Riduzione di ciò che è dovuto sulla fattura di un paziente

Un aggiustamento contrattuale è una parte della fattura di un paziente che un medico o un ospedale deve cancellare (non addebitare) a causa di accordi di fatturazione con la compagnia assicurativa.(non far pagare) a causa di accordi di fatturazione con la compagnia di assicurazione. Gli aggiustamenti, o write-off, sono i dollari che vengono aggiustati dal conto di un paziente per qualsiasi motivo. L’aggiustamento contrattuale è il tipo più comune di aggiustamento.

Proprio come un assicuratore e un assicurato stipulano un contratto dove l’assicuratore promette certi pagamenti in cambio dei premi, anche l’assicuratore e il fornitore hanno un accordo contrattuale. Quando i fornitori accettano un piano assicurativo, il contratto includerà molti dettagli tra cui l’importo che la compagnia assicurativa pagherà al fornitore per certe procedure.

Somma ammissibile

I fornitori fanno pagare di più per i servizi rispetto a quanto la compagnia assicurativa accetta di pagare e l’importo che viene pagato dall’assicurazione è noto come somma ammissibile. L’importo superiore a quello che l’assicurazione accetta di pagare è una riduzione nota come adeguamento contrattuale. I fornitori che partecipano credono che l’accesso più ampio ai membri valga le tariffe contrattuali sui servizi. Inoltre, questo è un modo in cui i fornitori possono assicurarsi di essere pagati almeno una parte significativa del loro onorario che i pazienti senza assicurazione potrebbero non essere in grado di permettersi.

Non tutto avrà un adeguamento contrattuale

Una cosa importante da ricordare sugli adeguamenti contrattuali è che sono fatti solo sui servizi coperti dalla compagnia di assicurazione. Questo significa che un paziente che ha bisogno di un certo servizio medico che la compagnia assicurativa non copre, finirà per pagare l’intero importo addebitato dal fornitore di servizi medici senza alcun adeguamento contrattuale per limitare il costo.

Un esempio di un adeguamento contrattuale è quando un fornitore addebita una tassa di pratica per un certo servizio di 100 dollari. La tariffa contrattuale tra la compagnia assicurativa e il fornitore per questo servizio è di $80, con l’assicuratore che paga $64, o 80%, e il restante 20% dell’importo della tariffa contrattuale pagato dal paziente. I 20 dollari di differenza tra i 100 dollari addebitati dal fornitore e gli 80 dollari raccolti vengono aggiustati dal conto del paziente come aggiustamento contrattuale.

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