Discussion

Michigan állam születési nyilvántartási adatait felhasználva megállapítottuk, hogy az ANA igen specifikus, de csak mérsékelten érzékeny az arab származás kimutatására, összehasonlítva az önbevallásos származással, amelyet tudomásunk szerint Michigan állam egyedülálló módon tartalmaz a népességstatisztikai űrlapokon. Ahogy nőtt az arab-amerikaiak koncentrációja egy vizsgált településen, úgy nőtt az ANA érzékenysége és PPV értéke, és csökkent az algoritmus specificitása és NPV értéke. Az NPV magas volt: 93,5% vagy magasabb minden rétegződésben, függetlenül az arab származás gyakoriságától.

A legjobb tudomásunk szerint ez az első kísérlet egy arab családnév algoritmus validálására az egészségügyi kutatásban való felhasználásra. Kidolgozták és validálták a Middle East Surname List (MESL) algoritmust, amely az arab országokból származó vezetékneveket, valamint olyan közel-keleti országokból származó vezetékneveket tartalmaz, ahol az arab etnikum nem gyakori (Nasseri 2007). A MESL-t a társadalombiztosítási hivatalból, a kaliforniai rákregiszterből és szakértői véleményekből származó névadatok felhasználásával vezették le, a születési országot használva a közel-keleti státusz meghatározásának standardjaként; a jelentések szerint viszonylag pontosnak bizonyult a közel-keleti országban való születés meghatározásában (Nasseri 2007). A MESL érzékenysége a kaliforniai rákregiszterben szereplő betegek körében a közel-keleti születési hely meghatározásában 88,62% volt; a specificitás 99,46%; a PPV 68,54%; az NPV pedig 99,85%. A MESL módszertana három alapvető dologban különbözik a mi ANA-nktól. Először is a MESL a “közel-keleti” országokból származó neveket tartalmazza, beleértve Iránt, Afganisztánt, Pakisztánt és Örményországot. Másodszor, a végleges MESL összeállításához több forrást használtak fel. Harmadszor, a MESL-t a közel-keleti születési országot “arany standardként” használva teszteltük, nem pedig az önbevalláson alapuló származást, amely szisztematikusan kihagyja a született közel-keletieket (Stronks et al. 2008).

A férfiak körében lényegesen magasabb hamis pozitív és hamis negatív arányt találtunk az ANA-val kapcsolatban, mint a nőknél. Az ANA segítségével több arab-amerikai férfit azonosítottak nem arab-amerikainak, mint arab-amerikai nőt, és több nem arab-amerikai férfit azonosítottak arab-amerikainak, mint nem arab-amerikai nőt. Eredményeink a férfiak és nők közötti ősi önbevallás szisztematikus különbségeit tükrözhetik.

A szűrővizsgálatok klinikai helyzetekben történő értékelésénél elvárható, hogy a teszt érzékenysége és specificitása minden populációban állandó legyen, a PPV és NPV pedig a betegség prevalenciájának függvényében változzon, a PPV pedig a betegség nagyobb prevalenciájával rendelkező csoportokban magasabb legyen. Míg a PPV magasabbnak bizonyult az arab-amerikaiak nagyobb arányát tartalmazó rétegekben, azt találtuk, hogy az ANA érzékenysége sokkal magasabb volt a nagyobb arab-amerikai koncentrációjú területeken és a nők körében, bár nem volt olyan magas, mint más családnév-algoritmusoké (Nasseri 2007). Ez arra utal, hogy az arab-amerikai népességben különbségek vannak a magas és alacsony sűrűségű területek között. A magas arab-amerikai koncentrációjú településeken vagy enklávékban élő arab-amerikaiak valószínűleg alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszúak (SES), mint az alacsonyabb arab-amerikai koncentrációjú településeken élő arab-amerikaiak, és nagyobb valószínűséggel muszlimok is (Logan et al. 2002, Abudabbeh 1996, Abu-Laban és Suleiman 1989, El-Badry 1994, Naff 1985, Naff 1985, Amer és Hovey 2007). Feltételezésünk szerint eredményünk részben azzal magyarázható, hogy a magas arab-amerikai koncentrációjú területeken a keresztény arab-amerikaiak aránya a muszlim arab-amerikaiakhoz képest az alacsony arab-amerikai koncentrációjú területeken. Mivel a keresztény arabok körében gyakoriak a bibliai nevek, kisebb valószínűséggel rendelkeznek etnikailag jellegzetes és az ANA-ban szereplő nevekkel. Ezért az ANA hamis-negatív arányának oka részben az lehet, hogy a nem etnikailag megkülönböztető névvel rendelkező keresztény arab-amerikaiak a vezetéknév alapján nem felismerhetően arab-amerikaiak. Egy másik lehetőség, hogy az etnikai enklávékon kívül viszonylag több olyan személy lehet, aki inkább részleges, mint teljes arab származású, és bár az arab származásra vonatkozó kérdést elfogadják, ez a származás az anyai ágra korlátozódhat, és nem tükröződik a vezetéknevükben. Titoktartási okokból a születési anyakönyvi bejegyzésekben szereplő tényleges vezetéknevek nem álltak rendelkezésünkre. Ezért nem tudtuk tesztelni a keresztény arab nevekkel és a részleges származással kapcsolatos hipotéziseinket.

