Che cos’è?

Lo stile di vita attivo di oggi può chiedere troppo alle nostre ginocchia. Gli atleti spesso subiscono lesioni al ginocchio a causa di un colpo improvviso o di una caduta, o semplicemente per una torsione. Le donne sono particolarmente inclini a problemi alla rotula, mentre gli adulti più anziani possono avere problemi a causa dell’invecchiamento delle articolazioni. Molti problemi alle ginocchia derivano da danni ai tessuti molli (la cartilagine e i legamenti) all’interno dell’articolazione. Fino a poco tempo fa, questi non potevano essere sempre facilmente diagnosticati.

Anatomia del ginocchio

Il ginocchio è la più grande articolazione del corpo. È classificato come un’articolazione a cerniera e collega le ossa superiori e inferiori della gamba (femore e tibia). La cartilagine articolare copre le estremità di queste ossa e la parte inferiore della rotula. I menischi laterali e mediali sono cuscini di cartilagine tra le ossa. I legamenti e i quadricipiti danno al ginocchio stabilità e forza.

Storia/Esame fisico/Test diagnostici

Perché il ginocchio è vulnerabile ai tessuti molli e ad altre lesioni, i chirurghi ortopedici vedono un gran numero di problemi al ginocchio. Prima del trattamento, il chirurgo deve avere una diagnosi accurata basata su un’anamnesi, un esame fisico, radiografie e test di laboratorio, se ritenuto appropriato. Con l’artroscopia, il medico può ora guardare direttamente nel ginocchio per confermare la diagnosi e, in molti casi, correggere chirurgicamente il problema allo stesso tempo.

Ti verrà probabilmente chiesto se il dolore è arrivato gradualmente o da un infortunio improvviso. Il tuo medico esaminerà manualmente il tuo ginocchio, cercherà tenerezza e gonfiore, una ridotta gamma di movimento e instabilità.

Raggi X

I raggi X di routine sono comunemente usati per diagnosticare le condizioni delle ossa, mentre speciali raggi X da sforzo possono essere necessari per determinare la stabilità delle articolazioni. I tessuti molli non possono essere visti, ma l’anatomia anormale delle ossa e le condizioni artritiche possono spesso essere identificate.

La risonanza magnetica (MRI)

La risonanza magnetica è una tecnologia moderna che può fornire informazioni sui tessuti molli del ginocchio, ad esempio cartilagine e legamenti, che i raggi X ordinari non possono fornire. Tuttavia, la risonanza magnetica non è sempre accurata al 100%.

Cos’è un’artroscopia?

L’artroscopia è una procedura chirurgica che permette al medico di trattare un ginocchio danneggiato o problematico senza fare una grande incisione sulla pelle esterna, che protegge l’articolazione del ginocchio.

La tecnologia a fibre ottiche ha portato alla creazione dell’artroscopio, uno strumento che permette al nostro team di guardare direttamente nel ginocchio e diagnosticare la maggior parte dei problemi. L’asta artroscopica contiene fibre di vetro rivestite e una serie di lenti di ingrandimento che irradiano una luce intensa e fredda per trasmettere un’immagine ingrandita a chi guarda. Guardando attraverso l’oculare o un monitor televisivo, il chirurgo ha una visione chiara e l’accesso alla maggior parte delle aree dell’articolazione.

Fino all’avvento dell’artroscopio, un chirurgo ortopedico non era in grado di identificare direttamente molti problemi del ginocchio. Per diagnosticare e trattare un ginocchio problematico, il chirurgo ricorreva alla chirurgia aperta convenzionale, che richiedeva grandi incisioni, un soggiorno in ospedale e spesso un recupero prolungato. L’artroscopia permette un esame diretto e approfondito del ginocchio. L’artroscopio viene inserito attraverso piccole incisioni chiamate portali. Una volta che l’artroscopio è in posizione, possono essere introdotti diversi strumenti per trattare l’articolazione interessata. Pinze, sonde, motori di rasatura e laser chirurgici sono alcuni degli strumenti più comuni utilizzati insieme all’artroscopio. La maggior parte dei problemi possono essere diagnosticati con precisione e, in molti casi, trattati chirurgicamente allo stesso tempo. L’intera procedura può di solito essere eseguita su base ambulatoriale.

