Inferior vena cava filter retrieval ist ein endovaskulärer Eingriff, bei dem ein zuvor platzierter Inferior vena cava (IVC) Filter entfernt wird.

Verfahren

Das Verfahren wird unter lokaler Anästhesie mit fluoroskopischer Führung durchgeführt. Der venöse Zugang erfolgt in der Regel über die Vena jugularis interna unter direkter sonographischer Sicht (es sei denn, die Filterspitze ist nach kaudal ausgerichtet; in diesem Fall kann ein femoraler Zugang erforderlich sein). Die Verabreichung von Kontrastmittel kann dazu beitragen, Füllungsdefekte in der Vena cava zu erkennen, die auf Thromben hindeuten 1-3.

Die Standardtechnik zur Filterentfernung umfasst die Verwendung einer Hülle und einer Schlinge, um den IVC-Filter an einem Haken an seinem Apex zu sichern und zurückzuholen.

Eine CT-Untersuchung vor der Entnahme kann bei Filtern, die eine lange Verweildauer hatten, bei der Planung des Eingriffs hilfreich sein 2.

Modifizierte Techniken und Überlegungen zu Komplikationen wurden in der Literatur ebenfalls diskutiert 1-4.

• Filterkippung
  • Eine gebogene Hülle kann bei der Ausrichtung der Schlinge und dem Einsetzen des Filterhakens hilfreich sein.
• in ein Gefäß eingebetteter Filterhaken (+/- zugehörige Fibrinkappe)
  • Schlinge und Schlingentechnik: Ein gebogener Katheter wird am Filter vorbeigeführt und ein Draht vom kaudalen Ende her vorgeschoben. Der Draht wird dann so manipuliert, dass eine Schlinge gebildet wird, die dazu beitragen kann, den Filter zu lösen und zu ummanteln.
  • Fibrinkappenentfernung: Es kann eine Drahtschlaufe um die Fibrinkappe gebildet werden, die dabei hilft, sie und den Filter von der Gefäßwand zu lösen.
  • Endobronchialzange: Kann zum Greifen und Manipulieren des Filters verwendet werden.
• in das Gefäß eingebettete Filterbeine
  • Laserablationshüllen (off label use): Eine Hülle, die über den Filter vorgeschoben wird, mit anschließender Ablation der Gefäßwand, wo sich hyperplastisches Gewebe um die Filterschenkel gebildet hat. Dieser Ansatz kann das Risiko einer akuten Thrombose erhöhen
• Filter perforiert IVC
  • Bewertung möglicher verfahrensbedingter Schäden an benachbarten Strukturen vor der Entfernung.
• Ausgedehnte Thromben um den Filter
  • Absetzen der Antikoagulation und Verzögerung der Filterentfernung könnten in Betracht gezogen werden.
  • Die mechanische Thrombektomie kann bei akuten Thromben eingesetzt werden.
• Fraktur und Embolisation
  • Endovaskuläre Bergung von Fragmenten kann erforderlich sein

Komplikationen

Komplikationen bei der Entfernung sind wahrscheinlicher, wenn bereits Komplikationen des Filters in situ bestehen. Zu den verfahrensbedingten Komplikationen können 1-4 gehören:

• Komplikationen beim venösen Zugang:
  • Pneumothorax, venöse Thrombose, Venendissektion
• Retrievalversagen
• Komponentenbruch und Embolisation
  • Embolisation ins Herz kann Arrhythmie verursachen
• Perforation der Vena cava und akute Blutungen
• akute Thrombose der Vena cava

Geschichte

Mit dem Aufkommen der optional rückholbaren IVC-Filtertechnologie hat die Platzierung von IVC-Filtern im Laufe der Zeit zugenommen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass eine längere „Verweildauer“ der Filter die Inzidenz damit verbundener Komplikationen wie Gerätebruch, Vena-Cava-Perforation, Filterwanderung, Embolisation von Filterfragmenten und IVC-Thrombose erhöht. Trotzdem sind die Raten der Filterentfernung mit etwa 8,5 % bis 34 % nach wie vor niedrig, wobei eine suboptimale Nachsorge eine große Rolle spielt. Während die Rückholung des Filters bei Filtern mit kurzer Verweildauer in der Regel erfolgreich ist, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs mit zunehmender Verweildauer von 1-4.