Sono stati eseguiti un totale di 759 innesti corneali consecutivi su 558 occhi (compresi 201 regrafts su 201 occhi); 685 (90,3%) PKPs; 20 (2,6%) DALKs; e 54 (7,1%) DSAEKs. In tutto, 220 pazienti hanno perso il follow-up, sono stati trasferiti in un altro centro o sono morti.

Cinquantanove episodi di cheratite microbica sono stati identificati in 41 occhi di 41 pazienti (39 PKP e 2 DALK). L’indicazione più comune per il trapianto di cornea in questi occhi era per la cheratopatia bollosa afachica/pseudofachica (n=11/41, 26,8%; Tabella 1). In tutto, 30/41 (73,2%) hanno sviluppato un singolo episodio di cheratite microbica (30 PKP) mentre 11/41 (26,8%) pazienti con cheratite microbica hanno sviluppato più episodi (2 o più) di cheratite microbica nello stesso occhio (9 PKP e 2 DALK). L’incidenza complessiva della cheratite microbica negli innesti corneali era 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% in PKP; 2/20, 10% in DALK; e 0/54, 0% in DSAEK). L’incidenza di episodi multipli di cheratite microbica era 11/759, 1,4% (26,8% come proporzione di episodi di cheratite microbica). Nel complesso, 35/59 (59,3%) episodi di cheratite microbica in 22 occhi si sono verificati in innesti falliti. Ci sono stati 3/24 (12,5%) fallimenti dell’innesto de novo dopo la cheratite nei restanti 24 episodi di cheratite microbica in 19 innesti vitali (Figura 2). Un totale di 15/59 (25,4%) episodi di cheratite microbica ha portato a un difetto epiteliale persistente (PED) a 1 mese dalla diagnosi di cheratite microbica dell’innesto. Un totale di 9/15 (60%) pazienti hanno avuto innesti chiari dopo un periodo di trattamento antimicrobico topico con aggiunta di lenti a contatto a benda, 4/15 (26,7%) hanno sviluppato cicatrici corneali e 1/15 (6,7%) hanno successivamente sviluppato un innesto fallito. Un paziente su 15 (6,7%) era stato trasferito in un’unità periferica e l’esito clinico era sconosciuto.

I dati di esito visivo erano disponibili per 58/59 episodi di cheratite microbica in 40/41 innesti. Un terzo degli episodi di cheratite microbica (19/58, 32,8%) ha comportato una riduzione della BCVA dopo la cheratite con una perdita mediana di 2 linee di Snellen (range 1-7). In tutto, 46/58 episodi (78,0%) di cheratite microbica hanno richiesto l’ospedalizzazione con una degenza mediana di 7 giorni (SD=6,2 giorni).

Demografia

Un totale di 21/41 (51,2%) pazienti erano maschi. L’età media dei pazienti era di 73 anni (SD=19,4 anni). L’età dei pazienti non era un fattore significativo per i risultati clinici scadenti come la riduzione della BCVA (mediana 75 vs 71,6 anni, P>0,9) e il fallimento dell’innesto (mediana 76,8 vs 70 anni, P=0,3). La durata mediana dell’innesto era di 49,5 mesi (SD=43,7 mesi). Gli innesti corneali falliti erano più vecchi degli innesti vitali (media 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Gli innesti con BCVA ridotta dopo la cheratite non erano più vecchi degli innesti senza BCVA ridotta dopo la cheratite (media 53,2 (SD=43,3 mesi) vs 56,9 (SD=44,3 mesi), P=0,8).

Fattori predisponenti

I fattori predisponenti alla cheratite microbica sono stati documentati in 57/59 episodi di cheratite microbica. L’innesto premorboso fallito (35/57, 61,4%) e il contemporaneo trattamento topico del glaucoma (34/57, 59,6%) sono stati comunemente osservati. La cheratite microbica legata alla sutura è stata trovata nel 19,3% (11/57) dei casi. Fattori predisponenti potenziali multipli erano evidenti in 44/57 episodi di cheratite microbica, un singolo fattore predisponente in 12/57 episodi, e nessun fattore predisponente evidente in 1/57 episodi (mediana 2). 54/57 (94,7%) episodi di cheratite si sono verificati in innesti che assumevano steroidi topici (la frequenza e il tipo di steroidi non sono stati raccolti).

