558 szemen összesen 759 egymást követő szaruhártya-graftot végeztek (beleértve 201 szemen 201 regraftot); 685 (90,3%) PKP-t; 20 (2,6%) DALK-ot; és 54 (7,1%) DSAEK-et. Összesen 220 beteg elveszítette a nyomon követést, átkerült egy másik központba vagy meghalt.

Ötvenkilenc beteg 41 szeménél (39 PKP és 2 DALK) azonosítottak mikrobiális keratitis epizódot. A szaruhártya-átültetés leggyakoribb indikációja ezekben a szemekben az afakikus/pszeudofakikus bullous keratopathia volt (n=11/41, 26,8%; 1. táblázat). Összesen 30/41 (73,2%) betegnél alakult ki a mikrobiális keratitis egyetlen epizódja (30 PKP), míg 11/41 (26,8%) mikrobiális keratitisben szenvedő betegnél a mikrobiális keratitis többszörös (2 vagy több) epizódja alakult ki ugyanazon a szemen (9 PKP és 2 DALK). A mikrobiális keratitis általános előfordulása a szaruhártya-graftoknál 41/759, 5,4% volt (39/685, 5,7% PKP-nél; 2/20, 10% DALK-nál; és 0/54, 0% DSAEK-nél). A többszörös mikrobiális keratitis epizódok előfordulása 11/759, 1,4% volt (26,8% a mikrobiális keratitis epizódok arányában). Összességében 35/59 (59,3%) mikrobiális keratitis epizód 22 szemnél fordult elő sikertelen graftoknál. A fennmaradó 24 mikrobiális keratitis epizódban 3/24 (12,5%) de novo graft meghibásodás történt a keratitis után 19 életképes graftban (2. ábra). A mikrobiális keratitis 15/59 (25,4%) epizódja a mikrobiális graftkeratitis diagnózisától számított 1 hónapon belül perzisztens hámdefektust (PED) eredményezett. Összesen 9/15 (60%) betegnél volt tiszta a graft a topikális antimikrobiális kezelést követően, kiegészítő kötéses kontaktlencsével, 4/15 (26,7%) betegnél alakult ki szaruhártya hegesedés, és 1/15 (6,7%) betegnél alakult ki később sikertelen graft. A 15 betegből 1 (6,7%) perifériás egységbe került, és a klinikai kimenetel ismeretlen volt.

40/41 graftban 58/59 mikrobiális keratitis epizód esetében álltak rendelkezésre vizuális kimeneti adatok. A mikrobiális keratitis epizódok egyharmada (19/58, 32,8%) a keratitis után csökkent BCVA-t eredményezett, amelynek medián értéke 2 Snellen-vonal (tartomány 1-7) volt. A mikrobiális keratitis 46/58 epizódja (78,0%) összesen 7 napos (SD=6,2 nap) medián kórházi kezelést igényelt.

Demográfiai adatok

A betegek közül 21/41 (51,2%) férfi volt. A betegek medián életkora 73 év volt (SD=19,4 év). A betegek életkora nem volt szignifikáns tényező a rossz klinikai eredmények, például a csökkent BCVA (medián 75 vs. 71,6 év, P>0,9) és a graft kudarca (medián 76,8 vs. 70 év, P=0,3) szempontjából. A graft medián időtartama 49,5 hónap volt (SD=43,7 hónap). A sikertelen szaruhártya-graftok idősebbek voltak, mint az életképes graftok (átlag 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). A keratitis utáni csökkent BCVA-val rendelkező graftok nem voltak idősebbek, mint a keratitis utáni csökkent BCVA nélküli graftok (átlag 53,2 (SD=43,3 hónap) vs 56,9 (SD=44,3 hónap), P=0,8).

Prediszponáló tényezők

A mikrobiális keratitisre hajlamosító tényezőket 57/59 mikrobiális keratitis epizódban dokumentálták. A premorbid sikertelen graft (35/57, 61,4%) és az egyidejű lokális glaukómakezelés (34/57, 59,6%) gyakran fordult elő. A varratokkal összefüggő mikrobiális keratitis az esetek 19,3%-ában (11/57) fordult elő. A mikrobiális keratitis 44/57 epizódjában több lehetséges hajlamosító tényező volt nyilvánvaló, 12/57 epizódban egyetlen hajlamosító tényező, 1/57 epizódban pedig nem volt nyilvánvaló hajlamosító tényező (medián 2). A keratitis 54/57 (94,7%) epizódja lokális szteroidokat szedő graftoknál fordult elő (a szteroidok gyakoriságát és típusát nem gyűjtötték össze).

