Descrivere una lesione ossea è un’abilità essenziale per il radiologo, usata per formare una diagnosi differenziale accurata per entità neoplastiche e occasionalmente non neoplastiche. Oltre ai dati demografici del paziente, le caratteristiche radiografiche di una lesione ossea sono spesso il principale fattore determinante della diagnosi non istologica. Questo vale anche tra la vasta quantità di informazioni aggiuntive fornite da altre modalità come la risonanza magnetica.

Le caratteristiche principali che dovrebbero essere valutate quando si scopre una lesione ossea potenzialmente neoplastica includono:

• la posizione nel corpo (cioè quale osso)
• localizzazione all’interno di un osso
• zona di transizione
• matrice
• morfologia
• reazioneperiostea
• dimensione
• coinvolgimento corticale

Localizzazione nel corpo

La maggior parte delle lesioni ossee hanno una distribuzione tipica all’interno del corpo, ed essere consapevoli di questo è utile per restringere una diagnosi o differenziale.

Localizzazione all’interno dell’osso

Le lesioni ossee tendono ad avere una localizzazione caratteristica all’interno dell’osso colpito. La descrizione dovrebbe includere una dichiarazione sulla sua posizione mediale e laterale (midollare, endostale, corticale, o periostale, o più semplicemente concentrica o eccentrica) così come prossimale e distale (diafisaria, metafisaria o epifisaria).

Zona di transizione

Sicuramente il più importante determinante delle lesioni aggressive o non aggressive.

Geografico

Detto anche zona di transizione ben definita, ben marginata o stretta. Queste lesioni sono tipicamente benigne e indolenti.

Non-geografico

Detto anche zona di transizione poco definita, poco marginata o larga. Queste lesioni sono tipicamente aggressive e sono più probabilmente maligne. Le morfologie delle lesioni permeabili e tarmiche si adattano a questa descrizione.

Matrice

A seconda del tessuto progenitore, la lesione può avere una varietà di modelli di mineralizzazione che indicano la sua origine istologica, e caratterizzare questo in modo appropriato può essere molto utile per restringere la diagnosi differenziale. I modelli caratteristici di mineralizzazione della matrice includono:

• fibroso – vetro smerigliato es. displasia fibrosa
• osteoblastico – nuvola di cumulo es. osteosarcoma
• chondroid – popcorn o archi e anelli es. condrosarcoma

Morfologia

La morfologia include descrittori del grado di espansione ossea, se è circolare o ovoidale, permeabile, motteggiata, ecc.

Reazione periostale

La caratterizzazione di una reazione periostale, se presente, può anche restringere o focalizzare una diagnosi differenziale. Per esempio, una reazione periostale solida indica tipicamente una lesione benigna. I triangoli di Codman indicano un tasso di crescita più rapido di una reazione periostale laminata, ecc.

Dimensione

Questo è importante non solo per valutare il cambiamento dell’intervallo ma anche per differenziare tra lesioni di istologia simile che si distinguono in base alle dimensioni radiografiche, come l’osteoma osteoide contro l’osteoblastoma, e il difetto corticale fibroso contro il fibroma non ossificante.

Interessamento corticale

L’estensione e il modello di coinvolgimento corticale sono importanti nel determinare il rischio di frattura patologica e l’aggressività della lesione (rispettivamente) e possono essere utili nel rilevare semplicemente la presenza di una lesione che può dimostrare una prominente smerigliatura endostale e poco altro.

• Descrizione della lesione ossea (mnemonica)