Le fratture da compressione laterali comprendono fino all’80% di tutte le lesioni dell’anello pelvico.1-4 Di questo gruppo, le fratture a mezzaluna costituiscono un sottoinsieme meno comune,1-4 sebbene sia difficile determinare la percentuale esatta dalla letteratura. L’unità di ricostruzione pelvica e acetabolare del St George’s Healthcare NHS Trust fornisce un servizio di riferimento terziario. Una revisione del nostro database ha identificato 37 lesioni di tipo compressivo laterale dell’anello pelvico in una serie consecutiva di 118 fratture. Un totale di 14 possono essere classificate come fratture a mezzaluna secondo la definizione di Borrelli et al.1,2 Pertanto, le fratture a mezzaluna non sono rare e si verificano in circa il 12% delle fratture dell’anello pelvico ammesse in un’unità specializzata. Si tratta, infatti, di fratture-dislocazioni dell’articolazione sacroiliaca in cui è presente una rottura variabile del complesso legamentoso sacroiliaco, che si estende prossimalmente come una frattura della cresta iliaca posteriore. Un segmento a forma di mezzaluna dell’ala iliaca rimane attaccato al sacro dalla porzione intatta del complesso legamentoso posteriore.1,4 La radiografia anteroposteriore (AP) (Fig. 1) dimostra la topografia di una tipica frattura a mezzaluna. La lesione dell’anello pelvico posteriore è spesso accompagnata da fratture dei rami pubici o da una diastasi sinfisaria. Un riformato tridimensionale (3D) dei dati della TC spirale di una frattura a mezzaluna è mostrato nella Figura 2.

Le fratture a mezzaluna non sono comunemente associate a lesioni vascolari pelviche pericolose per la vita e l’applicazione urgente di un fissatore esterno pelvico in compressione non è generalmente richiesta.1-3,5,6 Tuttavia, le lesioni urogenitali e vascolari possono complicare qualsiasi frattura o lussazione dell’anello pelvico e non devono essere trascurate. Il valore della TAC con aumento di contrasto è stabilito e facilita la selezione dei pazienti che possono beneficiare dell’angiografia e delle tecniche di embolizzazione arteriosa.7

L’intervento chirurgico è raccomandato per la riduzione anatomica e la fissazione stabile di una frattura-dislocazione a mezzaluna. Il ripristino dell’anatomia normale dovrebbe ridurre l’incidenza di malunione, artrite post-traumatica dell’articolazione sacroiliaca, instabilità dolorosa del ciclo del passo e obliquità della seduta.5,6,8 Nonostante la riduzione e la stabilizzazione soddisfacenti, alcuni pazienti possono provare dolore e disfunzione persistenti, cosa che si osserva comunemente nelle lesioni ad alta energia.9

Sono state descritte diverse tecniche chirurgiche.1,2,5,9-16 A conoscenza degli autori, ci sono solo due articoli pubblicati che affrontano specificamente la gestione di questa frattura. Borrelli et al1,2 descrivono una frattura-dislocazione che coinvolge circa il 50% dell’articolazione sacroiliaca, e il ripristino di un anello pelvico stabile è raccomandato per mezzo di un approccio posteriore subgluteo integrato da una tecnica di placcatura e vite di ritardo. Questo approccio è del tutto appropriato per il tipo di frattura-dislocazione descritto.1,2

Ci sono diversi sottotipi che possono essere ragionevolmente descritti come fratture a mezzaluna. Essi condividono un comune meccanismo di lesione e la morfologia della frattura è simile. La gestione operativa è generalmente raccomandata, ma, significativamente, l’approccio operativo e la tecnica differiscono sostanzialmente per ogni sottotipo. Proponiamo tre categorie distinte in base all’estensione del coinvolgimento dell’articolazione sacroiliaca, e la classificazione è comprensiva del tipo di frattura descritto da Borrelli et al.1,2

Classificazione delle fratture ascendenti.