Mikrobiológiai

Mikrobiológiai eredmények mind az 59 epizód esetében rendelkezésre álltak. Összesen 25/59 (42,4%) szaruhártya kaparékban nem volt növekedés, 18/59 (30,5%) Gram-pozitív organizmusok, 11/59 (18,6%) Gram-negatív organizmusok és 5/59 (8,5%) gombák növekedtek. A leggyakrabban izolált organizmusok a S. pneumoniae és a S. aureus voltak, amelyeket egyenként öt epizódban izoláltak, valamint a P. aeruginosa, amelyet négy epizódban izoláltak (2. táblázat).

A Gram-pozitív és Gram-negatív keratitisben szenvedők életkora nem különbözött szignifikánsan (Mann-Whitney U-teszt P=0.3) vagy a graft kora (Mann-Whitney U-teszt, medián 53,5 vs. 50,5 év, P=0,8).

Mikrobiális keratitis utáni eredmények

A mikrobiális keratitis utáni eredmények nem álltak rendelkezésre 1 Gram-negatív keratitisben szenvedő beteg esetében. A Gram-pozitív keratitis összesen 8/18 (44,4%) epizódja fordult elő sikertelen graftoknál, szemben a Gram-negatív keratitis 4/11 (40%) epizódjával és a gombás keratitis 0/5 (0%) epizódjával. Nem volt szignifikáns különbség az organizmustípus tekintetében azok között, akiknél a graft meghibásodott, és azok között, akiknél nem (Chi-négyzet teszt, P=0,3). A Gram-pozitív keratitis 3/18 (16,7%) epizódja csökkent BCVA-t eredményezett (medián 2 Snellen-vonal, SD=1), szemben a Gram-negatív keratitis 6/11 (60%) epizódjával (medián 1, SD=0,5) és a gombás keratitis 0/5 (0%) epizódjával. A Gram-negatív keratitisben szenvedőknél szignifikánsan nagyobb valószínűséggel csökkent a végső BCVA, mint a Gram-pozitív keratitisben szenvedőknél (χ2-teszt, P=0,02).

Korneális fekélyek

Korneális fekély mérete

A korneális fekély méretét 36/59 epizódban (61%) regisztrálták; 14/36 fekély (38,9%) mérete <2 mm2 volt, 22/36 fekély (61,1%) pedig >2 mm2. A 14 (35,7%) <2 mm2 méretű fekélyt tartalmazó graftból ötnél (35,7%) és a >2 mm2 méretű fekélyt tartalmazó graftból 11/22-nél (50%) fordult elő posztkeratitisz utáni graftelégtelenség. A 14-ből egy (7,1%) <2 mm2 méretű fekélyt tartalmazó graftnál és 8/22 (36,4%) >2 mm2 méretű fekélyt tartalmazó graftnál csökkent a BCVA a keratitis után. A nagyobb fekélyek rosszabb BCVA-val (χ2-teszt, P<0,05), de a graft kudarcával (χ2-teszt, P=0,4) nem állt összefüggésben.

Nem volt szignifikáns különbség a különböző mikroorganizmusok által képzett fekély mérete között (Mann-Whitney U P=0.63).

Corneal fekély elhelyezkedése

A fekély elhelyezkedését 38/59 epizódban rögzítették, és 37/38 esetben állt rendelkezésre vizuális eredmény. A 38-ból 25 (65,8%) centrálisan helyezkedett el, 12/38 fekély (31,6%) a graft-gazda találkozásánál, 1/38 (2,6%) pedig tisztán a gazda régióban. A 25 centrális fekélyből nyolc (32%) rosszabb BCVA-t eredményezett, mint a graft-gazda találkozásánál lévő 2/12 (16,7%) fekély (χ2-teszt, P=0,4). Összesen 15/25 (60%) centrális fekély fordult elő sikertelen graftok kudarcában, szemben 1/12 (9,1%) graft-gazda találkozásánál (χ2-teszt, P=0,003).

Szövődmények

A szövődményekre vonatkozó adatok 41/41 szem 58/59 epizódjára vonatkozóan álltak rendelkezésre. Mint korábban említettük, 3 szemnél alakult ki de novo graftelégtelenség a mikrobiális keratitis epizódok után. Az egyéb szövődmények közé tartozik a szaruhártya hegesedése, tartós hámdefektus, neovaszkularizáció, a graft kilökődése és a szaruhártya perforációja (3. táblázat).

Klinikai eredmények és szövődmények

14-ből négy (28.6%-ában a <2 mm2 -es fekélyekkel rendelkezők közül PED alakult ki, szemben a >2 mm2 -es fekélyekkel rendelkezők 11/22 (50%) esetével (χ2-próba, P=0,2). A 16-ból nyolcnál (50%) a PED-et észlelők közül a BCVA csökkent, szemben a 11/47 (23,4%) PED nélküli graftokkal (χ2-próba, P=0,2).

A graft-gazda találkozásánál lévő 12 fekélyből kettő (16,7%) szaruhártya perforációhoz vezetett, míg a központi fekélyek egyike sem vezetett szaruhártya perforációhoz (χ2-próba, P=0,03).