A magasabb arab-amerikai koncentrációjú területeken alacsonyabb volt a specifikusság, ami azt jelenti, hogy a nem arab-amerikaiak nagyobb hányadát azonosították tévesen arab-amerikainak. Mivel a többnemzetiségű gyülekezetek gyakoriak az amerikai muszlim közösségek körében (Haniff 2003), és az amerikai arab-amerikaiak aránytalanul nagy arányban muszlimok (Arab American Institute Foundation 2008), a magas arab-amerikai sűrűségű kontextusokban magasabb lehet a más etnikumú muszlimok aránya. A megfigyelt hamis pozitív eredmények egyik forrása lehet, hogy az ANA-ban szereplő egyes nevek más felmenőkkel rendelkező muszlimokhoz tartoznak, például dél-ázsiai vagy afroamerikai iszlámra áttért muszlimokhoz. Bár az ANA-listának a társadalombiztosítási hivatalnál történő levezetését úgy tervezték, hogy az arab országokra jellemző neveket azonosítsák, néhány olyan név is szerepel benne, amelyek sokkal gyakoribbak az arab országokban, de ennek ellenére megjelennek más, magas muszlim arányú populációkban. Ezek a nevek azonosíthatnának néhány más felmenőkkel rendelkező személyt.

A tanulmány eredményeinek értelmezésekor fontos figyelembe venni, hogy elemzésünkben csak a szülők szerepelnek, akik életkora az idősebb serdülőtől a középkorú felnőttekig terjed, ami nem biztos, hogy reprezentatív a teljes arab-amerikai népességre nézve. A szülőkre vonatkozó adatok felhasználása túlreprezentálhatja az első generációs arab-amerikaiakat, akik több vagy kevesebb valószínűséggel rendelkeznek etnikailag jellegzetes nevekkel, mint az általános népesség. Egy másik korlátozó tényező, amelyet figyelembe kell venni, hogy az ANA mérési standardja, amelyhez az ANA-t hasonlították, nem az etnikai hovatartozás, hanem az önazonosított arab származás. Mivel a származás fogalma másképp értelmezhető, mint az etnikai hovatartozás, megállapításaink nem biztos, hogy általánosíthatók az algoritmus etnikai hovatartozás meghatározására való képességére. Tudomásunk szerint az önbevalláson alapuló arab származásra vonatkozó kérdést nem validálták. Végezetül fontos megfontolni, hogy az etnikai kisebbségi populációkkal kapcsolatos egészségügyi kutatásokban milyen célt szolgál a nevek algoritmusa. Az ANA legfontosabb felhasználása talán nem abban rejlik, hogy képes az arab-amerikaiak legnagyobb arányának kimutatására, hanem abban, hogy képes e népesség egy olyan mintáját azonosítani, amely nagy valószínűséggel arab-amerikai, és amely nem különbözik szisztematikusan az általános arab-amerikai népességtől. Shin és Yu például azt állította, hogy mivel a koreai népesség 22%-a osztozik a “Kim” vezetéknévben, a csak a Kim vezetéknévvel rendelkezők körében mért adatok általánosíthatók a koreai-amerikai népességre (Shin és Yu 1984). Ha az ANA képes az arab-amerikaiak reprezentatív mintájának meghatározására, akkor a csak mérsékelt érzékenység ellenére jól használható az egészségügyi kutatásokban. Az ANA NPV-je, amelyet egységesen magasnak találtak, ezért fontosabb lehet, mint az érzékenysége az arab-amerikai népesség körében az egészségügyi mutatók értékelésében való felhasználás szempontjából.

Az ANA egy igen specifikus, de csak mérsékelten érzékeny potenciális eszköz az arab-amerikaiak egészségügyi kutatás céljából történő azonosításában érdekelt kutatók számára. Az ANA teljesítménye az arab származás azonosításában függ az arab-amerikaiak arányától a vizsgált populációban; az ANA az arab-amerikaiak magas arányával rendelkező vizsgált populációkban volt a legérzékenyebb, de valójában kissé nagyobb specificitással rendelkezett az alacsonyabb arab-amerikai koncentrációjú területeken. Magas specificitása miatt az ANA hasznos eszköz lehet az arab-amerikai népesség egészségügyi jellemzőinek felmérésére; azonban kutatásra van szükség az arab származás és az ANA által meghatározott arab-amerikai népesség tényleges egészségügyi jellemzőinek összehasonlítására.