Abstract

Az egészségmagatartás megváltoztatása központi szerepet játszik az elhízás kezelésében. Összetett volta miatt egyre több kutatás foglalkozik: i) az egészségmagatartás elfogadását és fenntartását előrejelző tényezőkkel, ii) az e tényezők közötti és az egészségmagatartással való kapcsolatokat konceptualizáló elméletek kidolgozásával és tesztelésével, valamint iii) azzal, hogy ezek a tényezők hogyan valósíthatók meg a hatékony magatartásváltoztatási beavatkozásokban, figyelembe véve a tartalom (technikák) és a megvalósítás jellemzőit. Ez a rövid áttekintés áttekintést nyújt a viselkedésváltozástudomány elméleteiben és módszereiben elért eredményekről, az elhízás kezelésére összpontosítva, és kitér az e kutatási terület által támasztott főbb kihívásokra.

© 2017 A szerző(k) Kiadó: S. Karger GmbH, Freiburg

Bevezetés

Az egyéni egészségmagatartás sikeres befolyásolása még soha nem volt olyan fontos, mint napjainkban, főként azért, mert e magatartásformák jól ismert hatásai a különböző egészségi állapotok megelőzésében és kezelésében, valamint azért, mert egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak az egyén autonómiájának és önszabályozási képességének. A túlsúly és az elhízás csökkentése kulcsfontosságú közegészségügyi kihívás. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint világszerte a felnőttek 39%-a túlsúlyos és 13%-a elhízott, ami számos egészségügyi komplikációhoz és megnövekedett egészségügyi költségekhez vezet. A kutatólaboratóriumunk által vezetett, a testsúlyszabályozási kísérletek gyakoriságát világszerte vizsgáló közelmúltbeli metaanalízis (72 tanulmány; n = 1 189 942) kimutatta, hogy az általános népességhez tartozó felnőttek 42%-a és az etnikai kisebbségekhez tartozó felnőttek 44%-a próbál fogyni, 23% pedig arról számolt be, hogy valamikor megpróbálja tartani a testsúlyát. Az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatását célzó viselkedéses beavatkozások a túlsúlyos és elhízott népességcsoportok testsúlykezelését célzó beavatkozások sarokkövei, és úgy tűnik, hogy legalább rövid távon hatékonyak a testsúly csökkentésében és az egészségi állapot javításában (pl. ).

Az egészségmagatartás-változtatás területének megjelenése és gyors növekedése az egyik válasz arra a sürgető igényre, hogy megértsük az egyének egészségüket és jólétüket befolyásoló magatartásformák mögött álló döntések és elköteleződések összetettségét, beleértve a tartós testsúlykezelést is. Az egészségmagatartás-változtatási beavatkozások (HBCI) képesek javítani a népesség egészségi állapotát, ha növelhetők és megfelelően célzottak, figyelembe véve olyan kérdéseket, mint a változás nehézsége és motivációja. Mivel a beavatkozásokat a való világra szánják, a kontextus érzékenysége kiemelkedően fontos. Más szóval, egy beavatkozás csak annyira sikeres, amennyire képes megfelelően reagálni egy adott környezetben, egy bizonyos célcsoportra vonatkozó problémára, és bizonyos viselkedési kimenetel(ek)re összpontosít. A bizonyítékokon alapuló gyakorlat egészségügyi viselkedésváltozás ezért függ a beavatkozások megfelelő fejlesztésétől és végrehajtásától , szabványosított módszerek felhasználásával a jelentésükhöz .

Ezzel a rövid narratív áttekintéssel bemutatjuk az egészségmagatartás-változtatás területén végzett kutatások néhány aktuális témáját, különös tekintettel az elhízás kezelésére, beleértve i) a formális elméletek alkalmazását és hatásmechanizmusaik helyes mérlegelését, ii) a HBCI-kben szereplő viselkedésváltoztatási technikák (vagy “hatóanyagok”) kiválasztását, és iii) a technológia alkalmazását a fenntartható viselkedésváltoztatás elősegítésére.

