7 – ORIGINAL ARTICLE
GENITALIA, FEMMINILE

Adesivo di fibrina e sintesi della volta vaginale su isterectomie addominali di conigli femmine1

Adesivo di fibrina e sintesi della volta vaginale dopo isterectomia addominale in conigli femmine

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, Professore Assistente, Dipartimento di Chirurgia, FURG, Rio Grande-RS, Brasile
IIPhD, Professore Affiliato, Divisione Tecniche Chirurgiche e Chirurgia Sperimentale, Dipartimento di Chirurgia, UNIFESP, San Paolo-SP, Brasile
IIIPhD, Professore Associato, Capo del Dipartimento di Chirurgia, FURG, Rio Grande-RS, Brasile
IVStudente laureato, Scuola Medica Universitaria Santo Amaro (UNISA), San Paolo-SP, Brasile
VPhD, Professore Associato, Divisione di Tecniche Chirurgiche e Chirurgia Sperimentale, Dipartimento di Chirurgia, UNIFESP, San Paolo-SP, Brasile

Corrispondenza

ABSTRACT

SCOPO: Studiare l’efficacia della colla di fibrina rispetto alla sutura di acido poliglicolico per promuovere la chiusura della volta vaginale del coniglio, dopo isterectomia addominale.
METODI: Venti coniglie neozelandesi femmine, adulte, sono state sottoposte a isterectomia addominale e distribuite in modo casuale alla sutura di acido poliglicolico (G-PA / n=10) o alla chiusura della volta vaginale con colla di fibrina (G-FG / n=10). Lo studio radiografico ha permesso di identificare la rottura della sutura della volta vaginale o le fistole verso la vescica urinaria o il retto. Lo studio videovaginoscopico ha permesso di identificare la presenza di cellulite, formazione di ascessi, granulazione del tessuto o granuloma. Il test di scoppio della cuffia vaginale ha permesso di identificare la fuoriuscita di bolle d’aria e di registrare la pressione di rottura. Le sezioni istologiche colorate con rosso Picrosirius hanno permesso di misurare la guarigione del tessuto fibroso.
RISULTATI: La videovaginoscopia ha identificato una differenza significativa (Fisher Test p<0.3142) di tessuto di granulazione negli animali di G-PA (40%) rispetto al G-FG (20%). L’ispezione grossolana ha mostrato la stessa relazione nella presenza di tessuto di granulazione (test di Fisher p< 0,1749) con G-PA (50%) e G-FB (20%). L’adesione viscerale alla ferita della volta vaginale era statisticamente significativa (test di Fisher p< 0,1749) con G-PA (50%) e G-FG (20%). La pressione di rottura (mm Hg) del test di scoppio era simile (p<0,0421) negli animali di G-PA (61,5±19,3) e G-FG (72,5±21,9). La matrice di collagene della guarigione della ferita della volta era simile (p< 0,0231) tra il G-PA (31,63±15) e il G-FG (23,2±13,2).
CONCLUSIONE: La chiusura della volta vaginale usando la colla di fibrina è una procedura sicura e affidabile dopo l’isterectomia addominale nel modello di coniglio femmina.

Parole chiave: Isterectomia. Adesivo per tessuti in fibrina. Vagina. Conigli.

