Journal of Nursing

di Teresa Vance, RN

Caring e nursing sono sempre stati considerati sinonimi. La maggior parte degli individui scelgono l’infermieristica come professione per il loro desiderio di prendersi cura di altri individui. La cura come concetto centrale ha portato allo sviluppo di diverse teorie di cura. Due teorie ben note sono state sviluppate negli anni ’70, la Teoria della cura culturale di Leininger e la Teoria della cura umana di Jean Watson (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson definisce la cura come una scienza. Afferma: “Il caring è una scienza che comprende un orientamento umanitario, scienze umane, processi, fenomeni ed esperienze di caring umano. La scienza della cura include le arti e le scienze umane così come la scienza. Una prospettiva di caring science è fondata su un’ontologia relazionale dell’essere-in-relazione e su una visione del mondo di unità e connessione di tutti. Il Caring Transpersonale riconosce l’unità della vita e le connessioni che si muovono in cerchi concentrici di caring – dall’individuo, agli altri, alla comunità, al mondo, al pianeta Terra, all’universo. Le indagini delle scienze del prendersi cura abbracciano indagini che sono riflessive, soggettive e interpretative così come oggettive ed empiriche; l’indagine delle scienze del prendersi cura include indagini e studi ontologici, filosofici, etici e storici. Inoltre, la caring science include molteplici approcci epistemologici all’indagine, inclusi quelli clinici ed empirici, ma è aperta a muoversi in nuove aree di indagine che esplorano altri modi di conoscere, per esempio, estetico, poetico, narrativo, personale, intuitivo, cinestetico, coscienza in evoluzione, intenzionalità, metafisico-spirituale, così come la conoscenza morale-etica. La scienza della cura è un nuovo campo in evoluzione che ha le sue radici nella disciplina dell’infermieristica e nella scienza infermieristica in evoluzione, ma più recentemente include altri campi e discipline nell’Accademia, per esempio, studi femminili, educazione, ecologia, studi sulla pace, filosofia/etica, arti e scienze umane, medicina della mente e del corpo. Come tale, la scienza della cura sta rapidamente diventando un campo di studio interdisciplinare e transdisciplinare. Ha rilevanza per tutti i campi e le professioni della salute, dell’educazione e dei servizi umani (Watson 2003).
I comportamenti di cura sono definiti come: comportamenti evidenziati dagli infermieri nella cura dei pazienti.
I dieci principali comportamenti di cura, derivati dalla letteratura infermieristica sono: ascolto attento, conforto, onestà, pazienza, responsabilità, fornire informazioni in modo che il paziente possa prendere una decisione informata, tocco, sensibilità, rispetto, chiamare il paziente per nome (Taber’s 1993).
Alcuni comportamenti di cura sono evidenti in altre professioni. Le forze dell’ordine sono note per la loro onestà e rispetto. Gli psicologi sono confortanti e richiedono capacità di ascolto attento per aiutare i loro pazienti. Gli insegnanti devono possedere pazienza, ascolto attento, sensibilità e grande responsabilità per plasmare i nostri figli in adulti produttivi. Gli elenchi delle professioni sono infiniti.
Madeleine Leininger ha sottoscritto il principio centrale che “la cura è l’essenza dell’infermieristica e l’obiettivo centrale, dominante e unificante dell’infermieristica” (Leininger 1991). Watson descrive l’infermieristica come una scienza umana, con l’obiettivo principale che è il processo di cura umana per gli individui, le famiglie e i gruppi. La sua teoria si basa su una forma di umanesimo e ha le sue origini nella metafisica (filosofia dell’essere e del conoscere) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
L’obiettivo del nursing con la teoria di Watson è incentrato sull’aiutare il paziente ad ottenere un più alto grado di armonia tra mente, corpo e anima. Si raggiunge attraverso le transazioni di cura. I dieci fattori carativi di Watson, indicati come interventi della teoria, sono presentati nella tabella uno. (McCance, McKenna, Boore 1999). Coinvolge anche la relazione di caring transpersonale. La cura transpersonale è dimostrata in un evento o in un’effettiva occasione di cura.
Transpersonale trasmette una preoccupazione per la vita interiore. Il paziente è visto come intero e completo, a prescindere dalla malattia o dal disturbo (Watson 2003). L’infermiere transpersonale cerca di connettersi con, abbracciare lo spirito o l’anima del paziente, attraverso i processi di cura e guarigione (Watson 2003).

