Scopo: Il cancro alla prostata è la seconda causa di morte per cancro negli uomini negli USA. Dal 2015, studi di riferimento hanno dimostrato migliori risultati di sopravvivenza con l’uso di docetaxel (DCT) o abiraterone (AA) in aggiunta alla terapia di deprivazione degli androgeni (ADT) nell’impostazione metastatica ormone-naïve. Queste strategie di trattamento non sono state confrontate prospetticamente, ma hanno benefici simili in termini di sopravvivenza globale nonostante i diversi meccanismi d’azione, tossicità e costi. Abbiamo eseguito un’analisi costo-efficacia per fornire informazioni sul valore di AA vs. DCT nel trattamento di prima linea del cancro alla prostata metastatico.

Materiali e metodi: Abbiamo sviluppato modelli di Markov utilizzando una prospettiva USA-payer e un orizzonte temporale di 3 anni per stimare i costi (2018 US$) e gli anni di vita aggiustati per la qualità senza progressione (PF-QALYs) per ADT da solo, DCT e AA. Gli stati di salute sono stati definiti come stato iniziale, stati di trattamento secondo l’esperienza di un evento avverso, e malattia progredita/morte. Le probabilità di transizione di stato sono state derivate dai tassi di interruzione del farmaco, dalla frequenza degli eventi avversi, dalla progressione della malattia e dalla morte dagli studi randomizzati di fase III ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) e LATITUDE. Sono state condotte analisi di sensibilità univariate e probabilistiche per valutare l’incertezza del modello.

Risultati: DCT ha portato ad un aumento di 0,32 PF-QALYs e $16.100 in costo e AA ha portato ad un aumento di 0,52 PF-QALYs e $215.800 in costo rispetto alla sola ADT. Il rapporto incrementale di costo-efficacia per DCT vs. ADT era di $50.500/PF-QALY e per AA vs. DCT era di $1.010.000/PF-QALY. L’analisi di sensibilità probabilistica ha dimostrato che ad una soglia di disponibilità a pagare di $150.000/PF-QALY è altamente improbabile che l’AA sia efficace dal punto di vista dei costi.

Conclusione: La DCT è sostanzialmente più conveniente dell’AA nel trattamento del cancro alla prostata metastatico naïve agli ormoni.