RESUMO

OBIETTIVO: Studiare l’efficacia dell’adesivo tissutale alla fibrina e della sutura con filo di acido poliglicolico per promuovere la chiusura della cupola vaginale in conigli femmine dopo l’isterectomia addominale.
METODI: Venti conigli adulti neozelandesi di sesso femminile sono stati sottoposti a isterectomia addominale e sono stati assegnati alla sutura della cupola vaginale con filo di acido poliglicolico (G-PA / n=10) o colla di fibrina (G-FG / n=10). Lo studio radiologico è stato eseguito per identificare deiscenze o fistole vescicali o rettali. La videovaginoscopia è stata eseguita per identificare la presenza di secrezioni, ascessi, tessuto di granulazione o granuloma tipo corpo estraneo. Il test in vitro della pressione di scoppio sigillata in acqua è stato eseguito per identificare la pervietà della sutura. Il tessuto cicatriziale è stato studiato mediante colorazione con rosso picrosirius per misurare il tessuto fibrotico.
RISULTATI: La videovaginoscopia ha mostrato una differenza significativa (test di Fisher p<0,3142) nel tessuto di granulazione nel gruppo G-PA (40%) rispetto al gruppo G-FG (20%). L’analisi macroscopica ha mostrato la stessa relazione con il tessuto di granulazione (Fisher’s Test p< 0,1749) con G-PA (50%) e G-FB (20%). L’aderenza viscerale alla cupola vaginale era statisticamente significativa (Test di Fisher p< 0,1749) con G-PA (50%) e G-FG (20%). La pressione di scoppio (mmHg) era simile (p<0,0421) negli animali del gruppo G-PA (61,5±19,3) e G-FG (72,5±21,9). La matrice collagene del tessuto cicatriziale ha avuto risultati simili (p< 0,0231) tra G-PA (31,63±15) e G-FG (23,2±13,2).
CONCLUSIONE: La chiusura della cupola vaginale con colla di fibrina è una procedura sicura e affidabile dopo l’isterectomia addominale in conigli femmine.

Descrittori: Isterectomia. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagina. Coelhos.

Introduzione

L’isterectomia è una vasta procedura chirurgica e viene eseguita nel 20% al 30% delle donne fino alla sesta decade di vita. Negli Stati Uniti d’America circa 600.000 isterectomie sono state eseguite ogni anno1,2. L’ultimo Data-SUS (Servizio di Salute Pubblica – Brasile) ha riportato 65.569 isterectomie in Brasile3.

Anche se il tasso di mortalità è intorno al 3%, il tasso di morbilità postoperatoria può raggiungere il 42,8%4. La presenza di perdite vaginali purulente5,6 o emorragiche7,8, dolori perineali o al basso ventre9, lamentele urinarie10, dispareunia o spotting post-coitale5,10 era frequente. Questi sintomi erano associati a problemi che coinvolgevano la cuffia vaginale tra cui emorragie9, ematomi7,11, cellulite9,12, formazione di ascessi9 , granulazione del tessuto9,13, granuloma9,13 o aderenze viscerali alla volta vaginale14. Queste complicazioni potrebbero essere associate alla tecnica (cuffia vaginale aperta o chiusa) o al tipo di sutura della cuffia vaginale15.

In definitiva, una gestione chirurgica appropriata della cuffia vaginale dovrebbe essere tecnicamente semplice, minimizzare il rischio di infezione, deiscenza e perdita di sangue e ridurre la frequenza di complicazioni ritardate come la granulazione dei tessuti della cuffia16. La sutura della cuffia vaginale è stata associata a tessuto di granulazione con catgut semplice (26%) o catgut cromico (40%). La tecnica di non chiusura è stata associata ad aderenze dei visceri pelvici (47%)17.

Per il resto, la colla di fibrina è un adesivo chirurgico biologico attuale impiegato in diversi organi e tessuti tra cui in utero e tube uterine18-21. Viene utilizzata come materiale sicuro e affidabile nelle procedure di emostasi e sutura. Come derivato del plasma umano, la fibrina provoca una reazione infiammatoria lieve e transitoria e viene completamente assorbita in pochi giorni. Abbiamo ipotizzato che la colla di fibrina possa raggiungere i suoi effetti benefici sulla guarigione infiammatoria della volta vaginale compromettendo la formazione di tessuto di granulazione e con il vantaggio di prevenire ulteriori granulomi.

Quindi, lo scopo di questo studio è quello di indagare l’efficacia della colla di fibrina rispetto alla sutura di acido poliglicolico per promuovere la chiusura della volta vaginale del coniglio, dopo l’isterectomia addominale, e di verificare la risposta del grado infiammatorio.