L’imaging dovrebbe includere radiografie semplici che comprendano viste AP, di ingresso e di uscita. Inoltre, i set di dati CT spirale dovrebbero essere riformattati nel piano assiale con le linee della griglia di esplorazione orientate parallelamente alla piastra terminale superiore di S1. Quando è disponibile un software appropriato, la riformattazione 3D è particolarmente utile nella valutazione radiologica di queste lesioni e dovrebbe essere orientata in proiezioni simili alla serie di radiografie semplici.

Abbiamo identificato tre gruppi di fratture a mezzaluna secondo l’estensione del coinvolgimento dell’articolazione sacroiliaca (Fig. 3).

Le fratture di tipo I coinvolgono meno di un terzo dell’articolazione e vi entrano inferiormente. Si osserva un grande frammento a mezzaluna e la linea di frattura entra nell’articolazione vicino al forame della radice del nervo S2 anteriore, una caratteristica meglio apprezzata da serie di dati TC 3D e dalla vista dell’uscita pelvica. Questo tipo di frattura può essere affrontato chirurgicamente con un approccio ilioinguinale. La finestra laterale offre solitamente un’esposizione sufficiente e facilita una tecnica di placcatura anteriore, con visualizzazione diretta sia della frattura che dell’articolazione sacroiliaca.

Le fratture di tipo II coinvolgono tra un terzo e due terzi dell’articolazione. Il frammento a mezzaluna è di dimensioni moderate e la linea di frattura entra nell’articolazione tra i forami S1 e S2 anteriori. Questo è, in effetti, il tipo di frattura descritto da Borrelli et al,1,2 e può essere affrontato chirurgicamente per mezzo di un approccio posteriore che facilita il posizionamento di viti interframmentarie e placche supplementari.

Borrelli et al1,2 commentano che queste lesioni da compressione laterale possono essere associate a significative lesioni dei tessuti molli, come la lesione di Morel-Lavallee17.

Le fratture di tipo III coinvolgono più di due terzi dell’articolazione e sono associate a un piccolo frammento superiore a mezzaluna. La linea di frattura entra nell’articolazione posteriormente e superiormente al forame anteriore della radice nervosa S1. Questo tipo di frattura può quindi essere affrontato chirurgicamente con una tecnica di riduzione chiusa o percutanea, integrata dal posizionamento di viti iliosacrali percutanee. La tecnica dovrebbe essere intrapresa solo da professionisti adeguatamente formati, e nel caso di presentazione ritardata, la riduzione chiusa può non essere possibile. In queste circostanze si può sostenere che la finestra laterale di un approccio ilioinguinale offre la migliore possibilità di riduzione accurata con una stabile fissazione anteriore della placca.

La linea di frattura principale è obliqua, e il suo orientamento varierà quindi secondo l’angolo virtuale del gantry e il livello del taglio assiale della TC. Lo stesso canale della radice del nervo S1 è obliquo rispetto ai piani coronale e sagittale, e il suo aspetto varierà quindi anche secondo criteri simili. Il tipo di frattura è determinato non tanto dal piano preciso in cui la frattura entra nell’articolazione sacroiliaca a un livello assiale accuratamente definito, ma piuttosto dalla sua morfologia complessiva e dal modo in cui questa influenza la scelta dell’approccio chirurgico. Esempi dei tre tipi di frattura sono mostrati nella Figura 3, e sono derivati da riformati assiali che dimostrano il piano coronale in cui la frattura entra nell’articolazione sacroiliaca e la sua relazione sia con il canale della radice del nervo S1 che con il recesso alare sacrale. Va notato che il piano coronale in cui la frattura entra nell’articolazione può differire dal piano di frattura se la frattura è obliqua rispetto all’articolazione, come spesso accade.

Pazienti e metodi

Il nostro sistema di classificazione è stato applicato a una serie consecutiva di 16 pazienti con fratture a mezzaluna ammessi al St George’s Healthcare NHS Trust tra il 1999 e il 2001. Un caso è stato gestito inizialmente con mezzi non operativi e si è presentato tardivamente. Gli altri casi sono stati trasferiti entro tre settimane dalla lesione. L’età media del gruppo di pazienti era di 25 anni (da 16 a 63). C’erano otto maschi e otto femmine. Cinque pazienti hanno subito lesioni muscoloscheletriche multiple, e di questi, due hanno subito fratture associate dell’acetabolo.