Az elmélet és a hatásmechanizmusok szerepe

Az elméletek (“az események vagy helyzetek megértésének szisztematikus módja, (…) fogalmak, meghatározások és tételek összessége, amelyek a változók közötti kapcsolatok bemutatásával magyarázzák vagy előrejelzik ezeket az eseményeket vagy helyzeteket” , 4. o.) hasznosak a viselkedés és a viselkedésváltozás megértéséhez, magyarázatához és előrejelzéséhez, mivel egymáshoz kapcsolódó konstruktumok egy sorát fogalmazzák meg, amelyek a viselkedésváltozás alapjául szolgáló előrejelző vagy hatásmechanizmusokként működnek. Az egészségmagatartást befolyásoló konstruktumoknak különböző szintjei vannak; ezért ezeket az egészségmagatartás-változás elméleteiben konceptualizálják. Ezek lehetnek a környezeti szinten, legyen az fizikai, kulturális vagy társadalmi (pl. az egészségügyi szakember tanácsa, alacsony elérhetőség, kortársak támogatása), vagy az egyéni szinten, beleértve a biológiai tényezőket (pl. az élelmiszerjutalmazási mechanizmusok), de az érzelmeket, a motivációt és az önszabályozási készségeket is. Az egyéni tényezőket alapvetőnek tekintik az egészségmagatartás megváltoztatása szempontjából, mivel leginkább ők felelősek az egészségmagatartás önszabályozásának folyamatáért. Például egy szisztematikus áttekintés, amely az életmódbeli elhízás elleni beavatkozások tartós kedvező hatásainak pszichológiai közvetítőit vizsgálta, megállapította, hogy az autonóm motiváció, az önhatékonyság/akadályok, az önszabályozási készségek, a rugalmas étkezési visszafogottság és a pozitív testkép magasabb szintje közvetítője volt a közép-/hosszú távú testsúlykontrollnak. A magas autonóm motiváció, az önhatékonyság és az önszabályozási készségek használata szignifikáns közvetítői voltak a fizikai aktivitásnak, míg a táplálékbevitel esetében nem azonosítottak következetes közvetítőket.

A közelmúltban széles körű konszenzus alakult ki arra utalva, hogy a HBCI-k optimalizálhatók, ha elméleti alapokon nyugszanak , mivel ez megkönnyíti annak megértését, hogy mi és hogyan működik egy bizonyos viselkedés megváltoztatására . A viselkedésváltozás elméletei a hatásmechanizmusokat (a kapacitás, a lehetőség és a motiváció tág kategóriái alatt) és a változás moderátorait javasolják az oksági előrejelzéseken keresztül. Bár az egészségmagatartás megváltoztatásában egyetértés van abban, hogy az elmélet alkalmazása hasznos a hosszú távú viselkedésváltozás elősegítése érdekében, még mindig kevés kutatás van az elméletalapú (vs. nem elméletalapú) beavatkozások hatékonyságáról. Például Gourlan és munkatársai nemrégiben végzett metaanalízise 82, a fizikai aktivitást célzó, elméletalapú, randomizált, kontrollált vizsgálat hatásait vizsgálta, és kimutatta az elméletalapú beavatkozások előnyös, de csekély hatását a fizikai aktivitás megváltoztatására (d = 0,31). Hasonló eredményeket találtak a különböző egészségmagatartásokat célzó digitális alapú beavatkozások metaanalízisében (85 tanulmány), amelyben az elmélet kiterjedt használata (pl. elméleti konstrukciók használata a beavatkozási technikák kidolgozásához) nagyobb beavatkozási hatásokkal járt . Egy másik metaanalízis, amely az elmélethasználat hatását vizsgálta a fizikai aktivitásra és a táplálkozásra irányuló beavatkozásokban, nem talált szignifikáns összefüggéseket (pl. ). Több ok is magyarázhatja ezeket az eredményeket: i) az általánosan vizsgált elméletek korlátozott száma (pl. szociális kognitív elmélet, a tervezett viselkedés elmélete), ii) az a tény, hogy egyes elméletek nem adnak egyértelmű magyarázatot a viselkedésváltozás fenntartásának folyamatára, és iii) ha a beavatkozások kifejezetten elméleten alapulnak, gyakran nem alkalmazzák azt széles körben . Továbbá a kutatási eredmények azt sugallják, hogy az egy elméletet alkalmazó megközelítések hatékonyabbak lehetnek a viselkedések, például a fizikai aktivitás befolyásolásában, összehasonlítva a több elméletet alkalmazó beavatkozásokkal . Ez a megállapítás összefügghet azzal a ténnyel, hogy egyes beavatkozások két vagy több elmélet (vagy ezekből az elméletekből származó kulcskonstrukciók) kombinációjából állnak, amelyekből hiányzik a belső koherencia és a takarékosság .

