Issues of Concern

Terminologia

• Kinematics: le lesioni reali o potenziali realizzate dal corpo umano
• Biomechanics: si riferisce alla forza effettiva o all’impatto impartito sui tessuti molli e sul corpo
• Meccanismo della lesione: la causa esatta della lesione e il trasferimento implicito di energia da un corpo all’altro (es.Cioè dall’ambiente al corpo umano)

Tutti questi concetti hanno un impatto sui pazienti traumatizzati e sulla loro cura finale. Questi tre principi devono guidare un’accurata valutazione delle lesioni. Gli stati cinetici e potenziali dell’energia sono ideologie fondamentali della fisica che giocano un ruolo vitale in questo potenziale energetico.

L’energia è in uno stato potenziale quando è a riposo e in uno stato attivo quando è in movimento. Una volta che un oggetto o una massa diventano mobili, si forma il danno cinetico.

Questi principi si possono applicare a un veicolo a motore. Il veicolo è in uno stato potenziale a riposo. Ora questo veicolo sta viaggiando ad una certa velocità e colpisce un albero o un oggetto immobile. Il veicolo è in movimento, e il trasferimento di energia cinetica giocherà un ruolo attraverso una sequenza di impatto.

Seguenza dell’impatto

Il primo impatto si verifica quando un oggetto immobile colpisce un altro oggetto (come un’auto contro un albero, un palo, un altro veicolo parcheggiato, o un guard rail), portando i passeggeri ad essere lanciati in avanti violentemente.

Il secondo impatto avviene successivamente quando l’auto arriva ad un brusco arresto. Il corpo impatta quindi con l’interno dell’auto, il volante, il parabrezza, la cintura di sicurezza o l’airbag, o la strada/ambiente se espulso.

Infine, il terzo insulto o impatto al corpo si verifica quando le strutture interne come gli organi e i tessuti si scontrano con le cavità del corpo. Per esempio, l’aorta può lacerarsi mentre si proietta nella cavità toracica o le costole possono perforare un polmone o la milza. Il terzo impatto o gli insulti vanno all’essenza della valutazione del trauma e della determinazione delle lesioni basate su questo violento trasferimento di energia.

Il meccanismo delle lesioni è vitale nel determinare i potenziali di energia e i successivi modelli di danno basati sull’estensione di questi impatti.

Impatti/Modelli di lesioni

• Le collisioni frontali e laterali portano agli impatti con il volante o il cruscotto con i passeggeri dei sedili anteriori.
• Le lesioni alla testa, al collo, al petto e all’addome sono aspettative.
• Sospettare contusioni polmonari e fratture alle costole con danni frontali o impatti laterali ravvicinati. Le fratture delle costole tendono ad aumentare con l’età.
• Il peso del paziente e l’indice di massa corporea (BMI) hanno una correlazione positiva con la probabilità di lesioni.
• Le cinture di sicurezza non correttamente indossate o gli individui senza cintura possono aumentare il rischio di un trauma alle estremità inferiori, pelvico e addominale.
• L’impatto con l’osso a T può causare all’occupante seduto più vicino al punto d’impatto una moltitudine di problemi con qualsiasi intrusione.
• L’intrusione schiaccia l’occupante causando un altro impatto, e se questo non è abbastanza, ottiene un doppio colpo, dal contatto con l’interno dell’auto e qualsiasi oggetto personale nell’auto.
• Impatti T-Bone o laterali associati a lesioni aortiche o al taglio degli organi, così come fratture del bacino, del collo, della clavicola e del cranio sul lato dell’impatto.
• Gli impatti posteriori aumentano il rischio di lesioni da flessione ed estensione del collo e di possibili fratture della colonna vertebrale.

Valutazione dei danni sulla scena

Uno studio condotto tra il 2007 e il 2009, ha concluso che il personale dei servizi medici di emergenza fa un ottimo lavoro di valutazione dei danni da ribaltamento, ma l’intrusione, la deformità e l’uso della cintura di sicurezza possono essere difficili da giudicare sulla scena a meno che un investigatore esperto sia presente. Sulla scena, le valutazioni accurate dei danni e la loro correlazione con il potenziale di lesione sono vitali per il processo decisionale relativo al trasferimento in una struttura di cura terziaria appropriata o in un centro traumatologico. Un esito negativo può verificarsi se il trasferimento a un centro traumatologico designato avviene al di fuori della “Golden Hour” del trauma. La designazione del centro traumatologico comporta il coinvolgimento statale e locale nel processo di designazione e nei soli criteri di triage richiesti.

Trauma Center Designation

L’American College of Surgeons (ACS) svolge un ruolo prezioso nella valutazione e nel processo di verifica del centro traumatologico. I centri traumatologici vanno dalla designazione di livello uno a quella di livello cinque. La prontezza dei centri traumatologici è la chiave per l’allocazione delle risorse coinvolte in un piano di trattamento di successo, nella cura rianimatoria e interprofessionale di un paziente traumatizzato complesso. La cura del trauma assume spesso una dimensione multiforme con ramificazioni culturali, sociali e comunitarie.

Linee guida per il triage del trauma/allocazione delle risorse

In conclusione, il meccanismo della lesione è la chiave per la creazione di linee guida per il triage del trauma attraverso la prevedibilità dei modelli di lesione e degli interventi salvavita. Lo studio dei modelli di lesione e degli spostamenti della popolazione ci offre dati preziosi per assistere nel placare le circostanze che portano a un incidente automobilistico con tecniche di prevenzione, modifiche al trattamento, nonché una legislazione incentrata sul miglioramento del potenziale di esito negativo e linee guida di sicurezza delle case automobilistiche relative a airbag e cinture di sicurezza.

Quando andremo avanti nel futuro, l’invecchiamento della popolazione rappresenterà una sfida nell’allocazione delle risorse sia finanziarie che mediche per gli ospedali, le strutture di cura a lungo termine e le comunità. La prevenzione, l’educazione e la legislazione avranno ramificazioni durature sul continuum sanitario del paziente politraumatizzato, trovando la loro base nella ricerca e nella pratica basata sull’evidenza e nei cambiamenti politici. Il rimborso e le considerazioni sull’allocazione dei fondi saranno una parte di questo processo decisionale.