I fissatori esterni pelvici erano stati applicati in due casi nell’ospedale di riferimento. Il meccanismo di lesione è stato registrato come compressione laterale in tutti i casi, e non c’era evidenza di compromissione emodinamica significativa. Tutti i pazienti sono stati valutati a circa due anni dopo la lesione indice.

Valutazione radiologica.

Le fratture sono state valutate per mezzo di radiografie semplici anteroposteriori, d’ingresso e di uscita del bacino. Per i casi associati a una frattura dell’acetabolo, sono state ottenute viste oblique a 45° come descritto da Judet.18 L’estensione di ogni linea di frattura principale è stata valutata mediante TC spirale; tagli contigui di 3 mm sono stati riformattati in un piano assiale, paralleli alla piastra terminale superiore S1, come determinato dalla proiezione laterale di scout. Un’ulteriore riformattazione 3D è stata intrapresa per casi selezionati al fine di chiarire la morfologia della frattura.

Valutazione post-operatoria.

I pazienti sono stati esaminati sia clinicamente che radiologicamente. I criteri radiologici, valutati mediante proiezioni semplici AP, in entrata e in uscita, includevano la qualità della riduzione della frattura e l’evidenza dell’unione.

Sono state ottenute scansioni TC se c’era qualche dubbio sull’unione della frattura. L’esito clinico è stato valutato per mezzo del modulo breve (SF)3619 e degli strumenti di valutazione funzionale muscoloscheletrica convalidati.20 Questi sono stati somministrati tra i 12 e i 18 mesi dopo l’intervento, momento in cui ci si aspettava che i pazienti fossero autonomamente mobili, e si prevedeva il consolidamento della frattura. Per lo studio è stata ottenuta l’approvazione etica. I dati sono stati resi anonimi.

Risultati

Fratture di tipo I.

Abbiamo identificato quattro fratture a mezzaluna di tipo I (Fig. 4). Oltre alla frattura a mezzaluna, un paziente ha subito fratture di tutti e quattro gli arti, una frattura omolaterale dell’acetabolo che coinvolge entrambe le colonne, una frattura del ramo pubico omolaterale e una estesa lesione Morel-Lavallee posteriore. Un paziente ha subito fratture ipsilaterali del ramo pubico, e gli altri due avevano una diastasi sinfisaria.

La figura 4a illustra una frattura di tipo I. Un grande frammento a mezzaluna rimane congruente con l’articolazione sacroiliaca e la porzione superiore del complesso legamentoso è intatta. La TAC assiale (Fig. 4b) dimostra una frattura della cresta iliaca che entra nell’articolazione sacroiliaca ben all’interno del terzo anteriore, e si nota la dislocazione sacroiliaca associata. La porzione inferiore del complesso legamentoso sacroiliaco potrebbe essere stata lesa, ma le fratture di tipo I causano la minore lesione legamentosa dei tre sottotipi. La trazione è stata applicata in flessione e la frattura è stata affrontata attraverso la finestra laterale di un approccio ilioinguinale, controllando la rotazione con un perno di Schanz, che è stato posizionato nella spina iliaca antero-inferiore per mezzo di una tecnica percutanea.

La frattura unita e la fissazione in situ sono illustrate nella Figura 4c. Si raccomanda l’uso di due placche, poiché è richiesta la stabilità in 6 gradi di libertà. In un caso, l’approccio ilioinguinale è stato esteso per affrontare una frattura acetabolare, e per un altro caso è stato scelto un approccio posteriore per evitare siti di tracciamento del perno infetti in seguito alla rimozione di un dispositivo di fissazione esterna.

