non erano neri e/o non erano di origine africana e non avevano nessuno dei fattori di rischio sopra citati sono stati esclusi.

Le informazioni riguardanti i dati demografici dei pazienti e i fattori di rischio prevalenti sono stati ottenuti utilizzando un questionario standardizzato, attraverso una combinazione di intervista individuale e le registrazioni dei pazienti che è venuto con il rinvio. I CS sono stati registrati da un campione dei rapporti che sono stati rilasciati ai pazienti.

L’approvazione etica per lo studio è stata ottenuta dal Comitato per la ricerca umana, le pubblicazioni e l’etica della Kwame Nkrumah University of Science and Technology e Komfo Anokye Teaching Hospital. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai partecipanti prima della loro inclusione nello studio.

Misurazione CAC

La TAC per il punteggio CAC è stata eseguita utilizzando uno scanner per tomografia computerizzata multidetettore a 64 piastre (Somatom Definition AS; Siemens, Erlagen, Germania) con i seguenti parametri: corrente del tubo 40-60 mAs, tensione del tubo 100-120 kV, collimazione 64 mm × 0.6 mm e tempo di rotazione 0,33 s. Gli esami sono stati eseguiti con gating elettrocardiografico prospettico senza contrasto, e il punteggio di valutazione è stato calcolato utilizzando Syngo.via Cardiac seguendo la metodologia standard descritta da Agatston et al.3 È stata osservata una differenza di fetta di acquisizione di 3 mm, seguita da una ricostruzione a 0,75 mm di spessore della fetta. Le immagini sono state prese principalmente durante l’inspirazione e sono state sviluppate dal livello della carina alla base del cuore.

Fattori di rischio della malattia cardiovascolare

L’ipertensione è stata definita come la presenza di una SBP persistente elevata ≥140 mmHg e/o DBP diastolica ≥90 mmHg, l’uso di farmaci antipertensivi e/o una storia medica passata di ipertensione.8 Il diabete mellito è stato definito come un livello casuale di glucosio nel sangue ≥11,1 mmol/L e/o un livello di glucosio nel sangue a digiuno ≥7,0 mmol/L o superiore e/o l’uso di insulina o un agente ipoglicemico orale.9 La dislipidemia è stata definita come bassi livelli di colesterolo lipoproteico ad alta densità (uomini ≤1,036 mmol/L, donne ≤1,295 mmol/L), alti livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità (≥3,0 mmo/L) e/o ipertrigliceridemia ≥1,695 mmol/L.10,22 L’obesità/sovrappeso è stata determinata utilizzando l’indice di massa corporea (BMI). Il BMI è stato calcolato come il peso dei pazienti in chilogrammi diviso per il quadrato dell’altezza in metri. L’obesità e il sovrappeso sono stati definiti come un BMI >30 kg/m2 e un BMI ≥25 kg/m2 ma <30 kg/m2, rispettivamente, sia per le donne che per gli uomini.11 La storia familiare di malattie cardiache nella popolazione campione è stata definita come malattia cardiaca in un parente di primo grado all’età ≤65 anni e ≤55 anni per le donne e gli uomini, rispettivamente.12 Seguendo la metodologia descritta da Martínez-González et al,13 lo stile di vita sedentario è stato valutato attraverso il numero di ore trascorse seduti ogni settimana.

Analisi statistica

I dati dei questionari sono stati inseriti in un foglio Microsoft Excel (2010). I dati sono stati puliti, modificati ed esportati in IBM SPSS versione 22 per l’analisi statistica ad un livello di significatività di 0,05. I valori di CS sono stati arrotondati al numero intero più vicino e i dati risultanti sono stati stratificati in tre categorie (0, 1-400 e >400) con riferimento alle linee guida del National Institute for Health and Care Excellence (NICE).14 I pazienti che avevano un CS non nullo sono stati ulteriormente stratificati in basso (1-100), moderato (101-400) e grave (>400).15

Risultati

Profilo demografico dei pazienti

Un totale di 170 soggetti a rischio intermedio per CAD sono stati sottoposti a CT della coronaria da gennaio 2016 a marzo 2017. L’età media dei pazienti era di 53,9 ± 9,2 anni, con l’età massima e minima di 79 e 36 anni, rispettivamente. La maggior parte dei pazienti rientrava nella fascia d’età 45-54 anni (n = 59, 34,7%), seguita da vicino dai pazienti nella fascia d’età 55-64 anni (n = 58, 34,1%). I pazienti nel gruppo di età di 75-84 anni erano minimi, rappresentando il 2,9% (n = 5). Una percentuale maggiore dei pazienti coinvolti nello studio erano maschi (n = 103, 60,6%). La distribuzione è mostrata nella Tabella 1.

