– Vedi: TKR Menu

– Discussione:
– la componente dei tessuti molli è più frequentemente il risultato della contrattura della capsula posteriore, ma anche il gastrocnemio, i tendini del ginocchio e il PCL
sono frequentemente coinvolti;
– riferimenti:
– Contrattura da flessione a seguito di artroplastica totale di ginocchio primaria: Risk Factors and Outcomes

– Considerazioni preoperatorie:
– notare il grado di atrofia del quadricipite, dal momento che la funzione attiva del quadricipite sarà necessaria per riacquistare la piena estensione;
– alcuni chirurghi raccomandano che le contratture da flessione dovrebbero essere corrette il più possibile prima dell’intervento con calchi seriali;
– nello studio di Smith AJ, et al, non vi era alcun beneficio per il rivestimento rotuleo;
– in 22/73 ginocchia (30.1%) con e 18/86 ginocchia (20,9%) senza rivestimento rotuleo c’era un certo grado di
dolore al ginocchio anteriore (p = 0,183);
– un’associazione significativa tra la contrattura della flessione del ginocchio e il dolore al ginocchio anteriore è stata osservata in quelle ginocchia con
rivestimento rotuleo (p = 0,006).
– rif: Sostituzione totale del ginocchio con e senza rivestimento rotuleo: uno studio prospettico e randomizzato utilizzando il sistema profix total knee.

– Considerazioni intra-operatorie:
– resezione del femore distale
– vedi gap di estensione
– la contrattura da flessione può essere corretta al momento dell’intervento chirurgico può essere gestita da una giudiziosa resezione del femore e
tibia & stripping della capsula articolare posteriore & origini del gastrocnemio dal femore distale;
– modo per non rilasciare una deformità di flessione fissa è quello di resecare una grande quantità di osso dalla tibia prossimale, il che
creerebbe uno spazio di flessione molto grande, e il ginocchio potrebbe diventare instabile in flessione;
– Impianto stabilizzato posteriormente
– nelle contratture moderatamente gravi, considerare la rimozione del PCL usando un impianto stabilizzato posteriormente;
– con difficoltà a vedere la superficie del plateau o se il PCL è contratto (come avviene nelle deformità di flesso-varismo o flesso-valgo), allora è necessaria la resezione del PCL;
– rif: – Influenza di un ridimensionamento secondario della componente femorale sul gap di estensione: uno studio cadaverico
– Capsula posteriore: Lato femorale
– dopo la resezione dei condili femorali posteriori, flettere il ginocchio e chiedere all’assistente di sollevare il femore distale;
– riflettere attentamente la capsula posteriore dal femore posteriore con un elevatore perioteale;
– questo può includere le origini dei capi mediali e laterali dei muscoli gastrocnemio;
– l’incapacità di ottenere la piena estensione intraoperatoriamente non dovrebbe essere necessariamente corretta con una maggiore
resezione ossea, anche se si dovrebbe prestare attenzione al rilascio capsulare posteriore &escissione dell’osteofita posteriore
femorale;
– fare sempre attenzione all’arteria poplitea;
– riferimenti:
– La capsula del ginocchio spellata non aumenta il range di movimento nell’artroplastica totale del ginocchio
– Rilascio della capsula articolare posteriore del ginocchio e range di movimento del ginocchio- Uno studio prospettico.
– Capsula posteriore: Lato tibiale
– Legamento popliteo obliquo
– Il ruolo del legamento popliteo obliquo e altre strutture nella prevenzione dell’iperestensione del ginocchio
– Legamento obliquo posteriore
– Il ruolo del legamento obliquo posteriore nel controllo della traslazione tibiale posteriore nel ginocchio con deficit del legamento crociato posteriore
– riferimenti:
– Quadricipite V-Y nell’artroplastica totale del ginocchio.
– La gestione delle contratture fisse di flessione durante l’artroplastica totale del ginocchio.
– Resezione ossea e trattamento dei legamenti per la contrattura di flessione nell’artroplastica del ginocchio.
– Artroplastica totale del ginocchio in pazienti con contrattura di flessione superiore a 20 gradi

– Considerazioni postoperatorie:
– workup radiografico:
– risultati associati alla contrattura da flessione:
– componente femorale flessa – vedi errori di taglio saggitale
– componente tibiale ruotata internamente – vedi rotazione della componente tibiale
– La rotazione interna della componente tibiale è frequente nell’artroplastica totale di ginocchio rigida.
– PT dopo TKR
– esercizio a catena chiusa – premere contro il muro;
– il paziente mette la sua schiena e i suoi glutei contro il muro – in piedi e leggermente accovacciato;
– la gamba operatoria è estesa il più possibile con il piede sul pavimento;
– il paziente poi estende il ginocchio, cercando di far lavorare il quadricipite il più possibile;
– dispositivo di assistenza della stampella:
– L’uso di una stampella ascellare come dispositivo di correzione della contrattura del ginocchio.

– referenze:
– La contrattura da flessione continua a migliorare fino a cinque anni dopo l’artroplastica totale del ginocchio?
– Un regime di fisioterapia ambulatoriale migliora il range di movimento del ginocchio dopo l’artroplastica totale del ginocchio: uno studio
– La contrattura da flessione persiste se la contrattura è più di 15° a 3 mesi dopo l’artroplastica totale del ginocchio
– storia naturale:
– Deformità da flessione fissa dopo artroplastica totale del ginocchio. Uno studio prospettico della storia naturale.
– La contrattura da flessione continua a migliorare fino a cinque anni dopo l’artroplastica totale del ginocchio?
– stecche notturne
– cuneo per il tallone controlaterale
– iniezioni di boxtox nell’hamstring;
– iniezioni di tossina botulinica di tipo A per la gestione delle contratture da flessione dopo l’artroplastica totale del ginocchio.
– chirurgia post artroplastica
– sbrigliamento artroscopico
– paralisi del nervo peroneo come causa di persistente contrattura di flessione del ginocchio (considerare casi subclinici);
– rif: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Caratterizzazione e trattamento.
– riferimenti:
– Eziologia e interventi chirurgici per le protesi totali di ginocchio rigide

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