Metodi

Il protocollo dello studio (#971/00) è stato approvato dal comitato etico istituzionale dell’Università Federale di San Paolo, San Paolo, Brasile. Tutte le procedure sono state in conformità con le regole del COBEA (Comitato brasiliano di sperimentazione animale) e la linea guida per la cura e l’uso di animali da laboratorio.

Animali e gruppi

Gli animali sono stati alloggiati e mantenuti nelle strutture animali presso l’Università federale di Rio Grande (FURG – RS – Brasile) secondo le linee guida appropriate. Venti femmine, 8 mesi di età, conigli albini della Nuova Zelanda, di peso compreso tra 3,850 t0 4,500g sono stati distribuiti in modo casuale nel gruppo sutura acido poliglicolico (G-PA / n=10) e gruppo colla di fibrina (G-FG / n=10).

Procedura anestetica

Tutti i procedimenti chirurgici sono stati fatti sotto anestesia generale come il seguente protocollo standard. Dopo sei ore di digiuno per la dieta solida e quattro ore per la dieta liquida, gli animali hanno ricevuto un’iniezione intramuscolare (2ml/Kg) di una soluzione anestetica di zolazepam cloruro (125mg) e tiletamina cloruro (125 mg) in 5ml di acqua distillata (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brasile). L’analgesia è stata fornita tramite iniezione intramuscolare (0,05mg/Kg) di fentanile citrato (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brasile). Subito dopo l’induzione anestetica una singola dose intramuscolare (200mg/Kg) di cefalotina sodica (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo Brasile).

Procedura chirurgica di isterectomia addominale

L’animale fu fissato in posizione supina e sotto condizione asettica fu eseguita una laparotomia mediana. Le due corna dell’utero sono state clampate e tirate dalla cavità addominale per esporre i vasi uterini destro e sinistro che sono stati tutti suturati e rimossi. La volta vaginale è stato ora bloccato e l’utero è stato resecato da un’incisione bisturi 0,5 millimetri di distanza dal bordo superiore del morsetto (Figura 1).

Negli animali di gruppo sutura (G- PA) i bordi di strati anteriori e posteriori della volta vaginale sono stati chiusi da cinque sutura interrotta di acido poliglicolico 3.0 (Figura 2).

Negli animali del gruppo fibrina (G- FG) i bordi della volta vaginale hanno ricevuto una leggera spalmatura di 0.25ml di colla di fibrina (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brasile) che promuove un leggero strato adesivo tra i bordi anteriore e posteriore della volta vaginale. Dopo sette minuti il morsetto è stato rimosso (Figura 3). Il muscolo aponevrotico della parete addominale è stato chiuso da suture poliglicoliche 3.0 interrotte e la pelle con una singola fila di sutura in nylon 4.0.

Sei settimane di follow-up

Nel periodo di osservazione è stata registrata la comparsa di febbre, infezione da incisione o ascesso, feci liquide o rifiuti del cibo o acqua potabile. Ogni cinque giorni si controllava il peso. Una volta individuato qualsiasi segno di grave sofferenza, il veterinario ha interrotto la ricerca e gli animali sono stati inviati all’eutanasia.

Studio radiografico

Al 45° giorno, sotto anestesia, gli animali sono stati sottoposti a uno studio radiografico (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – intensificatore d’immagine). Una sonda Foley (10Fr) è stata introdotta nella cavità vaginale e il ballonet è stato gonfiato con 5ml di acqua distillata e attraverso il secondo canale sono stati iniettati 5ml di soluzione radiopaca di 0,65mg di iodamina meglumina (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – San Paolo – Brasile). Le lastre radiografiche con esposizione di 0.0016s hanno permesso di identificare disgregatori di suture vaginali della volta o fistole alla vescica urinaria o al retto.

Studio di videovaginoscopia

La videovaginoscopia è stata eseguita immediatamente dopo lo studio radiografico e utilizzando una StorzTM ottica 5mm/30o accoppiata alla microcamera SamsungTM Digital Color CCs-212N, sorgente StorzTM Xenon 300 watts, acquisizione delle immagini e trasmissione da Telecan StorzTM a Sony Color MonitorTM. La vagina è stata distesa con 8ml di soluzione salina e la volta vaginale è stata esaminata per identificare la presenza di cellulite, formazione di ascessi, granulazione del tessuto o granuloma.