Alternative

Alternative all’artroscopia sono pillole antinfiammatorie, iniezioni, osservazione, terapia fisica, tollerare il problema, sostituzione totale dell’articolazione, osteotomie, ecc. Le alternative variano in base all’età e ai sintomi.

Problemi comuni del ginocchio riscontrati in artroscopia

Gli infortuni al menisco (cartilagine)

Il recupero dopo un infortunio al menisco dipende da quanto il menisco e altri tessuti del ginocchio sono danneggiati. Con una lesione lieve, il recupero può richiedere solo 1-2 settimane o meno. Con una lesione grave, il recupero può richiedere fino a 1 mese o più.

Risultati artroscopici

Il vostro menisco può strapparsi in una varietà di modi. Con una lesione lieve, il nostro team può trovare una piccola lacerazione lungo il bordo del menisco che può essere semplicemente tagliata. Con una lesione grave, lo strappo è più grande e spesso coinvolge la maggior parte del menisco. Con più danni al menisco, si può sperimentare più gonfiore, disagio e un recupero più lungo.

Chirurgia del menisco

Se avete una lesione lieve, il nostro team rimuove il lembo strappato del menisco e rifila il vostro menisco al tessuto sano, lasciando un bordo equilibrato e stabile. Per una lesione più grave, potrebbe essere necessario rimuovere più menisco, ma lascerà più menisco sano possibile. Dopo l’artroscopia, la cartilagine superficiale subentra per assorbire l’urto del menisco rimosso. In alcuni casi, un menisco strappato può essere salvato dalla sutura.

Problemi di usura

Il recupero da un problema di usura dipende da quanto danno alla cartilagine superficiale si ha e dall’entità della chirurgia necessaria. Con un problema lieve, il recupero può richiedere da una a due settimane. Con un problema grave il recupero può durare fino a due mesi, o NON PUÒ ESSERE AIUTATO SOLO CON LA CHIRURGIA ARTOSCOPICA. Con l’avanzare dell’età, la probabilità di sollievo con l’artroscopia diminuisce, e dovrebbe essere affrontata con minori aspettative e cautela, dopo il fallimento di altri trattamenti più conservativi.

Risultati artroscopici

Con una lieve usura possiamo trovare cartilagine superficiale usurata o incrinata. Con un’usura grave, la cartilagine superficiale può essere completamente consumata fino ad esporre le ossa delle ginocchia. Sono comuni anche corpi di cartilagine allentati, speroni ossei (crescita ossea in eccesso) e danni al menisco. (In questi casi gravi, non ci si può aspettare che l’artroscopio allevi i sintomi, e può essere necessario un ulteriore intervento chirurgico in un secondo momento). L’esame artroscopico, tuttavia, aiuta nella pianificazione e nei tempi della futura chirurgia.

Chirurgia della cartilagine superficiale

Per un lieve problema di usura il nostro team può radere e lisciare la cartilagine ruvida. Per un problema di usura più grave con aree di osso esposto, il chirurgo usa una fresa speciale per abradere l’osso sottostante e stimolare la crescita di nuova cartilagine. Può anche rimuovere eventuali corpi mobili e speroni ossei, e tagliare eventuali menischi danneggiati. Si può avere una biopsia per la crescita della cartilagine da eseguire in laboratorio.

Problema della rotula (rotula)
(vedi anche Problemi rotulei)

Il recupero da un problema alla rotula dipende da quanto danno alla rotula e alla cartilagine superficiale si ha. Con un problema lieve, il recupero può richiedere solo 1-2 settimane. Con un problema grave, il recupero può richiedere fino a uno o due mesi, o può non essere aiutato con la chirurgia artroscopica, e può richiedere un ulteriore intervento chirurgico.

Riscontri artroscopici

Potreste avere una cartilagine superficiale ruvida sotto la rotula, con dolore e tenerezza (chiamata condromalacia). Un’altra possibilità è che il tuo chirurgo possa trovare un problema di disallineamento, cioè la tua rotula non è centrata correttamente nel solco del tuo femore. Con il disallineamento, potresti anche avere condromalacia, superfici ossee esposte e corpi di cartilagine allentati.