Microbiologia

I risultati microbiologici erano disponibili per tutti i 59 episodi. In tutto, 25/59 (42,4%) raschietti corneali non hanno riportato alcuna crescita, 18/59 (30,5%) sono cresciuti organismi Gram-positivi, 11/59 (18,6%) organismi Gram-negativi, e 5/59 (8,5%) funghi. Gli organismi prevalenti isolati erano S. pneumoniae e S. aureus, ciascuno isolato in cinque episodi e P. aeruginosa, isolato in quattro episodi (Tabella 2).

Quelli che avevano cheratite Gram-positiva e Gram-negativa non variavano significativamente per età (Mann-Whitney U-test P=0.3) o età dell’innesto (Mann-Whitney U-test, mediana 53,5 vs 50,5 anni, P=0,8).

Esiti della cheratite post-microbica

Gli esiti della cheratite post-microbica non erano disponibili per 1 paziente con cheratite Gram-negativa. Un totale di 8/18 (44,4%) episodi di cheratite Gram-positiva si sono verificati in innesti falliti rispetto a 4/11 (40%) episodi di cheratite Gram-negativa e 0/5 (0%) di cheratite fungina. Non c’era una differenza significativa nel tipo di organismo in coloro che soffrivano di fallimento dell’innesto e quelli che non lo soffrivano (test Chi-quadrato, P=0,3). 3/18 (16,7%) episodi di cheratite gram-positiva hanno portato a una riduzione della BCVA (mediana 2 linee Snellen, SD=1) rispetto a 6/11 (60%) episodi di cheratite gram-negativa (mediana 1, SD=0,5) e 0/5 (0%) episodi di cheratite fungina. Quelli con cheratite Gram-negativa avevano una probabilità significativamente maggiore di avere una BCVA finale ridotta rispetto a quelli con cheratite Gram-positiva (χ2-test, P=0,02).

Ulcere corneali

Dimensione dell’ulcera corneale

La dimensione dell’ulcera corneale è stata registrata in 36/59 episodi (61%); 14/36 ulcere (38,9%) erano di dimensioni <2 mm2 e 22/36 ulcere (61,1%) erano >2 mm2. Cinque su 14 (35,7%) innesti con ulcere <2 mm2 e 11/22 (50%) innesti con ulcere >2 mm2 hanno avuto un fallimento post-cheratite. Un innesto su 14 (7,1%) con dimensioni dell’ulcera <2 mm2 e 8/22 (36,4%) innesti con ulcere >2 mm2 hanno avuto una BCVA ridotta dopo la cheratite. Ulcere più grandi erano associate a una peggiore BCVA (χ2-test, P<0.05) ma non al fallimento dell’innesto (χ2-test, P=0.4).

Non c’era una differenza significativa tra le dimensioni dell’ulcera formata da diversi microrganismi (Mann-Whitney U P=0.63).

Localizzazione dell’ulcera corneale

La localizzazione dell’ulcera è stata registrata in 38/59 episodi e gli esiti visivi erano disponibili in 37/38. Su 38, 25 (65,8%) erano localizzate centralmente, 12/38 ulcere (31,6%) alla giunzione innesto-ospite, e 1/38 (2,6%) era puramente nella regione ospite. Otto su 25 (32%) ulcere centrali hanno portato a una peggiore BCVA rispetto a 2/12 (16,7%) ulcere alla giunzione innesto-ospite (χ2-test, P=0,4). In tutto, 15/25 (60%) ulcere centrali si sono verificate nel fallimento degli innesti, rispetto a 1/12 (9,1%) alla giunzione innesto-ospite (χ2-test, P=0,003).

Complicazioni

I dati sulle complicazioni erano disponibili per 58/59 episodi in 41/41 occhi. Come detto in precedenza, 3 occhi hanno sviluppato un fallimento de novo dell’innesto dopo episodi di cheratite microbica. Altre complicazioni viste includono cicatrici corneali, difetto epiteliale persistente, neovascolarizzazione, rigetto dell’innesto e perforazione corneale (Tabella 3).

Esiti clinici e complicazioni

Quattro su 14 (28.6%) di quelli con ulcere <2 mm2 hanno sviluppato un PED rispetto a 11/22 (50%) di quelli con ulcere >2 mm2 (χ2-test, P=0.2). Otto su 16 (50%) di quelli con una PED hanno sofferto di una BCVA ridotta rispetto a 11/47 (23,4%) innesti senza PED (χ2-test, P=0,2).

Due su 12 (16,7%) ulcere alla giunzione innesto-ospite hanno portato alla perforazione corneale mentre nessuna ulcera centrale ha portato alla perforazione corneale (χ2-test, P=0,03).