Az egyik probléma, amellyel az elméleteknek a HBCI-kben való alkalmazásának szándéka esetén szembe kell nézni, a jelenleg létező elméletek nagy száma. A közelmúltban egy szakértői csoport 83 hivatalos viselkedés- és viselkedésváltozási elméletet azonosított és állított össze (beleértve több mint 1700 elméleti konstrukciót) egy átfogó kompendiumban . A kutatóknak és a gyakorlati szakembereknek olyan sok elmélettel szembesülve, amelyek közül választhatnak, olyan készségekre van szükségük, amelyekkel döntést hozhatnak az adott viselkedés és kontextus szempontjából legjobb elméletjelöltről. Ez különösen nehéz lehet, ha több viselkedést (pl. fizikai aktivitást és étrendet) céloz meg, ami a testsúlykezelési beavatkozások mérlegelésekor áll fenn. E folyamat irányítása érdekében erőfeszítéseket tettek arra, hogy a HBCI-k fejlesztésének kereteit elméleti alapokon nyugvóvá tegyék. Ide tartozik a beavatkozás feltérképezési protokoll vagy az elméleti területek keretrendszere . Ezen túlmenően az olyan eszközök, mint az elmélet kódolási séma lehetővé teszik az elmélet használatának kiterjesztésének értékelését egy HBCI-ben . Az átfogó COM-B modell , amely a viselkedésváltozást meghatározó tényezők három átfogó, elmélettel kapcsolatos dimenzióját – kompetencia, motiváció és lehetőség – tartalmazza, szintén felhasználható a HBCI-k tervezésével kapcsolatos döntések meghozatalához, különösen akkor, ha ezt egészségpszichológusok vagy viselkedésváltozási szakemberek bevonása nélkül végzik.

Míg a viselkedési beavatkozások hatékonynak tűnnek a fogyás elősegítésében, a fogyás fenntartása kulcsfontosságú kihívást jelent, mivel a legtöbb felnőtt, aki sikeresen fogy, hajlamos 1 éven belül visszanyerni a súlya egy részét . Jelenleg nagyon kevés átfogó kezelés áll rendelkezésre, és valóban a legtöbb kutatás a fogyáshoz kapcsolódó viselkedési szempontokra összpontosított . A viselkedésváltozás fenntartásának elméleti magyarázatairól nemrégiben készült szisztematikus áttekintés öt, egymással összefüggő elméleti magyarázatot azonosított arra vonatkozóan, hogy az egyének hogyan tartják fenn a kezdeti viselkedésváltozásokat idővel: i) fenntartási motívumok – a viselkedés fenntartására való hajlam, ha vannak tartós motívumok (pl. élvezet) és a viselkedés és az identitás/értékek közötti kongruencia (pl. önmeghatározás elmélet ); ii) önszabályozás – magában foglalja az önellenőrzést és a megküzdési stratégiákat (önszabályozás elmélet ); iii) fizikai és pszichológiai erőforrások (pl. önkontroll elmélet ), iv) szokás – a jelzésekre adott automatikus válaszok által támogatott megszokott viselkedés (pl. szokáselmélet ); és v) környezeti és társadalmi jelzések – támogató környezet, társadalmi támogatás, a társadalmi változásokkal összhangban lévő viselkedés (pl. normalizációs folyamatelmélet ). Jelenleg a hosszú távú testsúlykezelésben van némi támogatás a HBCI-k hatékonysága mellett, amelyek az önmeghatározás elméletén (pl. ) és az önszabályozási elméleteken (pl. ) alapulnak.