Chirurgia della rotula

Per la condromalacia, il nostro team può lisciare la superficie ispida della cartilagine sotto la rotula. Se avete anche un problema di disallineamento, il vostro chirurgo può rilasciare le bande di tessuto connettivo denso che tirano la vostra rotula “fuori centro” in una procedura chiamata rilascio laterale. Possiamo anche lisciare qualsiasi superficie di cartilagine ruvida e superfici ossee usurate.

Recupero per tutti gli interventi artroscopici

Quanto velocemente e pienamente ti riprendi dopo l’artroscopia dipende, in larga misura, da te. Anche se avete solo alcune piccole incisioni, il vostro ginocchio ha bisogno di cure speciali a casa. L’elevazione e il ghiaccio possono aiutare a controllare il gonfiore o il disagio, e gli esercizi di circolazione aiutano a prevenire le complicazioni post-operatorie. Queste semplici precauzioni possono aiutare a tenerti a tuo agio, così come permetterti di iniziare i tuoi esercizi di recupero a casa il più presto possibile.

L’elevazione riduce il gonfiore, che a sua volta allevia il dolore e accelera la tua guarigione. L’elevazione impedisce anche il ristagno di sangue nella gamba. Per elevare correttamente il ginocchio, assicurarsi di tenere il ginocchio e la caviglia sopra il cuore. La posizione migliore è sdraiata, con cuscini nel senso della lunghezza sotto tutta la gamba. Elevi il ginocchio ogni volta che non è in piedi per i primi giorni dopo l’artroscopia. Il ghiaccio è un anestetico naturale che aiuta ad alleviare il dolore. Il ghiaccio controlla anche il gonfiore rallentando la circolazione nel ginocchio. Per ghiacciare il ginocchio, riempire un piccolo sacchetto di plastica dell’immondizia con ghiaccio (tritato è meglio). Avvolgi il sacchetto di ghiaccio con un piccolo asciugamano per proteggere la tua pelle. Coprire completamente il ginocchio, lasciando il ghiaccio per 30-60 minuti, più volte al giorno, per i primi due o tre giorni dopo l’artroscopia. Evitare vasche idromassaggio, Jacuzzi, o cuscinetti riscaldanti a meno che non sia stato consigliato altrimenti.

I farmaci per il dolore permettono di riposare comodamente e iniziare gli esercizi di recupero con un minimo di disagio. E’ una buona idea prendere gli antidolorifici di notte, anche se non hai dolori forti, per assicurarti una buona notte di sonno. Il dolore spesso segnala un’eccessiva attività, quindi si potrebbe provare il riposo e l’elevazione per aiutare ad alleviare il disagio. Evita l’alcool se stai prendendo antidolorifici.

Gli esercizi di circolazione aiutano a prevenire complicazioni post-operatorie come la coagulazione del sangue nella gamba. Punta e fletti il tuo piede, e muovi le dita dei piedi, ogni pochi minuti che sei sveglio per una settimana o due dopo l’artroscopia. La medicazione mantiene il ginocchio pulito e aiuta a prevenire le infezioni. Ci sarà una benda sopra i punti di sutura e una benda tensoria sopra quella. La medicazione attuale deve rimanere sul ginocchio fino a quando non vedrà il nostro team. La fasciatura del ginocchio DEVE essere tolta di notte e poi rimessa al mattino.

Le docce vanno bene, dopo QUATTRO giorni. Coprire la gamba con un sacchetto di plastica della spazzatura legato sopra la medicazione. Aspettate a fare la prima doccia quando potete stare comodamente in piedi per 10-15 minuti.

Ritornate al lavoro solo quando il nostro team ritiene che sia sicuro. Potrebbe essere qualche giorno o qualche settimana, a seconda di quanto velocemente guarisci e di quanto il tuo lavoro richieda al tuo ginocchio. In generale, si può contare sul ritorno al lavoro prima dopo l’artroscopia che dopo un intervento chirurgico a ginocchio aperto. Ovviamente, un lavoratore d’ufficio con un lavoro d’ufficio potrebbe tornare prima di un lavoratore manuale.

Esercizi di recupero a casa

Ripristinare i muscoli che sostengono il ginocchio – quadricipiti, tendini e muscoli del polpaccio – è uno dei modi migliori per aiutare il ginocchio a recuperare completamente. Prima si inizia a fare questi esercizi, meglio è. Il tuo obiettivo è quello di evitare sia l’uso eccessivo di questi muscoli (questo causa infiammazione, dolore e gonfiore) che il sotto-uso (questo causa rigidità e atrofia). Otterrete il massimo beneficio da questi esercizi se li farete con movimenti lenti e costanti, e su entrambe le gambe per mantenere l’equilibrio muscolare.