In quest’ultima situazione, la dissezione richiesta era più estesa di quella tipica della classica frattura-dislocazione a mezzaluna descritta da Borrelli et al.1,2 È per questa ragione che la finestra laterale di un approccio ilioinguinale è preferita quando le circostanze cliniche lo permettono. Per riassumere, tre casi sono stati gestiti attraverso la finestra laterale di un approccio ilioinguinale. Questa è stata estesa nel primo caso per facilitare l’accesso a una frattura dell’acetabolo omolaterale, e una frattura del ramo pubico omolaterale è stata affrontata contemporaneamente. Un dispositivo di fissazione esterna AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Svizzera) è stato applicato in un secondo caso, associato a fratture di tutti e quattro i rami pubici. La configurazione ‘Delta’ è stata selezionata in modalità distrazione. Questa tecnica facilita la riduzione delle fratture bilaterali dei rami pubici, sostenute a causa del meccanismo di rotazione interna, e si basa sulla presenza di una cerniera periostale intatta. Fornisce una ragionevole stabilità senza ricorrere a un approccio anteriore esteso. Il terzo caso era associato a una diastasi sinfisaria che è stata stabilizzata per mezzo di una piastra AO (Synthes) a quattro fori per la ricostruzione di grandi frammenti, utilizzando un’incisione Pfannenstiel separata. Per il caso rimanente è stato scelto un approccio posteriore per evitare i siti infetti del perno del fissatore esterno. L’unione sana è stata raggiunta in tutti e quattro i casi.

Fratture di tipo II.

Delle quattro fratture a mezzaluna di tipo II in questa serie, tre erano fratture pelviche isolate e tutte avevano fratture del ramo pubico (Fig. 5). Il quarto paziente ha subito lesioni multiple e la frattura a mezzaluna era associata ad una frattura trasversale dell’acetabolo omolaterale. La figura 5a mostra una tipica frattura di tipo II. Il riformato CT assiale (Fig. 5b) dimostra una linea di frattura che entra nel terzo medio dell’articolazione sacroiliaca. La lesione del complesso legamentoso sacroiliaco posteriore è più estesa in questo caso, e il frammento a mezzaluna è di dimensioni intermedie.

La linea di frattura, che si apprezza meglio sulla TAC assiale, corre in un piano relativamente obliquo. È stato scelto un approccio posteriore, come descritto da Borrelli et al.1,2 Si è ritenuto che una vite interframmentaria potesse provocare un taglio piuttosto che una compressione della frattura, e le due placche a nastro ACE (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) incorporano quindi viti interframmentarie, poste ortogonalmente alla linea di frattura (Fig. 5c). Un altro caso (Fig. 5d) illustra la tecnica classica, dove è stato possibile posizionare viti interframmentarie attraverso una linea di frattura ortogonale con l’aggiunta di due placche di ricostruzione sagomate (Synthes). Ancora una volta, l’approccio posteriore è stato scelto e si è dimostrato soddisfacente. In un caso, la fissazione posteriore è stata integrata da un dispositivo fissatore esterno, applicato in “modalità distrazione” come descritto in precedenza. Se le fratture del ramo pubico sono ben allineate, le viti della colonna anteriore retrograda possono essere considerate un’alternativa meno ingombrante. Va notato, tuttavia, che non è sempre possibile ottenere un allineamento soddisfacente. Il paziente che ha subito una frattura trasversale omolaterale dell’acetabolo ha richiesto entrambi gli approcci ilioinguinale e Kocher-Langenbeck. Per la frattura a mezzaluna è stata quindi scelta una tecnica di placcatura anteriore.

In sintesi, tre dei quattro casi sono stati gestiti mediante l’approccio posteriore classico e una tecnica simile a quella descritta da Borrelli et al.1,2 Tutte le fratture di questo gruppo si sono unite senza problemi.

Fratture di tipo III.

Sono state identificate otto fratture a mezzaluna di tipo III. In un caso c’era una diastasi sinfisaria associata, e le fratture del ramo pubico si sono verificate in tutti gli altri casi. Un esempio tipico è presentato nella Figura 6.