A beavatkozások aktív összetevői: A HBCI-k fejlesztése, megvalósítása és értékelése során kulcsfontosságú szempont a tartalom – az “aktív összetevők”, azaz a beavatkozásokban alkalmazott technikák – megfelelő jellemzése, amelyek segítenek más vagy saját viselkedésének megváltoztatásában. Ezek a technikák a viselkedés befolyásolására irányuló beavatkozás legalacsonyabb szintű, nem redukálható, alapvető elemeit jelentik, és általában viselkedésváltoztatási technikáknak (BCT) nevezik őket. Néhány példa a BCT-kre: “önellenőrzésre ösztönzés”, “visszajelzés a fejlődésről” vagy “a környezet átalakítása”. Természetesen az összetett HBCI-k jellemzően több ilyen technikát tartalmaznak különböző kombinációkban, és a HBCI-kben alkalmazható BCT-k részletes taxonómiái mind a kutatásban, mind a gyakorlatban hasznosak lehetnek, mivel elősegítik az egészségmagatartás-változtatás kutatói és gyakorló szakemberei közötti közös nyelvet. A beavatkozásokat világosabban és következetesebben lehet leírni, és a kutatási tanulmányokban szigorúbban lehet tesztelni és összehasonlítani, ha a technikákat megbízhatóan használják. A gyakorló orvosok viszont könnyebben és következetesebben képezhetők ki és értékelhetők a szabványosított technikák használatára alapozva.

A Michie és munkatársai által vezetett munka talán a legátfogóbb, és BCT taxonómiákat eredményezett egy sor magatartásformára, beleértve a fizikai aktivitást, az étrendet és a dohányzást. Nemrégiben ezeket egy átfogó listába – a BCT taxonómia v1 – foglalták össze, amely 93 technikát tartalmaz, 16 magasabb szintű tartományba rendezve . Az első BCT taxonómia közzététele óta a BCT-k alkalmazását több, randomizált, kontrollált vizsgálatokra vonatkozó metaanalízis vizsgálta i) az alkalmazott BCT-k száma és a hatások nagysága közötti összefüggést vizsgálva, ii) meghatározva, hogy mely BCT-k célozzák meg hatékonyan bizonyos elméleti konstrukciókat, és iii) megvizsgálva, hogy az elméletileg vezérelt BCT-k bizonyos csoportjai jobb eredményekkel járnak-e számos egészségmagatartás (pl. ) és egészségi állapot (pl. ) tekintetében. Ezen elemzések elvégzésének egyik fő oka az, hogy a HBCT-k hatásai jellemzően jelentős mértékű heterogenitást mutatnak. Az ezekben a beavatkozásokban alkalmazott technikák (valamint az ezeket alátámasztó elméleti keretek) vizsgálatával kiválaszthatjuk azokat a BCT-ket vagy BCT-k csoportjait, amelyek bizonyos feltételek mellett nagyobb hatást gyakorolhatnak egy bizonyos célzott viselkedésre, és kizárhatunk másokat a hatékonyabb HBCI-k kifejlesztése érdekében.

A felülvizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a BCT-k kombinált alkalmazása nagyobb hatékonysággal járhat. Michie és munkatársai azt találták, hogy az önellenőrzést más, az önszabályozási elméletekből származó BCT-kkel (pl. ), például célmeghatározással, visszajelzéssel, tervezéssel és a célok felülvizsgálatával kombináló beavatkozások hatékonyabbak voltak a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás változásainak előmozdításában az általános populációban, mint más, ezeket a technikákat nem alkalmazó beavatkozások. Hasonló hatásokat találtak más metaanalízisekben is, beleértve a túlsúlyos/elhízott alanyok testsúlycsökkentő és fenntartó beavatkozásait (pl. ). A súlyszabályozásra irányuló digitális alapú beavatkozásokkal összefüggésben Hutchesson és munkatársai rámutatnak az önellenőrzés és a személyre szabott visszajelzés lehetséges kedvező hatásaira, Sherrington és munkatársai pedig azt találták, hogy az interneten keresztül nyújtott, személyre szabott visszajelzést nyújtó súlycsökkentő beavatkozások nagyobb súlycsökkenést eredményeztek, de csak rövid távon.

Míg a BCTT V1-et anélkül fejlesztették ki, hogy figyelembe vették volna az elmélet szerepét a BCT-k kiválasztásában és alkalmazásában, az egészségmagatartás-változtató beavatkozások fejlesztésének egy másik általános kerete – az intervenciós térképezés -, egyértelműen kimondja, hogy a technikák kiválasztásánál figyelembe kell venni a hatékonyság elméleti paramétereit . Ebben a tekintetben taxonómiákat lehet keresni az egyes elméletekhez, ahol olyan technikákat írnak le, amelyek az adott keretrendszer legfontosabb konstrukcióit célozzák meg. Példaként Teixeira és munkatársai jelenleg egy átfogó listát dolgoznak ki a legfontosabb önmeghatározási elméleti konstrukciók befolyásolására használt technikákról.

