9.05.3.3 Pszichológiai tényezők és elméleti nézetek

Pszichológiai tényezők játszanak szerepet a hallássérültek betegséggel kapcsolatos viselkedésében, és megzavarhatják a hallássérültek által használt kommunikációs stratégiákat, például a szájról olvasást. A személyiség és a zaj okozta halláskárosodással szembeni sérülékenység között kapcsolatot tételeztek fel (Jakes, 1988). Bár kimutatták az A típusú személyiség és a zaj okozta perifériás érszűkület, valamint az átmeneti küszöbeltolódás és az érszűkület közötti kapcsolatot, a személyiség és a halláskárosodás okai között nem sikerült egyértelmű kapcsolatot kimutatni. Nem tűnik valószínűnek, hogy a legtöbb halláskárosodásnak pszichológiai oka van.

Számos tanulmány vizsgálta a személyiség szerepét a halláskárosodással való megküzdésben (Andersson, 1995). Stephens (1980) az Eysenck-féle személyiségleltárt használta, és a neuroticizmus és az introverzió emelkedett szintjét találta. Coren és Harland (1995) azt találták, hogy a csökkent hallásélesség fokozott neuroticizmussal járt együtt.

A tinnitusos beteg személyisége is érdeklődés tárgyát képezte (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Collet és munkatársai (1990) például a Minnesota multifázisos személyiségleltárt (MMPI) használták, és összességében normális pontszámokat találtak, kivéve a férfiak emelkedett depressziós pontszámát.

Az életorientációs skálával (LOT); (Scheier & Carver, 1985) mért diszpozíciós optimizmus pozitív kapcsolatban áll a halláskárosodással való megküzdéssel (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994), és negatív kapcsolatban áll a fülzúgásos panaszokkal (Andersson, 1996).

A személyes kontrollt a hallássérült emberek kommunikációs sikerességének fontos aspektusának találták Scott és munkatársai (1994) vizsgálatában. Emellett fontos előrejelzője a fülzúgás kellemetlenségének és alkalmazkodásának (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd és Pugh (1995) szignifikáns kapcsolatot talált a kontroll helyzete, a tinnitus súlyossága és az érzelmi distressz között tinnitusban szenvedőknél.

Kyle, Jones és Wood (1985) leírta azt az elképzelést, hogy az egyének általában személyes és szociális alkalmazkodással próbálják kontrollálni a kapott információk hozzáférési jellemzőit, és a halláskárosodás megzavarja az egyén által gyakorolt kontrollt. Kyle és munkatársai (1985) szerint legalább három megoldás létezik: (i) mindenáron növelni a kontroll szintjét, (ii) elfogadni vagy elvárni a kontroll és az információáramlás csökkent szintjét, és (iii) elutasítani vagy elkerülni azokat a helyzeteket, amelyekben a kontroll szintje veszélybe kerül.

A hallás másfajta felfogása Gibson (1986) munkásságából ered, aki hangsúlyozta, hogy észleléseink azért gazdagok és kidolgozottak, mert a környezetünkben lévő ingerek információban gazdagok, nem pedig azért, mert gondolkodási folyamataink vagy tapasztalataink biztosítják a gazdagságot. Ez egy ökológiai modell. Az audiológia területén Noble (1983) egy olyan ökológiai modellt mutatott be, amely a hallást a valós, mindennapi világ hallható jellemzőivel és jellemzőivel összefüggésben szemléli. Noble különösen az észlelő aktív szerepére mutatott rá. Más szóval a hallás több, mint a hangok érzékelése, hanem köze van ahhoz is, hogy az ember hogyan viselkedik a környezetben. Noble és Hétu (1994) továbbá a halláskárosodás ökológiai megközelítését írta le, amely különös figyelmet fordít az emberek, a környezet és azok kapcsolódási pontjai közötti kölcsönhatásokra. Az ökológiai megközelítés fontos szerepet játszott abban, hogy a figyelmet a technológiai tényezőkről a rehabilitációban szerepet játszó pszichológiai és környezeti tényezőkre terelje. Tudomásunk szerint még egyetlen kutatás sem foglalkozott a fülzúgás ökológiai megközelítésével.