La cura nella professione infermieristica ha luogo ogni volta che avviene un contatto infermiere-paziente. L’infermiere entra nel mondo del paziente per arrivare a conoscerlo come una persona che si prende cura di lui, ed è da questa “epistemologia” che l’assistenza infermieristica si sviluppa (Schoenhofer 2002). Questo prendersi cura fa la differenza per il senso di benessere del paziente. Il prendersi cura può avvenire senza curare, ma la cura non può avvenire senza prendersi cura (Watson 2003).
È con questa convinzione che gli infermieri si prendono cura dei pazienti nella speranza di contribuire alla cura o al benessere di quel paziente.
Speranza e impegno sono ingredienti del prendersi cura. La speranza è descritta come qualcosa di più di un semplice desiderio, ma come una consapevolezza del momento che vive di possibilità (Schoenhofer 2002).
La speranza può essere l’unica stampella che un paziente ha per mantenere il suo ottimismo. Gli infermieri si preoccupano abbastanza da onorare quella speranza e sostenere il paziente. Noi vediamo quel paziente come intero e completo. Il secondo fattore caritativo dei dieci fattori caritativi di Jean Watson è la fede-speranza (vedi tabella uno).
La speranza è guidata dal nostro impegno come infermieri verso i nostri pazienti. È anche offuscata da credenze preconcette e dalla morale con cui siamo stati allevati.
Sono un’infermiera sul campo in un’organizzazione hospice a scopo di lucro. L’assistenza è un concetto centrale per la fornitura di cure hospice. I pazienti che incontriamo si trovano in una varietà di ambienti, come la propria casa, la casa di cura, il centro di riposo, la casa di famiglia o la casa di un amico. Sono spesso spaventati dalla consapevolezza della loro morte imminente e in un ambiente non familiare. Si affidano all’infermiere e alla fornitura di cure per aiutarli a sentirsi meglio fisicamente.
Come infermiere di hospice, consideriamo anche il paziente come un essere spirituale. Questo significa raggiungere il paziente e formare una connessione più profonda con il sé spirituale. Significa diventare una cosa sola.
La persona che si prende cura e quella che viene curata sono interconnesse (Watson 1997). È sperimentare la connessione umana ad un livello più profondo di un’interazione fisica (Watson 2003)
L’infermiera deve avere una pace interiore con la propria mortalità. L’infermiera deve essere a suo agio con la morte e il morire e possedere una profonda comprensione e accettazione di tutti i cicli della vita ed essere preparata alla propria morte (Watson 2002). L’assistenza è diretta ad una morte senza dolore con dignità e la convinzione di una trasformazione spirituale o di un viaggio dopo la morte.
L’assistenza si concentra sulla persona, preservando la dignità e l’umanità. È un impegno ad alleviare le vulnerabilità altrui fornendo attenzione e preoccupazione per ogni vita umana (Watson 2002). Hospice è un’assistenza olistica focalizzata. Il nostro obiettivo è quello di offrire al paziente morente l’opportunità di morire nel comfort della propria casa circondato da coloro che si preoccupano. Al paziente morente nella casa di cura viene offerta l’opportunità di morire con un’infermiera premurosa che gli tiene la mano. Spesso il paziente in casa di cura non ha famiglia o parenti in vita che possano condividere l’esperienza della morte. L’infermiera dell’hospice sarà quella che si prenderà cura del paziente morente e faciliterà il suo viaggio. Questo si riferisce al fattore caritativo numero otto dei dieci fattori caritativi di Jean Watson, che afferma: ambiente mentale, fisico, sociale e spirituale di supporto, protettivo e/o correttivo, e questo è ciò che speriamo di ottenere con il paziente morente (vedi tabella uno).
Hospice si prende cura anche della famiglia. Gli approcci all’assistenza infermieristica riguardano l’infermiere e la famiglia assistita. Questo può essere molto impegnativo con famiglie disfunzionali. La nostra attenzione è sempre centrata sul paziente mentre trattiamo con la famiglia. Dobbiamo essere guidati dalla cura, dalla compassione, dalla tenerezza, dalla gentilezza, dall’amorevolezza e dall’equanimità per sé e per gli altri.
La cura in hospice va oltre la morte vera e propria. Il contatto per il lutto è fatto su una base di routine per un anno dopo la morte. Gli infermieri spesso partecipano ai servizi per il defunto per dire addio e ricevere una chiusura con il paziente e la famiglia.