Per la forza

I set di quadricipiti aiutano a ricostruire i muscoli anteriori della coscia, che danno al ginocchio la sua maggiore capacità. I “Quad sets” possono essere fatti ovunque, in qualsiasi momento, sdraiati o seduti. Basta stringere i quadricipiti, premendo il ginocchio verso il pavimento o il letto. Tenere per 5-10 secondi e poi rilassarsi. Può essere d’aiuto appoggiare la mano sulla rotula e sentirla muoversi leggermente verso l’alto mentre si stringono i muscoli.

Le alzate delle gambe dritte sono un altro esercizio che aiuta a ricostruire tutti i muscoli che sostengono il ginocchio. Sdraiati sulla schiena e fai un “quad set”. Sollevare la gamba di 8-12 pollici, tenere 4-6 secondi, poi abbassare lentamente e ripetere. Quando tollerato, aggiungere pesi o chiedere a un amico di tenere la gamba giù per fornire resistenza.

Camminare aiuta anche a recuperare la gamma di movimento della caviglia, del ginocchio e dell’anca. Anche se sei con le stampelle e non porti ancora tutto il peso sulla gamba, puoi iniziare a camminare per migliorare la circolazione e accelerare il processo di guarigione della gamba. Cerca di mantenere la caviglia, il ginocchio e l’anca piegati il più normalmente possibile. Gradualmente mettere più peso sulla gamba e camminare un po’ più lontano, come tollerato.

Terapia fisica

Dopo l’artroscopia, il medico può prescrivere una terapia per un programma completo di riabilitazione del ginocchio per aiutarla a recuperare il suo pieno potenziale. Di solito, tuttavia, la maggior parte delle persone non ha bisogno di una fisioterapia formale. Un membro del tuo team di supporto per il recupero, il tuo fisioterapista è uno specialista nell’aiutarti a riacquistare forza e gamma di movimento nel tuo ginocchio. Il fisioterapista può progettare un programma personalizzato per te in base alla lesione al ginocchio e ai tuoi obiettivi di recupero, e può aiutare a rispondere alle tue domande su un ritorno sicuro alle tue normali attività. Il tuo programma può includere esercizi per il ginocchio, attrezzature speciali e altre forme di trattamento.

Esercizio aerobico

Anche prima che il ginocchio sia completamente recuperato, puoi tornare a un programma di esercizio modificato. Il modo più sicuro per iniziare a tornare in forma è con l’esercizio non portante, come andare in bicicletta o nuotare. Queste sono forme eccellenti di esercizio aerobico, poiché forniscono un condizionamento costante e continuo per il cuore e i polmoni. Assicuratevi di controllare con il nostro team prima di tornare a fare jogging o altre attività di fitness preferite.

Il vostro team di supporto al recupero

Il vostro chirurgo, il personale infermieristico e, se prescritto, il vostro fisioterapista, possono guidarvi verso un recupero sicuro e veloce dopo l’artroscopia. Come un atleta in allenamento, TU sei il responsabile ultimo dei tuoi progressi e del tuo successo. I membri del tuo team di supporto possono spiegarti perché hai bisogno di sollevare, ghiacciare ed esercitare il tuo ginocchio. Sta a te seguire i loro consigli, in modo da poterti rimettere in piedi e tornare in sicurezza agli sport e alle altre attività che ti piacciono.

Suggerimenti utili

• La rimozione di un piccolo frammento di menisco non aumenta significativamente il rischio di osteoartrite successiva.

• Lasciare un frammento instabile di menisco in un ginocchio, che produce dolore e gonfiore con l’attività, aumenta significativamente il rischio di osteoartrite.

• La rimozione del frammento instabile di menisco strappato nell’individuo con le gambe arcuate è solo parte della soluzione. Una correzione della deformità (osteotomia) o una sostituzione totale del ginocchio può essere necessaria in futuro quando il paziente è più vecchio.

• La rimozione di un frammento di menisco strappato nel ginocchio osteoartritico avrà una prognosi riservata a causa dell’osteoartrite sottostante.