Parole chiave:

Ascesso gluteo; Staphylococcus aureus; iniezione intramuscolare

Introduzione

Le infezioni locali sono una delle infezioni più comuni tra le iniezioni intramuscolari (IM). Raramente possono sfociare in gravi complicazioni infettive come ascessi, infezioni osteoarticolari che possono progredire in batteriemia e sepsi generalizzata. Tuttavia la loro incidenza è difficile da stimare. Staphylococcus aureus è l’organismo più comune solitamente isolato in queste complicazioni. Descriviamo un caso di osteomielite iliaca e di ascesso gluteo dovuto allo Staphylococcus aureus dopo l’iniezione IM.

Osservazione del caso

Una paziente di 63 anni ha presentato una storia di due mesi di dolore all’anca sinistra con astenia e perdita di peso senza febbre. Non aveva una storia medica passata. L’esame ha rivelato un gonfiore nell’ala iliaca (Figura 1) e un dolore alla flessione dell’anca. Gli esami di laboratorio hanno mostrato una sindrome infiammatoria biologica. Le radiografie standard erano normali. Sono stati eseguiti studi di imaging, compresa la tomografia computerizzata (TC) pelvica, addominale e toracica e la risonanza magnetica (RM) pelvica (Figure 2a e 2b). L’esame CT e MRI del bacino hanno dimostrato una massa di tessuto molle di 8 × 4 cm nella regione dei muscoli del gluteo sinistro con una lesione litica dell’ala iliaca sinistra. Si sospettava un tumore alla natica. La TAC toracica e addominale sono state eseguite per individuare le metastasi prima dell’intervento chirurgico. Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico. Il campione chirurgico ha mostrato una massa lobulata gialla di 6 cm con aree di necrosi e liquido purulento (Figure 3a e 3b). È stata eseguita una biopsia ossea. Le colture batteriologiche hanno rivelato uno Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina. Il pezzo dello studio istologico era a favore di un ascesso gluteo sinistro. La ripresa dell’interrogatorio della paziente ha mostrato che aveva una storia di un’iniezione di Diclofenac IM fatta sulla regione glutea sinistra 2 mesi fa. La paziente è stata sottoposta a una terapia antibiotica a base di oxacillina per via endovenosa (12 g/giorno) per 4 settimane. Questo trattamento è stato ripetuto dalla ciprofloxacina per via orale per una durata totale di 2 settimane. L’evoluzione è stata segnata dal miglioramento della sintomatologia e dalla negatività del test biologico (File supplementare 1).

Figura 1: Tumefazione posteriore dell’ala iliaca.

Figura 2: (A) TAC del bacino mostra le lesioni litiche dell’ala iliaca sinistra e placche ipodense che infiltrano il grasso sottocutaneo e il muscolo gluteo medio, (B,C) masse di tessuto molle che si estendono nella natica sinistra con lesioni litiche dell’ala iliaca sinistra.

Figura 3: (A,B) Aspetto intraoperatorio che mostra tessuto sottocutaneo con secrezione purulenta fetida.

Discussioni

La somministrazione di iniezioni intramuscolari è un intervento infermieristico comune nella pratica clinica. Dovrebbe essere fatto con cura per evitare complicazioni. Oggi, l’incidenza di sviluppare una complicazione da iniezioni IM varia dallo 0,4% al 19,3% dei pazienti che ricevono l’iniezione IM di un farmaco. Ascesso gluteo era la complicazione più comune di iniezioni IM, è stato segnalato da vari autori. Mentre, in letteratura, non ci sono molti casi di infezioni osteoarticolari sviluppate dopo iniezioni intramuscolari.

Il meccanismo dell’infezione è probabilmente legato al trauma diretto o indotto dal farmaco, all’ischemia del tessuto e all’inoculazione di batteri. Nei paesi in via di sviluppo, gli ascessi sono secondari all’iniezione con tecniche non sterili, compreso l’uso di aghi contaminati e vestiti sporchi. Queste infezioni sono più probabili in pazienti immunocompromessi, ma sono state descritte anche in persone immuno-competenti. Data la rarità della condizione e la sua presentazione clinica relativamente non descrittiva, è quasi impossibile sospettare la diagnosi al primo incontro. Questo spiega l’alto tasso di diagnosi errata iniziale e quindi il trattamento ritardato. Un’anamnesi dettagliata e un attento esame clinico sono essenziali. La TAC è necessaria per confermare la diagnosi o per escludere le malattie di accompagnamento.

La letteratura non descrive le caratteristiche di imaging degli ascessi glutei. Nel nostro caso, gli ascessi glutei sono stati osservati dopo due mesi di iniezioni sotto forma di massa di tessuto molle. Il trattamento principale dell’ascesso gluteo è chirurgico associato alla terapia antibiotica. Non c’è consenso sulla gestione di queste infezioni.

In sintesi, l’ascesso gluteo è ancora comune nonostante i miglioramenti nelle tecniche antisettiche. Rappresenta una sfida diagnostica per il clinico e il radiologo a causa dei suoi sintomi aspecifici e fuorvianti. Inoltre, vogliamo sottolineare l’importanza di una corretta anamnesi per fare rapidamente la giusta diagnosi e fornire il giusto trattamento.

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