La vasectomia è una procedura chirurgica che blocca i vasi deferenti, fermando efficacemente il flusso di sperma dai testicoli all’uretra (clicca qui per maggiori informazioni su termini e anatomia). Questo si ottiene attraverso due fasi:

1. Isolamento dei vasi deferenti
2. Occlusione (blocco) dei vasi deferenti

Le seguenti informazioni possono aiutare a capire le differenze nelle tecniche chirurgiche di vasectomia e i vantaggi e gli svantaggi di ciascuna.

Tecniche chirurgiche per isolare i vasi deferenti

Le tecniche chirurgiche convenzionali per isolare i vasi deferenti richiedono un bisturi e altri strumenti chirurgici standard. Durante questa procedura, al paziente viene somministrato un anestetico locale e viene fatta un’incisione nello scroto. I vasi deferenti vengono separati o isolati dal tessuto adiacente nello scroto. Una volta che i vasi deferenti sono isolati, vengono bloccati mediante suture o cauterizzazione. Questa tecnica è ancora oggi utilizzata perché la sua sicurezza ed efficacia sono state ben stabilite.

Le tecniche di vasectomia minimamente invasive utilizzano due strumenti specificamente progettati per una vasectomia. Si chiamano la pinza ad anello vasale e il dissettore vasale. Questi permettono al chirurgo di limitare l’area di dissezione chirurgica, di utilizzare una piccola apertura nello scroto e di maneggiare delicatamente il tessuto. Mentre ci sono un certo numero di queste tecniche (ad esempio, la vasectomia senza bisturi descritta di seguito), tutte sono state segnalate per causare meno dolore e meno complicazioni precoci rispetto alle tecniche convenzionali di vasectomia.

La vasectomia senza bisturi (NSV) utilizza una tecnica di puntura unica che riduce il trauma allo scroto e ai vasi deferenti. Invece di un bisturi, l’urologo usa una pinza speciale con punte molto affilate per forare la pelle scrotale. Il chirurgo può quindi recuperare il vaso e separarlo o isolarlo dalle strutture circostanti nel sacco scrotale senza tagliare i nervi o i vasi sanguigni vicino allo scroto. Una volta che il vaso deferente è stato isolato, viene occluso con legature di sutura o cauterizzazione. La NSV è associata a un minor rischio di coaguli di sangue e infezioni, così come meno dolore durante e dopo la procedura.

La vasectomia laser è ancora relativamente nuova e non ampiamente disponibile, anche se diverse cliniche in Florida, California e Idaho offrono la procedura. In questa tecnica, il chirurgo utilizza un laser per accedere e isolare il vaso deferente. Tuttavia, i metodi convenzionali (ad esempio, suture o cauterizzazione) sono ancora utilizzati per occludere il vaso. Ad oggi, la vasectomia laser non ha dimostrato di offrire vantaggi significativi rispetto al metodo senza bisturi.

La vasectomia senza ago o senza ago (NNV) utilizza un iniettore ipospray piuttosto che un ago per fornire anestetico in modo da eliminare l’ansia e il dolore da iniezioni di aghi. L’iniettore ipospray utilizza un piccolo getto di aria compressa per spingere il farmaco sotto la pelle e nel vaso e nel sacco scrotale.

Tecniche chirurgiche per occludere il vaso deferente

Le tecniche chirurgiche convenzionali per bloccare il vaso includono suture o cauterizzazione. Una volta che il vaso deferente è stato isolato, l’urologo rimuove un segmento del tubo (circa 1 cm). Poi, per fermare il flusso di sperma attraverso il tubo, entrambe le estremità del tubo saranno suturate o il tubo sarà cauterizzato. Questo approccio è altamente efficace e dovrebbe essere considerato permanente, in quanto può essere difficile da invertire.

La vasectomia a clip, come suggerisce il nome, utilizza una piccola clip (circa la metà delle dimensioni di una graffetta) per tagliare il vaso deferente una volta che è stato isolato. Una vasectomia a clip può essere eseguita utilizzando il VasClip® o il Pro-Vas®. Questi dispositivi sono appositamente progettati per fermare il flusso di sperma attraverso il vaso e possono essere rimossi in futuro se un paziente decide di fare una vasectomia inversa. Ma anche se una vasectomia a clip è reversibile, comporta alcuni rischi. La clip è regolabile, quindi un chirurgo può avere difficoltà con un posizionamento accurato. Se la clip è troppo allentata, lo sperma può ancora fluire dallo scroto; se è troppo stretta, la clip può danneggiare il vaso rendendo difficile l’inversione.

Scegliere un approccio chirurgico alla vasectomia

Quando si tratta di avere una vasectomia, ci sono chiaramente una serie di scelte da considerare. Discutete le varie opzioni con il vostro medico, e quando scegliete un medico per la vasectomia tenete a mente sia le vostre preferenze che il livello di esperienza del chirurgo e il suo comfort con le varie procedure.

Graham, S.D., & Keane, T.E. (2009). Chirurgia urologica di Glenn. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

Barone, M., et al. (2003). No-scalpel vasectomia: una guida illustrata per i chirurghi. Terza edizione. New York, NY: EngenderHealth.