Il modello ormai familiare si osserva nella Figura 6, ma in questo caso la dislocazione comprende più di due terzi dell’articolazione sacroiliaca. La TAC assiale (Fig. 6b) evidenzia la piccola mezzaluna posteriore (freccia bianca) e la traccia proiettata di una vite iliosacrale percutanea (freccia nera). Queste fratture sono associate a una rottura più estesa del complesso legamentoso sacroiliaco, ma sono comunque distinte dalle dislocazioni sacroiliache pure e sono costantemente lesioni da compressione laterale in cui il grado di spostamento verticale è limitato. Sei casi sono stati trattati con riduzione chiusa e posizionamento percutaneo della vite iliosacrale. Questa tecnica richiede una trazione scheletrica per mezzo di un perno di trazione posto nella tibia prossimale. La trazione viene applicata con l’anca in flessione su un tavolo di riduzione pelvica radiotrasparente specializzato (OSI, Union City, California) che permette la correzione dello spostamento verticale e posteriore. La deformità di rotazione interna può essere corretta per mezzo di un perno di Schanz percutaneo, applicato alla cresta iliaca anteriore o alla spina iliaca antero-inferiore. L’uso di due perni di Schanz facilita la regolazione fine della riduzione in 6 gradi di libertà, e la riduzione traslazionale può essere ulteriormente integrata da uno spintore a sfera (Synthes, Stratec Medical).

Le proiezioni in entrata, in uscita e laterali necessarie per questa tecnica vengono poi acquisite tramite intensificatore di immagini, e la navigazione può rivelarsi una tecnica supplementare utile. I fili guida da 3,2 mm per le viti Timax cannulate ACE (DePuy) da 8 mm vengono poi fatti passare attraverso l’articolazione sacroiliaca sotto il controllo dell’intensificatore di immagini. Si raccomanda l’uso di una rondella a livello di S1. La riduzione stabile e la fissazione interna sono quindi ottenute con un metodo mininvasivo e indiretto. Questa tecnica richiede una formazione specifica e un’esperienza chirurgica regolare. La riduzione chiusa accurata si è rivelata impossibile in un caso a causa del callo intorno alla colonna anteriore. Sono state quindi selezionate le due finestre laterali di un approccio ilioinguinale.

Un fissatore esterno è stato applicato come fissazione supplementare in quattro casi. Un altro caso è stato trattato presso l’unità di riferimento con un fissatore esterno isolato. Il caso è stato poi inviato all’unità specializzata con obliquità pelvica quattro settimane dopo la lesione. La riduzione chiusa si è rivelata impossibile a causa della formazione del callo, e la riduzione aperta è stata preclusa dalla presenza di infezioni della traccia del perno. È stato quindi scelto un trattamento non chirurgico e si è verificata una malunione con circa 2 cm di spostamento verticale all’articolazione sacroiliaca e con una simile discrepanza nella lunghezza delle gambe. Non c’era alcun dolore significativo, e poiché l’obliquità della seduta si è dimostrata meno problematica, il paziente ha scelto di accettare il risultato.

I punteggi SF-36 e dello strumento di valutazione funzionale muscoloscheletrica per la serie di dati sono presentati rispettivamente nelle figure 7 e 8.

Discussione

Questa serie dimostra la natura eterogenea delle fratture a mezzaluna. In tutti i casi, la compressione laterale risulta essere il meccanismo di lesione e si osserva un’instabilità rotazionale. Si verifica qualche spostamento verticale, ma sembra essere limitato dai legamenti sacrospinoso e sacrotuberoso.

La stabilizzazione chirurgica delle fratture a mezzaluna è raccomandata per ridurre il rischio di malunione e di dolore. La classificazione suggerita offre una guida per la scelta dell’approccio chirurgico. Le fratture di tipo I che coinvolgono il terzo anteriore dell’articolazione sacroiliaca possono essere affrontate attraverso la finestra laterale di un approccio ilioinguinale. Le fratture di tipo II che coinvolgono il terzo medio dell’articolazione sono generalmente affrontate attraverso un approccio posteriore. Le fratture di tipo III limitate al terzo posteriore dell’articolazione sacroiliaca sono spesso suscettibili di riduzione chiusa e di fissazione percutanea con viti iliosacrali.