di Teresa Vance, RN

Ho collegato la maggior parte della mia comprensione del modello di caring alle cure hospice perché questa è la mia area di competenza. Tuttavia, i modelli di caring sono usati in una varietà di impostazioni, come, i grandi ospedali, le organizzazioni, i gruppi femministi, e le grandi università. Un modello di caring include un richiamo sia all’arte che alla scienza. Offre una struttura che abbraccia e si interseca con l’arte, la scienza, le scienze umane, la spiritualità e le nuove dimensioni della medicina mente-corpo-spirito (Watson 2003). Prendersi cura può salvare la vita di un paziente, offrire una morte con dignità, e trasmettere fiducia e impegno ai pazienti, alle famiglie e al personale.

L’infermiere è una professione di cura che viene onorata come la pratica spirituale e piena di spirito che è. Credo che sia una chiamata per una persona spirituale speciale che si preoccupa della spiritualità degli altri. Le bambine si prendono cura delle loro bambole; i ragazzi si prendono cura dei loro camion; i genitori si prendono cura dei loro figli; i figli e le figlie si prendono cura dei genitori anziani; e le infermiere si prendono cura dei malati.
La natura umanistica dell’assistenza si riflette nel modello di assistenza. La cura è il concetto centrale della disciplina infermieristica. Non vorrei immaginare l’infermieristica senza il concetto di cura. E tu?
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Tabella 1 I 10 Fattori Carativi di Watson (McCance, McKenna, e Boore 1999)
1. Sistema di valori umanistico-altruistico
2. Fede-speranza
3. Sensibilità a sé e agli altri
4. Aiuto-fiducia, relazione di cura umana
5. Esprimere sentimenti positivi e negativi
6. Processo creativo di risoluzione dei problemi di cura
7. Insegnamento-apprendimento transpersonale
8. Ambiente mentale, fisico, sociale e spirituale di sostegno, protettivo e/o correttivo
9. Assistenza ai bisogni umani
10. Forze esistenziali-fenomenologiche-spirituali

Leininger, M. M. (1991). Cultura cura Diversità e Universalità: A Theory of Nursing. National League of Nursing Press, New York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Caring: prospettive teoriche di rilevanza per l’infermieristica. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Scegliere la personalità: l’intenzionalità e la teoria dell’infermieristica come cura. Holistic Nursing Practice, luglio 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Filadelfia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Nuove dimensioni della teoria dell’assistenza umana. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). La teoria di Watson del caring transpersonale. In P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blueprint for use of nursing models: Educazione, ricerca, pratica e amministrazione. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). La teoria della cura umana: Retrospettiva e prospettiva. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Infermieristica post moderna e oltre. Edinburg, Scozia, Regno Unito: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intenzionalità e coscienza di cura: Una pratica di nursing transpersonale. Pratica infermieristica olistica. Luglio 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson e la teoria della cura umana. Panoramica della teoria. Recuperato il 14 febbraio 2003, da http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson e la teoria della cura umana. Descrizione della definizione.
Marzo 20, 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

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