A törzs vagy a végtag melanomájának túlélése hasonló, akár Mohs mikrográfiás műtéttel (MMS), akár széles helyi kimetszéssel (WLE) kezelték, derült ki egy országos adatbázis áttekintéséből.

A teljes 5 éves túlélés (OS) többváltozós elemzése olyan kockázati arányokat (HR) eredményezett, amelyek kevesebb mint 10%-kal különböztek a műtét típusa szerint a törzsön, a felső végtagon, az alsó végtagon és az összes helyen együttesen előforduló melanomák esetében. A műtét típusa nem mutatkozott az összhalálozás előrejelzőjeként egy külön többváltozós elemzésben.

A hasonló eredmények ellenére a felülvizsgálatba bevont 188 862 eset közel 98%-át a WLE tette ki, jelentette Dr. Addison Demer, a minneapolisi Minnesotai Egyetem munkatársa és társszerzői a JAMA Dermatology-ban.

“Ez az eredmény a meglévő adatok ismeretében nem meglepő” – jegyezték meg a szerzők. Egy korábbi, minden anatómiai területre kiterjedő áttekintés az I. stádiumú daganatok MMS-kezelésének jobb OS-ről számolt be, de egy alcsoport-elemzés kimutatta, hogy az előny a fej és nyak melanomáira korlátozódott.

“Ezek az eredmények kiegészítik a meglévő bizonyítékokat, amelyek azt mutatják, hogy a WLE nem jár nagyobb túlélési előnnyel, mint az MMS a cutan melanoma kezelésében” – állapították meg.

A Nemzeti Átfogó Rákellenes Hálózat (NCCN) irányelvei a WLE-t részesítik előnyben az MMS-sel szemben, “de ezzel elmaradnak a lektorált irodalom adatai mögött, amelyek a fej-nyaki régióban az MMS egyértelmű előnyét mutatják mind a helyi kiújulási arányok, mind a teljes túlélés tekintetében” – mondta Dr. Naomi Lawrence, a New Jersey állambeli Marltonban található Cooper University Health Care munkatársa a MedPage Todaynek e-mailben.

“Mivel a Mohs-eljárást helyi érzéstelenítéssel végzik, a legtöbb betegtípus jól tolerálja” – folytatta. “A legmegfelelőbb melanomák a Mohs-műtétre a fejen, nyakon, nemi szerveken, kezeken, lábakon elhelyezkedő melanomák; jelentős radiális komponensű melanomák (2 cm vagy több — általában nagyobb szubklinikai kiterjedésűek); vagy recidiváló melanoma.”

A MMS alkalmazása továbbra is ellentmondásos, ismerte el Demer és szerzőtársai. Bár az NCCN és más irányelvek nem hangsúlyozzák az MMS-t, az eljárás alkalmazása az utóbbi években megnőtt, ami azzal a tendenciával magyarázható, hogy “a biztonságosságát és hatékonyságát mind az in situ, mind az invazív betegség esetében alátámasztó adatok szilárd és bővülő halmaza”.”

Ez év elején Demer és munkatársai az MMS-sel kezelt fej- és nyaki melanomák OS javulásáról számoltak be a WLE-vel szemben. Egy másik, nemrégiben végzett vizsgálat kis OS-előnyt mutatott ki az MMS-sel az I. stádiumú daganatok esetében. Demer és munkatársai egy elemzéssel folytatták a vizsgálatot annak megállapítására, hogy az MMS előnyei túlmutatnak-e a korai stádiumú melanomákon és a fej-nyaki elváltozásokon.

Az elemzésbe a törzs, a felső végtagok vagy az alsó végtagok melanomájának bármely stádiuma miatt 2004 és 2015 között kezelt és a Nemzeti Rákadatbázisba felvett betegeket vonták be. Az adatok 188 862 in situ és invazív melanoma esetet foglaltak magukban. A betegek átlagéletkora 58,8 év volt, a férfiak a vizsgált populáció 52,7%-át tették ki, és az esetek 97,7%-ában WLE-t alkalmaztak.

A Kaplan-Meier becslések szerint az MMS-sel kezelt betegek 5 éves OS-je jobb volt (86,1% vs. 82,9%, P<0,001). A többváltozós elemzés azonban nem mutatott különbséget a teljes halálozásban a WLE és az MMS között a:

• Törzs melanomák esetében: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Felső végtag: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• alsó végtag: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Minden terület együtt: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

Az invazív melanomákra korlátozódó külön elemzés nem mutatott szignifikáns különbséget az OS-ben egyik helyen sem.

A műtét típusa nem volt az OS előrejelzője. Az OS-hez kapcsolódó egyetlen klinikai tényező a pozitív műtéti margó, a magasabb Charlson-Deyo komorbiditási pontszám, a tumorfekély és a növekvő Breslow-mélység volt.

A cikk fő pontjainak dobozos összefoglalója az eredmények következő értelmezését tartalmazta: “A Mohs mikrográfiás sebészet ésszerű kezelési lehetőségnek tekinthető a kiválasztott T&E melanomák esetében; a Mohs mikrográfiás sebészet túlélési előnyének hiánya alátámasztja a jelenlegi amerikai gyakorlatot, ahol a T&E melanoma esetében a széles helyi kimetszés az uralkodó kezelés.”

Az MMS fő előnye a fej-nyaki régióban a magasabb gyógyulási arány az átfogó marginértékelés miatt, mondta Lawrence, aki az American Academy of Dermatology szakértője. Ráadásul a szövetet a beavatkozás napján fagyasztott metszettel dolgozzák fel, így a rekonstrukcióra nem kerül sor a margó tisztázásáig. Végül, ez szövetkímélő anélkül, hogy a gyógyulási arány feláldozná.

A WLE fő előnye, hogy gyorsabb a beteg számára, mivel gyakran a patológia késleltetve történik, és a betegnek nem kell a rendelőben várnia a margó értékelésére, folytatta. A WLE-nek azonban alacsonyabb a gyógyulási aránya, különösen a magasabb kiújulási kockázatú daganatok, például a fej- és nyaki daganatok esetében. Ezenkívül, mivel a margók szélesebbek, mint az MMS-nél, a végső heg nagyobb lehet.