Tabella 1 Dati demografici dei pazienti

Fattori di rischio prevalenti per la CAD tra la popolazione in studio

Il fattore di rischio più prevalente era l’ipertensione, presente nel 64,1% (n = 109) dei soggetti. Il diabete era il fattore di rischio meno osservato presente nel 20% (n = 34) dei pazienti, come mostrato nella Figura 1.

Figura 1 Numero di soggetti con fattori di rischio per CAD. Abbreviazione: CAD, malattia coronarica.

Punteggi CAC

La maggior parte aveva un CS di 0 (n = 134, 78,8%), seguito da quelli che avevano punteggi entro l’intervallo di 1-400 (n = 33, 19,4%), con i pazienti che avevano un CS di >400 che rappresentano il minor numero (n = 3, 1,8%) come mostrato nella Figura 2. Il CS massimo era 692.

Figura 2 Distribuzione del punteggio di calcio nella popolazione dello studio.

L’ulteriore stratificazione dei pazienti che avevano un CS non nullo in basso (1-100), moderato (101-400) e grave (>400) ha mostrato che un totale di 36 (21,2%) pazienti avevano un CS non nullo, con la maggioranza nella categoria bassa (n = 30, 83.3%), mentre le categorie moderata e grave rappresentavano tre pazienti ciascuna, come mostrato nella Figura 3.

Figura 3 Stratificazione dei pazienti con punteggio di calcio non nullo.

CS e sesso

La maggior parte dei maschi aveva un CS di 0 (n = 79, 76,7%), con un numero significativo che ha ottenuto un CS nell’intervallo di 1-400 (n = 22, 20,4%). Una tendenza simile è stata osservata nella popolazione femminile. I tre pazienti che avevano un CS >400 erano tutti maschi. Il valore P per la distribuzione era 0,328. Un riassunto della distribuzione è mostrato nella tabella 2. La Figura 4 mostra un’ulteriore stratificazione dei pazienti con punteggio di calcio non nullo in base al sesso. La maggior parte dei maschi e delle femmine in questa stratificazione occupava la categoria bassa (1-100), pari al 79,2% e al 91,7%, rispettivamente.

Tabella 2 Distribuzione del punteggio di calcio e del sesso dei pazienti

Figura 4 Stratificazione dei pazienti con punteggio di calcio non zero secondo il sesso.

CS ed età

La maggior parte dei pazienti che avevano un CS di 0 erano nel gruppo di età di 45-54 anni (n = 54, 40,0%). I tre pazienti che avevano un CS >400 erano nel gruppo di età di 55-64 anni e 65-74 anni. Il valore P per la distribuzione era <0,001. La tabella 3 fornisce un riassunto della distribuzione. Un’ulteriore stratificazione dei pazienti con CS non nullo secondo l’età ha mostrato che il gruppo di età di 55-64 anni aveva la più alta percentuale di pazienti con punteggio di calcio non nullo (n = 16, 44,4%), come mostrato nella Figura 5.

Tabella 3 Distribuzione del punteggio di calcio e dell’età dei pazienti

Figura 5 Stratificazione dei pazienti con punteggio di calcio non nullo secondo l’età.

Discussione

Lo studio presenta i risultati di una popolazione nera africana in Ghana a rischio intermedio per CAD, come determinato utilizzando Framingham risk score7 come guida, che si sono sottoposti a CT scan per determinare i loro punteggi di calcio. Utilizzando un software dedicato, le placche calcificate con codifica a colori per le rispettive arterie coronarie e il punteggio Agatston per ciascuna delle rispettive arterie sono stati raffigurati (Figura 6). Lo studio è uno dei primi a determinare la distribuzione per età e sesso dei punteggi di calcio utilizzando la TAC in una popolazione nera africana.

Figura 6 Placche calcificate rappresentate a colori con Syngo.tramite il software calcium score di Siemens (ingrandimento ×100).

Un totale di 170 pazienti sono stati coinvolti nello studio. L’età media della popolazione era di 53,9 ± 9,2 anni, che era leggermente superiore rispetto a studi simili fatti in brasiliani e afroamericani.6,16 La tabella 1 mostra che la maggior parte dei pazienti era nel gruppo di età di 45-54 anni (n = 59, 34,7%), che è in linea con quello osservato da Pereira et al6 nei loro studi. Questo rafforza ulteriormente l’osservazione fatta da McClelland et al17 che la CAC aumenta con l’età. I pazienti nel gruppo di età 75-84 anni erano i meno rappresentati (n = 5, 2,9%) nello studio. Ciò è probabilmente dovuto alla bassa aspettativa di vita in Ghana, che è di 61,0 per i maschi e 63,9 per le femmine,18 presupponendo che la maggioranza dei pazienti muoia prima dei 75 anni. Inoltre, la maggior parte dei pazienti erano maschi (n = 103, 60,6%). Diversi studi fatti nel punteggio del calcio hanno registrato un rapporto simile, suggerendo una probabile maggiore prevalenza nei maschi rispetto alle femmine.16,17,19

