Fühlt sich noch jemand schrecklich, wenn ein Patient nervös fragt: „Bekomme ich eine Spritze?“ und Sie ihm die Nachricht von mehreren Injektionen überbringen müssen?

Die Anästhesie des Maxillarquadranten wird oft mit einer PSA, MSA und mehreren Infiltrationen über die Frontzähne durchgeführt. Ich ziehe es jedoch vor, die Injektionen für meine Patienten zu minimieren und den Oberkieferquadranten mit nur zwei Injektionen zu betäuben, der PSA für die Molaren und der ASA für die Prämolaren und Frontzähne. Die ASA-Nervenblockade kann die Erfahrung für Patienten und Behandler verbessern.

Die Injektion des Nervus anterior superior alveolaris (ASA) wird gemeinhin als IO bezeichnet, was für den Nervus infraorbitalis steht. Der IO-Nerv versorgt das Weichgewebe, insbesondere die Oberlippe und das Zahnfleisch, die Nasenflügel und das Unterlid. Der ASA verzweigt sich vom IO am infraorbitalen Foramen und innerviert die Zähne von der zentralen Oberkieferwurzel bis zur mesiobukkalen Wurzel des ersten Molaren. Dies ist bei 72 % der Menschen der Fall. Bei anderen Patienten ist der Nervus alveolaris middle superior (MSA) vorhanden und liefert sensorische Informationen von den Prämolaren. Wenn der MSA vorhanden ist, vereinigt er sich auch mit dem IO-Nerv am Foramen und wird mit einer IO/ASA-Injektion blockiert. Der Klarheit halber werde ich diese Nervenblockade in diesem Artikel als ASA bezeichnen, aber beide Bezeichnungen werden allgemein verstanden und akzeptiert.

Die ASA-Nervenblockade ist äußerst nützlich für SRP-Verfahren, bei denen eine Anästhesie des halben Mundes gewünscht wird, oder für restaurative Verfahren an mehr als 1-2 Zähnen in der Region. Es gibt einen palatinalen Ansatz zur Betäubung dieser Bereiche, der AMSA genannt wird, aber palatinale Injektionen sind verständlicherweise weder bei Patienten noch bei Hygienikern beliebt, so dass sich dieser Artikel auf die Standard-ASA-Nervenblockade konzentriert.

Anatomie

Ich erinnere mich noch an das Entsetzen, das durch unsere Hygieneschulklasse ging, als wir von dieser Injektion hörten. Wir konnten es nicht fassen, dass wir unsere Nadeln ins Auge stecken mussten! Ich glaube, das ist eine häufige Befürchtung unter neuen und erfahrenen Ärzten, aber obwohl es sich seltsam anfühlt, ist diese Injektion völlig sicher. Der knöcherne Kamm der Augenhöhle unterhalb des Auges schützt das Auge, indem er verhindert, dass wir die Nadel zu weit vorschieben. Wir werden keine Piraten erschaffen, das verspreche ich.

Nun, da diese wichtige Sorge ausgeräumt ist, lassen Sie uns die Schritte der Injektion untersuchen. Zunächst ertasten Sie den knöchernen Infraorbitalkamm unterhalb des Auges des Patienten. Sie werden spüren, wie er in der Infraorbitalkerbe leicht einsinkt. Direkt unter dieser Kerbe befindet sich eine leichte Vertiefung in der Haut. Dies ist das Foramen infraorbitale und unser Ziel für die Einbringung des Anästhetikums. Wenn Sie den Patienten fragen, wird er über ein leichtes Kribbeln/Unbehagen berichten, wenn man auf diesen Bereich drückt. Ich frage meine Patienten nicht, ob es ihnen weh tut, wenn sie unter ihrem Auge herumstochern. Mit diesem Tipp habe ich an mir selbst und meinen Freunden geübt, bis ich sicher war, dass ich das Foramen finden konnte. Wenn Sie sich auf die Injektion vorbereiten, können Sie Ihren Finger auf dem Foramen halten, während Sie das Gewebe mit Ihrer nicht dominanten Hand zurückziehen. So können Sie sich das Ziel beim Vorschieben der Nadel besser vorstellen und nach der Injektion leicht Druck auf die Stelle ausüben.

Injektionsstelle

Malamed zufolge ist die ASA-Injektionsstelle die mesiobukkale Falte oberhalb des ersten Prämolaren, da dies der Orientierungspunkt ist, der den kürzesten Weg durch das Gewebe zum Foramen IO bietet. Intraoral sieht diese Injektion ganz ähnlich aus wie die MSA, nur einen Zahn weiter vorne. Manchmal ist das Wangenbändchen im Weg, und in diesem Fall wähle ich eine Injektionsstelle anterior davon. Jede Stelle zwischen dem ersten Prämolaren und dem mittleren Schneidezahn ist geeignet, solange das Anästhetikum in das Foramen eingebracht wird.