Skinner (1957) elképzelései lehetővé teszik a hallás másfajta szemléletét. Skinner munkásságának egyik vonzó aspektusa a kommunikációra való összpontosítás volt. E nézet szerint a hallás operánsnak tekinthető, vagyis olyan viselkedésnek, amelyet a hatásai alapján osztályoznak, és amely a megerősítés kontingenciáinak hatása alatt is áll. Későbbi éveiben Skinner az Enjoy old age című könyvében (Skinner & Vaughan, 1983) kiterjesztette elméleteit az öregedés területére is, néhány viselkedési tanáccsal a halláskárosodás kezelésére vonatkozóan. Skinner az asszertív megközelítést szorgalmazza, ugyanakkor elismeri, ha nem lehet hallani: “A legjobb, ha nem próbálsz tovább hallani dolgokat, ha gondjaid vannak. Valószínűleg nem élvezed, amit egy televíziós műsorban mondanak, ha erőlködsz, hogy halld” (Skinner & Vaughan, 1983, 44. o.).

Egy kapcsolódó nézőpont a funkcionális megközelítés. A halláskárosodásra és a kommunikációs nehézségekre alkalmazva ez úgy tekinthető, mint az egyén képességei és az adott kommunikációs helyzetben fennálló konkrét feladatigény közötti kölcsönhatás (Andersson & Melin, 1993). A funkcionális elemzés a fontos, ok-okozati és ideális esetben ellenőrizhető változók azonosításával foglalkozik, amelyek az adott páciens esetében a célviselkedések meghatározott halmazára alkalmazhatók (Haynes & O’Brien, 1990). A hangsúlyt arra helyezik, hogy minden pácienst egyedinek tekintsenek, és megtalálják az erősségeket, valamint a szükségleteket.

A fülzúgás elméletének területén a legújabb neurofiziológiai megközelítések szerint a fülzúgás jobban konceptualizálható olyan problémaként, amelyben központi folyamatok vesznek részt (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Ez ellentétben áll a korábbi modellekkel, amelyek a tinnitus akusztikai jellemzőit és perifériás okait hangsúlyozták. Jastreboff és munkatársai (1994) és Jastreboff (1990) szerint a tinnitus egy fantom hallási érzés, és elméletük következményeinek tesztelésére állatmodellt dolgoztak ki. Az idegtudományi kutatások előrehaladása, például Flor és munkatársai (1995) által a fantomfájdalommal és a kérgi reorganizációval kapcsolatban végzett kutatások javíthatják a tinnitus megértését neuropszichológiai szempontból. Érdekes módon Salah, DeQuardo, Jibson, Carli és Tandon (1995) esettanulmánya kimutatta, hogy egy depressziós betegnél az elektrokonvulzív terápia enyhítette a fülzúgást. Bár ígéretes, a tinnitusos betegek kiváltott potenciálokkal kapcsolatos kutatásai (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) összességében még nem adtak következetes eredményeket; hasonló képet mutatnak a halló agytörzsi válaszokkal kapcsolatos munkák (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Jastreboff és munkatársainak a fülzúgással kapcsolatos elképzelései összhangban vannak a Hallam és munkatársai (1984) által a fülzúgás bosszúságának pszichológiai megszokási modelljével, amelyben elméletük szerint a fülzúgásra adott természetes reakció a megszokás. Ezt az eredeti modellt megkérdőjelezték (Carlsson & Erlandsson, 1991), de kevés kutatást végeztek. A disszabitúció egy másik módja lehet a tinnitushoz kapcsolódó distressz kialakulásának folyamatát leírni, vagy azt, hogy a tinnitus hang érzelmi színezetét figyelmeztető jelzésként értelmezik, amely rövidre zárja a megszokási folyamatot.