A terhességi cukorbetegség eredeti diagnosztikai kritériumait olyan nőknél vezették be, akiknél a terhesség alatt relatív hiperglikémia alakult ki.1 Azóta a terhességi cukorbetegségnek az utódokra gyakorolt hatása a magzati és szülészeti kimenetel2 , valamint a születést követő elhízás és cukorbetegség szempontjából3 került a figyelem középpontjába. A CMAJ e számában Feig és munkatársai4 beszámolnak a terhességi cukorbetegségből állandó cukorbetegséggé való átmenet valószínűségére vonatkozó eredményeikről. Jelentésük időszerű, lehetővé téve a figyelem megújítását egy olyan fontos állapotra, amelyben jobban is tudnánk teljesíteni.

Az egyik fejlesztésre szoruló terület a cukorbetegség progressziójának megelőzése. Feig és munkatársai kommentálják azt az egyre növekvő adathalmazt, amely egyértelműen bizonyítja, hogy késleltethetjük vagy megelőzhetjük az ilyen progressziót. A Diabetes Prevention Program, egy nagyszabású, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely a cukorbetegség progressziójának megelőzésére irányuló életmódbeli beavatkozást vagy metformin-terápiát vizsgált,5 a résztvevők között voltak olyan nők is, akiknek már volt terhességi cukorbetegségük. A cukorbetegség előfordulásának 55%-os csökkenése ezeknél a nőknél hasonló volt, mint amit a vizsgálat többi résztvevője körében elértek. Annak ellenére azonban, hogy az ilyen beavatkozások költséghatékonysága6 és hosszú távú előnyei7 bizonyítottak, ezeknél a nagy kockázatú nőknél nincs megfelelő befektetés az intenzív életmód-tanácsadásba és -támogatásba.

A Feig és munkatársai által készített tanulmány megerősíti a terhességi cukorbetegség világszerte növekvő gyakoriságát. Azt is mutatja, hogy a tartós cukorbetegséggé válás üteme felgyorsulni látszik. Ez összhangban van azokkal a nemzetközi adatokkal, amelyek a cukorbetegség és az elhízás világjárványát mutatják. Cheung és Byth8 a terhességi cukorbetegségből állandó diabéteszbe való átmenetet vizsgáló kontrollált megfigyeléses tanulmányok metaanalízisében azt találta, hogy a terhességi előzményekkel rendelkező, állandó diabéteszben szenvedő nők 10-31%-ának volt korábban terhességi cukorbetegsége. A cukorbetegség5 előfordulásának felére csökkentése egyértelműen jelentős hatással járna.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők közül sokan ismét teherbe esnek. Időközben állandó cukorbetegség (általában 2-es típusú cukorbetegség) alakulhat ki. A későbbi utódokat nemcsak a későbbi cukorbetegség és elhízás3 veszélye fenyegeti, hanem a méhen belüli hiperglikémiának való kitettség teratogén hatásai is. A terhesség alatti 2-es típusú cukorbetegség, különösen ha korábban nem diagnosztizálták, rossz kimenetellel jár, beleértve a magzati veszteség, a fejlődési rendellenességek és a perinatális halálozás megnövekedett előfordulását9 . A terhességi cukorbetegség kialakulásának megelőzésére irányuló beavatkozások gazdasági értékelése eddig nem vette figyelembe a magzatra és az anyára gyakorolt ilyen káros hatások költségeit. A múltbeli terhességi cukorbetegségben szenvedő nők jövőbeli utódainak védelmének lehetősége várhatóan megerősítené az ezen nőkre vonatkozó elsődleges megelőzési programokba való befektetést.

A másik terület, ahol jobban kell teljesítenünk, a 2-es típusú cukorbetegség terhesség előtti diagnosztizálása. Még ha nem is lennének elsődleges megelőzési programok, másodlagos megelőzési programokat kellene indítani, hogy a cukorbetegséget a kialakulásához minél közelebb felismerjék. Az ilyen programok lehetővé tennék a hiperglikémia ellenőrzését a későbbi terhesség előtt, ami egyértelműen előnyös lenne minden jövőbeli magzat számára. A magzati fejlődési rendellenesség és a terhesség korai szakaszában bekövetkező halálozás lehetősége az anya számára is nagyon megrázó lehet. A terhességi cukorbetegségen átesett és esetleg újra teherbe eső nőknél a tartós cukorbetegség kimutatására ajánlott eljárás a szülés után 6-12 héttel, majd ezt követően 1-2 évente elvégzendő orális glükóztolerancia-teszt.5 A cukorbetegség szülés utáni vizsgálatának költséghatékonysági tanulmánya olyan stratégiát írt le, amely szerint az orális glükóztolerancia-tesztet (nem éhgyomri glükóz- vagy glikozilált hemoglobin-tesztet) 3 évente kell elvégezni.10 Ez lenne az ajánlott stratégia azon nők esetében, akik valószínűleg nem esnek újra teherbe.

Az ilyen szülés utáni szűrés, nyomon követés és diagnosztika elterjedtségéről kevés jelentés jelent meg. Egy 254 terhességet érintő kanadai vizsgálatról szóló jelentés szerint jelentős javításra van szükség a korábbi terhességi cukorbetegségben szenvedő nők új cukorbetegségre való szűrése terén.11 Mivel Feig és munkatársai arra támaszkodtak, hogy az általuk használt cukorbeteg adatbázisban az újonnan diagnosztizált diabéteszes esetek szerepelnek, az alulszűrés azt jelentené, hogy a cukorbetegség kialakulásának valódi aránya még nagyobb, mint ami a bemutatott adatokból kitűnik.

A harmadik terület, ahol jobban kell teljesítenünk, a terhességi cukorbetegség felismerése az első helyen. Bár a terhességi cukorbetegség széles körben használt, bizonyítékokon alapuló kritériumai hasznosak lennének, az egyértelmű bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az állapot kezelése jobb magzati és szülészeti eredményekkel jár2 , azt sugallják, hogy minden terhes nőnek fel kell ajánlani a lehetőséget a terhességi cukorbetegség szűrésére. A vizsgálat indokoltságának indokai között most már szerepelhet a tartós cukorbetegség jövőbeni kockázatának mennyiségi becslése, amennyiben a terhességi cukorbetegség felismerésre kerül, amint azt Feig és munkatársai kimutatták, valamint az a bizonyíték, hogy az intenzív életmódkezelés csökkentheti ezt a kockázatot. Ezek az okok, valamint az a bizonyíték, hogy a terhességi cukorbetegség kezelésével mind az anya, mind a magzat károsodása csökkenthető, azt jelenthetik, hogy a legtöbb terhes nő a szűrővizsgálatot választja, ha választása van.

@@@Lásd: Feig és munkatársai kapcsolódó kutatási tanulmánya, 229. oldal

.