Campioni raccolti ed eutanasia

Un’incisione a U sulla parete addominale ha permesso un accesso sicuro alla cavità addominale e l’identificazione di eventuali aderenze. Dopo l’ispezione addominale grossolana, l’intera vagina è stata resecata delicatamente. L’eutanasia è stata eseguita mediante iniezione endovenosa di cloruro di potassio (2ml) fino all’arresto cardio-respiratorio.

Test di scoppio della cuffia vaginale

Il test di scoppio in vitro è stato fornito dall’introduzione di una sonda Foley 15Fr a due vie che è stata legata nell’ostio vaginale dal ballonet gonfiato. La seconda via della sonda era collegata a un dispositivo a Y. Un ramo era collegato alla siringa da 20 ml (usata per iniettare aria) e un altro ramo era collegato al manometro (Welch Allyn TycosTM – USA) per misurare la pressione intravaginale (mm Hg). La vagina è stata immersa in una soluzione salina e l’aumento progressivo della pressione è stato fornito dall’iniezione di aria fino alla rottura della sutura della volta, identificata dalla fuoriuscita di bolle d’aria. La pressione di rottura è stata registrata.

Procedimento istologico

I campioni di vagina sono stati fissati in soluzione di formalina al 10%, inseriti in cera di paraffina e sezioni da 5 µm sono state tagliate e colorate con rosso Picrosirius. Tre tagli istologici a caso sono stati fatti per tutti i gruppi lungo la linea di sutura. La valutazione istologica è stata effettuata da un patologo indipendente che non era a conoscenza dei gruppi sperimentali da cui provenivano i campioni. Le immagini sono state catturate attraverso una fotocamera ad alta risoluzione da un microscopio ottico CARL ZEISS AxilabTM . Il programma software Image Pro Plus versione 4.5TM (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, USA) è stato utilizzato per l’analisi dei dati morfometrici.

Analisi statistica

La metodologia statistica ha rappresentato le variabili qualitative mediante frequenza assoluta (n), relativa (%) e le variabili quantitative mediante media, deviazione standard (sd) e mediana. È stato adottato il livello di significatività 0,05 (α < 5%) e i livelli descrittivi (p) inferiori a questi valori sono stati considerati significativi.

Risultati

Il tempo della procedura chirurgica nella G-PA era di 22,8 (±3,4) minuti e 24,6(±4,4) minuti nella G-FG. Non era statisticamente significativo (test di Fisher p<0,023).

Lo studio radiografico ha mostrato la fuga della soluzione radiopaca nella cavità addominale formando uno spazio ristretto (meno di 0,5 ml) in un animale di G-PA. Questa occorrenza del 10% non era statisticamente significativa.

La videovaginoscopia ha identificato una differenza significativa (Fisher Test p<0,3142) di tessuto di granulazione negli animali di G-PA (40%) in confronto al G-FG (20%). L’ispezione lorda ha mostrato la stessa relazione nella presenza di tessuto di granulazione (test di Fisher p< 0.1749) con G-PA (50%) e G-FB (20%).

Nessun ascesso, cellulite o fistole sono stati identificati nella videovaginoscopia o nell’ispezione lorda.

La comparsa di aderenze viscerali alla ferita della parete addominale era simile nei due gruppi senza differenza statistica (test di Fisher p<0,50) con G-PA (30%) e G-FG (20%). D’altra parte, l’adesione viscerale alla ferita della volta vaginale era statisticamente significativa (test di Fisher p< 0,1749) con G-PA (50%) e G-FG (20%).

Il test di scoppio in vitro (Figura 4) non ha mostrato differenze statistiche (p<0,0421) negli animali di G-PA (61,5±19,3) e G-FG (72,5±21,9).