Le fratture a mezzaluna pelvica sono un sottotipo relativamente poco comune di frattura da compressione laterale e sono rotazionalmente instabili. Ci può essere uno spostamento verticale limitato, ma in contrasto con le fratture di tipo C, lo spostamento verticale è limitato dai legamenti sacrotuberoso e sacrospinoso, che tipicamente rimangono intatti.3,5 L’intervento chirurgico in questi pazienti mira a ottenere una riduzione accurata dell’articolazione sacroiliaca e la stabilizzazione delle fratture o lussazioni dell’anello pelvico associato. Ciò facilita la mobilizzazione precoce e riduce al minimo la disabilità dovuta alla malunione post-traumatica e all’osteoartrite o all’instabilità dell’articolazione sacroiliaca.1,2,5-7,10 Abbiamo osservato un malallineamento rotazionale e uno spostamento verticale limitato, con conseguente discrepanza nella lunghezza delle gambe e obliquità della seduta in casi in cui la gestione non chirurgica si è rivelata necessaria in seguito a un rinvio tardivo. Burgess et al3 hanno osservato fratture orientate orizzontalmente dei rami pubici in associazione con lesioni da compressione laterale e fratture orientate verticalmente in associazione con la compressione AP e lesioni da taglio verticale. Anche se l’argomento è intuitivo, l’orientamento delle fratture dei rami pubici in questa serie si dimostra eterogeneo e il meccanismo di lesione registrato è la compressione laterale in tutti i casi. Nessun caso significativo di lesione vascolare pelvica si è verificato in questa serie, il che è coerente con il meccanismo di lesione, e risultati simili sono stati riportati in precedenza.1-3,5,6 Va sottolineato, tuttavia, che può verificarsi un’emorragia.17 Si raccomanda pertanto di trattare l’instabilità emodinamica in base ai suoi meriti. L’applicazione di un fissatore esterno in modalità di compressione non deve essere considerata un’azione riflessa, in quanto i siti dei perni contaminati possono influenzare negativamente la successiva scelta dell’approccio chirurgico. Un fissatore esterno può, tuttavia, rivelarsi utile quando viene applicato in modalità di distrazione, come descritto sopra. La tecnica sfrutta il fatto che lo spesso periostio anteriore intorno ai rami pubici rimane in gran parte intatto e può fungere da fascia di tensione.

In assenza di instabilità emodinamica, ha senso applicare questo dispositivo contemporaneamente alla gestione chirurgica definitiva.

Sono state descritte diverse tecniche chirurgiche per la riduzione e la stabilizzazione delle fratture-dislocazioni sacroiliache. Ciascuna ha dei meriti, ma la varietà di tecniche suggerisce una varietà di modelli di frattura. Solo due articoli pubblicati affrontano specificamente la morfologia e la gestione chirurgica delle fratture a mezzaluna.1,2 L’approccio posteriore descritto da Borrelli et al1,2 è considerato un metodo sicuro e affidabile di fissazione nelle fratture di tipo II. Il frammento di mezzaluna sarà di dimensioni sufficienti per consentire l’inserimento di viti lag stabili tra le tavole e di placche supplementari senza la necessità di un eccessivo stripping dei tessuti molli. D’altra parte, le fratture di tipo III sono associate a piccoli frammenti a mezzaluna e sono meno adatte a una fissazione stabile con questa tecnica. Può essere necessaria una fissazione transarticolare supplementare,1,2,15 e possono essere presenti lesioni deglutinanti chiuse come la lesione di Morel-Lavallee17 , aumentando così il rischio chirurgico. Noi suggeriamo che queste lesioni possono essere gestite meglio con la fissazione percutanea della vite iliosacrale. Sebbene tecnicamente impegnative, le viti iliosacrali percutanee richiedono una dissezione minima dei tessuti molli e consentono una riduzione stabile della lussazione sacroiliaca in presenza di frammenti a mezzaluna molto piccoli.14,16 I vasi iliaci, insieme alle radici nervose L5, S1 e S2, sono teoricamente a rischio. Questo metodo può essere utilmente integrato da tecniche di navigazione chirurgica. I sostenitori dell’approccio anteriore per la fissazione dell’articolazione sacroiliaca sottolineano l’importanza di visualizzare la faccia anteriore dell’articolazione come ausilio per una riduzione accurata.11,14 L’approccio posteriore non consente al chirurgo di valutare con precisione la congruenza dell’articolazione e si basa su una tecnica di riduzione indiretta che può essere compromessa da deformazioni plastiche, comminuzione e piccole aree di inserimento delle chiavi.