Nadel und Volumen

Im Allgemeinen wird eine lange Nadel empfohlen, obwohl bei Kindern und Erwachsenen mit zierlicher Gesichtsstruktur auch eine kurze Nadel verwendet werden kann. Für diese Injektion gibt es einen Orientierungspunkt, der extraoral lokalisiert werden kann. Wenn Sie also unsicher sind, welche Tiefe Sie benötigen, können Sie das IO-Foramen lokalisieren und seine Entfernung von der Injektionsstelle betrachten, um die benötigte Nadellänge zu bestimmen.

Die Tiefe beträgt im Durchschnitt 16 mm oder die Hälfte der Länge der langen Nadel. Hygieniker können die Länge in Millimetern besser als die meisten anderen abschätzen, aber die meisten von uns arbeiten nicht mit 16-mm-Taschen (Gott sei Dank!), weshalb ich den Leitfaden für die halbe Nadel in der Praxis am nützlichsten finde.

Nach dem Einführen halten Sie die Nadel parallel zur Längsachse des Zahns und berühren vorsichtig den Knochen. Dies wird der obere Rand des infraorbitalen Foramens sein. Aspirieren und 0,9 bis 1,2 ml deponieren. Nachdem das Anästhetikum langsam eingebracht wurde, ziehen Sie die Nadel zurück und üben 1-2 Minuten lang sanften Druck von außen auf die Stelle des Foramen infraorbitale aus.

Malamed zufolge können Sie auch während der Einbringung des Anästhetikums Druck ausüben. Der Druck drückt das Anästhetikum durch das Foramen und ermöglicht die Anästhesie des ASA-Nervs. Außerdem wird dadurch das Risiko eines Hämatoms erheblich verringert. Der IO-Nerv wird relativ schnell blockiert, aber es dauert etwas länger, bis die Zähne durch das ASA tief betäubt sind. Anders als bei der IA-Injektion, bei der wir wissen, dass wir mit der Behandlung fortfahren können, wenn die Lippe taub ist. Es ist am besten, die bukkale Gingiva des betroffenen Bereichs mit einem Sondenstab zu berühren, um festzustellen, ob der Patient tief betäubt ist.

Überlegungen

Wie bei anderen Injektionen für Zähne in der Nähe der Mittellinie besteht die Möglichkeit, dass der Patient eine Crossover-Innervation von der anderen Seite hat und eine zusätzliche Infiltration benötigt.

Fehlt der Druck über dem Foramen nach der Injektion, kann es zu einer Anästhesie der Lippen, des unteren Augenlids und der Nasenflügel kommen, ohne dass der ASA-Nerv blockiert wird, so dass zusätzliche Injektionen erforderlich sind. Einige Patienten sind möglicherweise beunruhigt, wenn ihnen nicht gesagt wird, dass sie mit einer Betäubung dieser Weichteilbereiche rechnen müssen. Die meisten Menschen sind unbesorgt, wenn sie im Voraus wissen, was sie erwartet und dass sich ihr Gesicht nach dem Abklingen der Betäubung normal anfühlen wird.

Schließlich ähnelt diese Injektion der IA in dem Sinne, dass das Anästhetikum direkt am Foramen verabreicht wird und keine lokale Hämostase durch Epinephrin erfolgt. Oft ist dies kein Problem, aber wenn der Patient Blutungen hat, die schwer zu kontrollieren sind, können lokale Injektionen Epinephrin abgeben, um die Blutgefäße zu verengen und die Blutung zu stillen. Ich habe bei der Verwendung von ASA für meine SRPs keine Probleme festgestellt, aber man sollte sich dessen bewusst sein, insbesondere bei der Anästhesie für Frontzahnkomposite mit erythematösem Gewebe in der Nähe.

Schlussfolgerung

Auch wenn die oben genannten Punkte berücksichtigt werden sollten, ist die ASA-Injektion eine sichere, einfache Anästhesieoption, die die Anzahl der Injektionen und die Menge des abgegebenen Anästhetikums minimiert. Die Orientierungspunkte sind für den Arzt leicht zu finden, und die Injektion ist für den Patienten angenehm. Die Reduzierung des Anästhetikavolumens ist besonders nützlich für Kinder, Menschen mit Herzproblemen oder alle anderen Patienten, die nur eine begrenzte Anzahl an Lokalanästhetika benötigen. Die ASA ist eine großartige Option, um den Komfort und die Sicherheit unserer Patienten zu erhöhen. Jeder ist ein Fan von weniger Spritzen!

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