La matrice di collagene della guarigione della ferita della volta (Figura 5) era simile (p< 0,0231) tra il G-PA (31,63±15) e il G-FG (23,2±13,2).

Discussione

Una breve rassegna negli ultimi sei anni in attenzione alla gestione chirurgica della volta vaginale dopo isterectomia addominale totale ha mostrato solo rapporti nell’essere umano5-15. Tutti loro sostengono le relazioni delle tecniche chirurgiche di chiusura della volta a lamentele post operatorie. Nessun rapporto è stato identificato utilizzando un modello animale.

Il problema principale era legato a due procedure chirurgiche: apertura o chiusura della volta vaginale. Sono stati discussi i tassi di perdite vaginali5-8, ematomi7,11, disfunzioni sessuali5,10, aderenze viscerali14,16, febbre e infezioni9, granulazione della volta vaginale9,13,14,16 e sono stati proposti diversi miglioramenti delle tecniche chirurgiche. I diversi campioni di pazienti e materiali di sutura come le procedure correlate agiscono come fattore limitante per un fatto un consenso.

Abbiamo proposto un modello animale che intende promuovere un modello standard che permette un razionale e controllato delle molteplici variabili coinvolte. Per lo scopo iniziale è stato testato un confronto tra due procedure di chiusura.

L’isterectomia addominale totale con chiusura della volta vaginale è più frequentemente riportata rispetto alla tecnica della volta aperta15,17, probabilmente a causa del tempo di operazione più lungo della procedura aperta. Questo tempo più lungo per la tecnica a cielo aperto deriva dalla necessità di una copertura peritoneale e di suture emostatiche intorno alla cuffia vaginale. Nel presente studio, in entrambi i gruppi, il peritoneo non è stato suturato e non sono state notate differenze significative (test di Fisher p<0,023) sul tempo di operazione con sutura o adesivo, sebbene la colla di fibrina abbia richiesto circa sette minuti per la polimerizzazione totale. Le proprietà emostatiche e adesive della fibrina hanno permesso di prevenire la perdita emorragica e allo stesso tempo di promuovere la chiusura dei bordi della volta.

Nella procedura a volta chiusa la raccolta di liquido pelvico è probabilmente il risultato di una miscela di sangue, liquido linfatico e sieroso e detriti necrotici che si raccoglie intorno alla volta vaginale15,22. La reazione organica al materiale di sutura e l’ischemia promossa dalla sutura continua o interrotta dovrebbero essere responsabili del tasso principale di detriti necrotici. Così, l’adesivo chirurgico come la colla di fibrina potrebbe essere una procedura efficace per promuovere la chiusura della volta con meno necrosi nello stesso tempo che promuove l’emostasi. I risultati della videovaginoscopia e l’ispezione lorda hanno confermato il tessuto di granulazione meno e la reazione infiammatoria negli animali di chiusura di colla di fibrina.

Il tasso di raccolta è stato segnalato come una gamma dal 34 al 66% per l’operazione chiusa e il 40% per la procedura di bracciale aperto e i tassi di infezione era alta nella procedura aperta23,24. L’assenza di ascessi, cellulite o fistole in entrambi i gruppi ha confermato l’adeguatezza del modello animale e la performance della tecnica chirurgica. Solo un animale del gruppo di sutura ha mostrato una fistola con piccola raccolta di soluzione radiopaca sul lato destro della volta vaginale.

L’adesione viscerale alla ferita addominale era simile a entrambi i gruppi, ma le aderenze alla volta vaginale erano significativamente alte nel gruppo di sutura. La fibrina è un derivato biologico e associata a una reazione infiammatoria minore su tutti gli altri tessuti dove è stata utilizzata. Questo dovrebbe essere il ruolo chiave nella formazione di meno aderenze.