A BCT-k és az egészségmagatartás-változtatás elméletei közötti jobb összekapcsolás potenciális előny, mivel az elméletekben bemutatott pszichológiai konstrukciókat egyes technikák feltehetően jól célozzák, mások viszont nem (vagy kevésbé). A technikák annyiban hasznosak a HBCI-kben, amennyiben hatással vannak a feltételezett hatásmechanizmusokra (pl. célmeghatározás) egy adott viselkedés (pl. fizikai aktivitás) megváltoztatására. Jelenleg a BCT-k csoportjainak a konkrét hatásmechanizmusokhoz és az átfogó viselkedéselméletekhez való összekapcsolására irányuló erőfeszítések kezdődnek.

Az egészségmagatartás-változtató beavatkozások megvalósítása: Digitális fejlődés

A hatékony HBCI-k fejlesztésének másik fontos dimenziója a beavatkozás megvalósítása, amely hatással lehet a beavatkozások hatékonyságára (pl. szemtől-szembe vs. nyomtatott anyag; pszichológus vs. nővér), valamint bizonyos elméletek operacionalizálására. Miközben jelentős előrelépés történt a BCT-k, valamint az egészségmagatartás megváltoztatásában szerepet játszó hatásmechanizmusok és elméleti keretek meghatározásában, kevesebb figyelmet fordítottak a megvalósítás elemeire. Dombrowski és munkatársai azt javasolják, hogy a “megvalósítás formája” magában foglalja “az összes olyan jellemzőt, amelyen keresztül a viselkedésváltoztató beavatkozás tartalmát közvetítik, beleértve: a szolgáltatót, a formátumot, az anyagokat, a helyszínt, az intenzitást, a testre szabást és a stílust”. Bármely HBCI használhatja a megvalósítási formák és módok kombinációját. Carey és munkatársai , a MoD-ot úgy határozzák meg, mint a BCT-k átadásának módját. Jelenleg egy hierarchikus osztályozási rendszert dolgoznak ki a HBCI-kben alkalmazott módozatok meghatározására, a BCTT V1 fejlesztéséhez hasonló megközelítést alkalmazva. Például az “információs” MoD magában foglalja az emberi, a nyomtatott, a digitális és a környezeti változásokat; a “digitális” pedig a terjesztési technológiát (pl. mobileszköz) és a digitális tartalom típusát (pl. e-mail).

Az elmúlt években jelentősen megnőtt a digitális MoD-k használata a testsúlyszabályozásra irányuló életmódintervenciókban. Ezek életképes lehetőséget jelentenek, mivel alacsony költség mellett széles körű elérést tesznek lehetővé, ami különösen fontos, ha nagy léptékben gondolkodnak, és ha hosszú távon kívánják befolyásolni a viselkedést (ami a testsúlykezelés esetében áll fenn). A digitális megközelítés alkalmazásának további előnyei a tartalom egyéni igényekhez való igazításának lehetősége (személyre szabás), az információk vonzó és interaktív formában történő átadása, valamint a beavatkozás tartalmának nagyobb fokú hűsége .

Míg a digitális alapú HBCI-k ígéretesek, a hatásukra vonatkozó kutatások még korai szakaszban vannak. A túlsúlyos/elhízott populációk testsúlyának kezelésével összefüggésben a korábbi áttekintések pozitív, bár gyakran kis hatásról számoltak be, a tanulmányok közötti jelentős eltérésekkel . Ezért meg kell határozni, hogy a digitális alapú beavatkozások mely összetevői járulnak hozzá a tartós testsúlykontrollt elősegítő digitális alapú beavatkozások hatékonyságához . Az egészségmagatartás megváltoztatására irányuló internetalapú beavatkozások metaanalízise során, amely a leghatékonyabb beavatkozások jellemzőit vizsgálta, az elméletalapú beavatkozások, amelyek több BCT-t tartalmaznak (szemben a kevesebb BCT-t tartalmazó beavatkozásokkal) és többféle MoD-t használnak (pl. internet, SMS), nagyobb hatást gyakoroltak az egészséggel kapcsolatos viselkedésre . Az egyetlen közzétett metaanalízis, amely a digitális beavatkozásokban a BCT-k és MoD-k közötti kölcsönhatásokat vizsgálta, nem talált szignifikáns hatásokat . Az egészségmagatartás-változás elmélete mellett a tartós elköteleződés stratégiáinak kidolgozására összpontosító kutatások szintén prioritást élveznek a digitális beavatkozások esetében .