Inoltre, lo studio ha incluso anche la valutazione dei fattori di rischio tradizionali che predispongono i pazienti alla CAD. Le statistiche dei dati che abbiamo raccolto hanno mostrato che l’ipertensione era il fattore di rischio più prevalente tra la popolazione dello studio (n = 109, 64,1%). Il diabete era il fattore di rischio meno osservato, prevalente nel 20% (n = 34) dei pazienti (Figura 1). Una tendenza simile è stata osservata da Schuhbaeck et al20 nel loro studio su pazienti con sospetta CAD, dove l’ipertensione e il diabete rappresentavano il 56% e il 10%, rispettivamente.

Come mostrato nella Figura 2, la maggior parte dei pazienti nel nostro studio aveva un CS di 0 (n = 134, 78,8%), con il CS tra 1 e 400 e >400 che rappresentano il 19,4% (n = 33) e 1,8% (n = 3) dei pazienti, rispettivamente. Risultati simili sono stati riportati da altri studi.21,22 Un’ulteriore analisi del CS basata sul sesso ha mostrato che i tre soggetti che avevano un CS >400 erano maschi (Tabella 2), confermando il fatto che la calcificazione dell’arteria coronarica è più prevalente negli uomini rispetto alle donne.16,17,19 Tuttavia, il valore P osservato per la distribuzione come mostrato nella Tabella 2 indica che non ci sono prove sufficienti per determinare l’effetto del sesso sulla distribuzione della CAC. La successiva analisi basata sull’età ha rivelato che la maggior parte dei pazienti nella categoria CS = 0 rientrava nei gruppi di età 45-54 anni e 55-64 anni. I tre pazienti con CS >400 sono stati trovati nei gruppi di età di 55-64 anni (n = 2) e 65-74 anni (n = 1). Inoltre, i risultati hanno mostrato che quattro dei cinque pazienti nel gruppo di età di 75-84 anni avevano un CS non nullo (Tabella 3). Questo suggerisce ulteriormente che un CS crescente può essere associato a un aumento dell’età come notato da altri studi.17,21 Inoltre, come osservato da Rao et al21 in uno studio simile che c’era un rischio trascurabile di sviluppare CAD nei soggetti con CS = 0, si presuppone che la maggioranza dei pazienti coinvolti nel nostro studio sia a un rischio inferiore di sviluppare CAD. Il valore P osservato nella tabella 3 indica che la distribuzione di CAC è significativamente influenzata dall’età della nostra popolazione di studio.

La figura 3 mostra inoltre che un totale di 36 (21,2%) pazienti avevano un CS non zero. Un’ulteriore stratificazione ha mostrato che la maggioranza rientrava nella categoria bassa (n = 30, 83,3%). La successiva analisi dei pazienti in questa categoria (CS non zero) in base al sesso e all’età è mostrata nelle figure 4 e 5, rispettivamente. I risultati hanno rivelato che i pazienti nel gruppo di età 55-64 anni hanno registrato il numero più alto (n = 16, 44,4%), seguito dai pazienti nel gruppo di età 65-74 anni (n = 8, 22,2%), rafforzando ulteriormente l’opinione che la calcificazione delle arterie coronarie aumenta costantemente con l’aumentare dell’età. L’osservazione rifletteva veramente i pazienti a rischio intermedio di CAD, con una percentuale minore (n = 3, 8,3%) che rientrava nella categoria grave.

Conclusione

CS è lo strumento di screening consigliato per gli individui a rischio intermedio di CAD. I risultati di questo studio hanno mostrato che la distribuzione della CAC era marcatamente influenzata dall’età della nostra popolazione di studio, ma non c’erano prove sufficienti per concludere sull’effetto del sesso, suggerendo la necessità di uno studio più ampio che comprenda una popolazione nera africana omogenea. Ciò è necessario per strategie di gestione efficaci, poiché l’inclusione del CS nel modello di predizione, che è tradizionalmente basato sui fattori di rischio per la CAD, influenza notevolmente la stratificazione del rischio nel MESA.23

Riconoscimento

Riconosciamo l’intero staff di Spectra Health Imaging and Interventional Radiology per il loro immenso supporto durante tutta la durata dello studio.

Disclosure

Gli autori non riportano conflitti di interesse in questo lavoro.

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