Otto anni dopo la storica decisione della Corte Suprema degli Stati Uniti nella National Federation of Independent Business v. Sebelius, più di due milioni di adulti in età lavorativa più poveri della nazione continuano a sentirne gli effetti. Queste sono le persone che, a causa della decisione, rimangono senza un percorso di copertura assicurativa sanitaria a prezzi accessibili perché vivono in uno stato che non ha ampliato Medicaid secondo l’Affordable Care Act (ACA). Chiudere il vuoto di copertura creato da NFIB contro Sebelius rappresenta il pezzo più urgente dell’ACA. Esistono diverse opzioni, che variano per costo e complessità politica, per chiudere il divario in modi che rispettano l’approccio pluralistico dell’ACA alla copertura assicurativa, pur aderendo ai principi costituzionali. Queste considerazioni devono essere bilanciate con l’urgenza del problema e il fatto che, costituzionalmente parlando, Medicaid da solo non può più garantire un rimedio nazionale alla questione fondamentale della disuguaglianza dell’assicurazione sanitaria per gli americani più poveri.