L’approccio anteriore (in effetti la finestra laterale di un approccio ilioinguinale) è adatto alle fratture di tipo I. La radice del nervo L5 che scorre nel tronco lombosacrale deve essere rispettata.1,2,4

Questa classificazione è pragmatica in quanto facilita la selezione di un approccio e di una tecnica chirurgica appropriati per ogni frattura all’interno di un gruppo eterogeneo. I chirurghi, tuttavia, dovrebbero rimanere flessibili, in quanto la scelta dell’approccio può essere influenzata anche da lesioni dei tessuti molli associati, siti contaminati del perno del fissatore esterno, una frattura acetabolare omolaterale, o un ritardo nel rinvio. Tutte le fratture in questa serie hanno raggiunto l’unione e la malunion è stata evitata nei casi che sono stati gestiti operativamente. Nonostante le misure di risultato tecnico soddisfacenti, i punteggi di valutazione funzionale dimostrano una significativa disabilità residua in tutti i gruppi e all’interno dei domini. Non ci sono prove che i tre tipi di frattura abbiano esiti funzionali diversi, e non c’è una relazione evidente tra l’età e l’esito, anche se l’età massima nella serie era solo 63 anni. Tutte le fratture si sono unite con una sola malunione. Questo caso è stato gestito non chirurgicamente per le ragioni descritte nel testo. Tutti i pazienti sono tornati al lavoro, ma cinque con lesioni multiple, tra cui due con fratture acetabolari omolaterali e uno con malunione, hanno registrato un livello più elevato di disabilità residua sui punteggi SF-36 e sullo strumento di valutazione funzionale muscoloscheletrico, in particolare per i domini ruolo fisico e dolore nel caso del SF-36. I domini del tempo libero e delle attività ricreative sono stati i più colpiti per lo strumento di valutazione funzionale muscoloscheletrico.

In generale, i livelli medi più alti di disfunzione si sono verificati nei domini ruolo fisico e dolore per l’SF-36 e il tempo libero e le attività ricreative per lo strumento di valutazione funzionale muscoloscheletrico. Anche se il risultato tecnico dopo l’intervento è stato soddisfacente in altre serie pubblicate, il dolore che richiede analgesia regolare e il ritorno a un lavoro meno faticoso sono comunemente riportati.5,10 L’uso di strumenti di valutazione funzionale è chiaramente vantaggioso nel determinare il risultato, in considerazione del fatto che la maggioranza di questi pazienti ottiene risultati buoni o eccellenti sulla base delle sole radiografie e della valutazione clinica. Questo fenomeno è ormai ben accettato nella valutazione dei traumi, e in particolare quando ci sono lesioni multiple.

I punteggi che dimostrano il più alto livello complessivo di disfunzione in questa serie si riferiscono a quei pazienti con fallimento della fissazione, lesioni multiple e malunione dopo la gestione non chirurgica.

Il risultato può quindi essere ottimizzato da una riduzione accurata e una fissazione interna stabile mediante un approccio appropriato. L’obiettivo della gestione chirurgica è quello di prevenire la malunione che può provocare obliquità pelvica e dolore. I chirurghi possono trovare questa classificazione utile nella scelta di una tecnica chirurgica appropriata.

Nessun beneficio in nessuna forma è stato ricevuto o sarà ricevuto da una parte commerciale collegata direttamente o indirettamente all’argomento di questo articolo.