A digitális MoD-k használatának hatékonyságára vonatkozó kutatások a fogyás fenntartásának elősegítésében nagyon korlátozottak. Jelenleg két olyan projekt van folyamatban, amely ezt a hiányt igyekszik pótolni. Az első a “NoHoW – Evidence-Based ICT Tools for Weight Maintenance” (www.nohow.eu), az Európai Bizottság által finanszírozott projekt (Horizon 2020). A komplex beavatkozások fejlesztésére rendelkezésre álló útmutatókat (pl. ) követve kifejlesztettünk egy eszköztárat, amely a testsúlycsökkentés fenntartásának ígéretes elméleti kereteiből, például az önmeghatározás elméletéből, az önszabályozás elméletéből és az érzelemszabályozási megközelítésekből származó, bizonyítékokon alapuló beavatkozási technikákat használ. Az eszköztárat jelenleg egy teljes faktoriális, randomizált, kontrollált vizsgálat keretében teszteljük. Segítségével megérthetjük, hogy a digitális alapú beavatkozások hatékonyan alkalmazzák-e a fogyás fenntartását célzó elméleteket és technikákat, és hogy az egyes viselkedések esetében melyik tartalom hatékonyabb, kinek, milyen körülmények között és milyen kimenetelre (Trial Registration: ISRCTN88405328).

A másik a NULevel kísérlet , egy önszabályozó beavatkozás, amely a résztvevők mobiltelefonját használó automatizált távoli súlyfigyelő és visszajelző rendszert alkalmaz, mint az elméletalapú BCT-k fő MoD-jét (pl, önellenőrzés, célmeghatározás, megküzdési tervek és a motiváció növelése), valamint egy kezdeti személyes viselkedési komponens. A NULevel értékelése jelenleg folyamatban van.

Következtetés

Egy tudományosan szigorú kutatási anyag van, amelynek célja, hogy azonosítsa és javítsa a HBCI-k hatékony fejlesztésének, végrehajtásának és értékelésének megértését, nevezetesen a testsúlykezelés területén. A kutatók különböző taxonómiák és keretrendszerek kidolgozásával megfontolták, hogyan lehet hatékonyan “egy nyelvet beszélni”, és hogyan lehet az ismereteket hozzáférhetővé tenni a beavatkozók számára. Bár jelentős előrelépés tapasztalható ezen a területen, még mindig sok megválaszolandó kérdés és kihívás áll előttünk, amint azt például a HBCI-k hatásainak változatossága és a beavatkozási jellemzők közötti kölcsönhatásokat vizsgáló metaanalízisek korlátozott eredményei mutatják. A Michie és munkatársai által vezetett Human Behavior-Change Project (humanbehaviorchange.org) példa a legújabb erőfeszítésekre az egészségmagatartás-változtatás tudományának területén a bizonyítékokon alapuló gyakorlat előmozdítására . A projekt viselkedéskutatók, informatikusok és rendszerarchitektek multidiszciplináris csapatából áll, amelynek célja a viselkedésváltoztató beavatkozások ontológiájának létrehozása, amely osztályozza és rendszerezi a HBCI jellemzőit (pl. BCT-k, hatásmechanizmusok, megvalósítás, kontextus), valamint egy olyan “tudásrendszer” kifejlesztése, amely a mesterséges intelligencia és a gépi tanulás segítségével automatikusan kivonja, szintetizálja és értelmezi a HBCI kutatási jelentésekből származó információkat, és ezáltal hozzájárul a hatékony, bizonyítékokon alapuló beavatkozások tervezéséhez . Egy másik mérföldkő az amerikai Science of Behavior Change projekt (scienceofbehaviorchange.org), amely szintén az értékelési módszerek és kutatási protokollok szabványosítására és szintézisére törekszik az emberi viselkedés megváltoztatásának területén. Meg kell jegyezni, hogy az egészségügyi (és más) magatartásformák jellemzőinek osztályozási rendszerei még mindig folyamatban lévő munka, és folyamatos vita folyik arról, hogy korlátozottan képes megragadni az egészségmagatartás változásának összetettségét .

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nincs bejelenteni való összeférhetetlensége.

Author Contacts

Cikk / Publikáció adatai