Come è stato detto prima, negli ultimi sei anni non ci sono stati rapporti di modello animale per la chiusura della volta uterina. Il modello animale qui descritto sembrava fattibile e rilevante per ulteriori studi. Almeno, questi risultati hanno suggerito che la fibrina era efficace nel promuovere una chiusura della volta vaginale con meno perdite vaginali, meno tessuto di granulazione e con la stessa resistenza di una sutura poliglicolica interrotta. La procedura potrebbe essere considerata come una procedura sperimentale per ulteriori ricerche sulla chiusura della volta uterina femminile, soprattutto nell’isterectomia vaginale.

Conclusione

La chiusura della volta vaginale utilizzando la colla di fibrina è una procedura sicura e affidabile dopo l’isterectomia addominale nel modello di coniglio femminile.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Linee guida per la selezione della via di isterectomia: applicazione in una popolazione clinica residente. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Isterectomia: via chirurgica e complicazioni. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Disponibile in http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (accesso in giugno/25/2008).

4. McDonald TW. Isterectomia: indicazioni tipi e alternative. In: Copeland LJ. Libro di testo di ginecologia. 5ed. Filadelfia: Saunders; 1993. p.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Raccolta di liquido della volta vaginale dopo l’isterectomia: frequenza e significato clinico. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. Uno studio sulla non chiusura del peritoneo all’isterectomia vaginale. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. Perfezionamento della tecnica chirurgica per prevenire l’insorgenza di ematoma della volta dopo l’isterectomia vaginale. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieslak J. La modifica della tecnica chirurgica di incisione e chiusura della volta della vagina durante l’isterectomia vaginale sull’incidenza di ematoma della volta. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Confronto tra la chiusura della cuffia vaginale a uno e due strati e la cuffia vaginale aperta durante l’isterectomia vaginale laparoscopica-assistita. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Disfunzione sessuale femminile dopo la chirurgia vaginale: una revisione. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Chiusura di massa: una nuova tecnica per la chiusura della volta vaginale all’isterectomia vaginale. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. Visioni contemporanee sulle complicazioni perioperatorie e la formazione di adesioni dopo l’isterectomia vaginale, in relazione alla chiusura peritoneale vs. non chiusura in combinazione con la cuffia vaginale aperta vs. chiusa. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Granulazioni della volta vaginale dopo l’isterectomia addominale totale utilizzando poliglactina per la chiusura della volta. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Ostruzione intestinale legata all’adesione dopo isterectomia per condizioni benigne. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. Confronto prospettico randomizzato tra una cuffia vaginale aperta e chiusa nell’isterectomia addominale. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. Caratteristiche e gestione delle lesioni dell’intestino crasso nell’isterectomia vaginale laparoscopica assistita. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. L’influenza del materiale di sutura sulla granulazione della volta vaginale dopo l’isterectomia addominale. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Sigillante di fibrina: una revisione del suo uso in chirurgia ed endoscopia. Farmaci. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simões R, Simões MJ. Sterilizzazione isteroscopica con occlusione della tuba uterina di pecora mediante cerotto adesivo di n-butil-2-cianoacrilato. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Adesivi chirurgici e sterilizzazione delle tube: uno studio sperimentale. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Raccolte di liquido pelvico dopo l’isterectomia e la loro relazione con morbilità febbrile. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. L’incidenza e il significato delle raccolte pelviche acute post-isterectomia. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. Valutazione ecografica della volta vaginale dopo l’isterectomia. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Corrispondenza:
Henri Chaplin Rivoire
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Ricevuto: 11 agosto 2008
Revisione: 14 ottobre 2008
Accettato: 18 novembre 2008
Conflitto di interessi: nessuno
Fonte finanziaria: CAPES

Come citare questo articolo
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Adesivo di fibrina e la sintesi della volta vaginale su conigli femmina isterectomie addominali. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Disponibile da URL: http://www.scielo.br/acb
1 Ricerca effettuata presso la Divisione di Tecnica Chirurgica, Dipartimento di Chirurgia, Università Federale Rio Grande (FURG) e il Programma Pos-Graduate di Chirurgia e Sperimentazione, Divisione di Tecnica Operativa e Chirurgia Sperimentale, Dipartimento di Chirurgia, Università Federale di San Paolo (UNIFESP), Brasile.