7 – ORIGINÁLIS CIKK
GENITALIA, NŐI

Fibrinragasztó és a hüvelyboltozat szintézise nőstény nyulak hasi méheltávolításán1

Adesivo de fibrina e a síntese da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, egyetemi docens, Sebészeti Tanszék, FURG, Rio Grande-RS, Brazília
IIPhD, egyetemi docens, Sebészeti Technika és Kísérletes Sebészeti Osztály, Sebészeti Tanszék, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazília
IIIPhD, egyetemi docens, a Sebészeti Tanszék vezetője, FURG, Rio Grande-RS, Brazília
IVDiplomás hallgató, Santo Amaro University Medical School (UNISA), Sao Paulo-SP, Brazília
VPhD, egyetemi docens, Sebészeti Technika és Kísérleti Sebészeti Osztály, Sebészeti Tanszék, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazília

Korrespondencia

ABSTRACT

PURPOSE: A fibrinragasztó hatékonyságának vizsgálata a poliglikolsavas varratokkal összehasonlítva a nyúl hüvelyboltozat záródásának elősegítésére, hasi méheltávolítást követően.
MÓDSZEREK: Húsz nőstény, felnőtt, új-zélandi nyulat vetettek alá hasi méheltávolításnak, és véletlenszerűen elosztották a hüvelyboltozat poliglikolsavas varratát (G-PA / n=10) vagy fibrinragasztóval történő lezárását (G-FG / n=10). A röntgenvizsgálat lehetővé tette a hüvelyboltozat varratszaggatásának vagy a húgyhólyag vagy a végbél fisztuláinak azonosítását. A videovaginoszkópiás vizsgálat lehetővé tette a cellulitok, tályogképződés, szöveti granuláció vagy granuloma jelenlétének azonosítását. A hüvelyi mandzsetta kiszakadásának vizsgálata lehetővé tette a légbuborékok kiszabadulásának és a szakadási nyomás felvételének azonosítását. A Picrosirius vörössel festett szövettani metszetek lehetővé tették a rostos szövetek gyógyulásának mérését.
Eredmények: A videovaginoszkópia szignifikáns különbséget (Fisher-teszt p<0,3142) azonosított a granulációs szövetek tekintetében a G-PA (40%) és a G-FG (20%) állataiban. A durva vizsgálat ugyanezt az összefüggést mutatta a granulációs szövet előfordulása tekintetében (Fisher-teszt p<0,1749) a G-PA (50%) és a G-FB (20%) esetében. A zsigeri adhézió a hüvelyboltozat sebén statisztikailag szignifikáns (Fisher-teszt p< 0,1749) volt a G-PA (50%) és a G-FG (20%) esetében. A felszakadási teszt szakadási nyomása (mm Hg) hasonló volt (p<0,0421) a G-PA (61,5±19,3) és a G-FG (72,5±21,9) állatoknál. A boltozatos sebgyógyulás kollagénmátrixa hasonló volt (p<0,0231) a G-PA (31,63±15) és a G-FG (23,2±13,2) között.
Összefoglalás: A hüvelyboltozat fibrinragasztóval történő lezárása biztonságos és megbízható eljárás a hasi méheltávolítás után nőstény nyúl modellben.

Kulcsszavak: Méheltávolítás. Fibrin szövetragasztó. Vagina. Nyulak.

ÖSSZEFOGLALÁS

cél: A fibrinszövet-ragasztó és a poliglikolsav fonalat használó varrat hatékonyságának vizsgálata a hüvelyi kupola záródásának elősegítésére nőstény nyulakban, hasi méheltávolítást követően.
MÓDSZEREK: Húsz nőstény, új-zélandi, felnőtt nyúl hasi méheltávolításon esett át, és a hüvelykupolát poliglikolsavas fonallal (G-PA / n=10) vagy fibrinragasztóval (G-FG / n=10) varrták össze. Radiológiai vizsgálatot végeztek a hólyag- vagy rektális dehiszenciák vagy fisztulák azonosítására. Videovaginoszkópiát végeztek a váladék, tályog, granulációs szövet vagy idegen test típusú granuloma jelenlétének megállapítására. A varrat átjárhatóságának megállapítására in vitro vízzel lezárt felszakítási nyomástesztet végeztek. A hegszövetet pikrosiriusvörössel történő festéssel vizsgálták a fibrotikus szövet mérésére.
Eredmények: A videovaginoszkópia szignifikáns különbséget mutatott (Fisher-teszt p<0,3142) a granulációs szövetben a G-PA csoportban (40%) a G-FG csoporthoz képest (20%). A makroszkópos elemzés ugyanezt a kapcsolatot mutatta a granulációs szövetekkel (Fisher-teszt p< 0,1749) a G-PA (50%) és a G-FB (20%) esetében. A vaginális kupolához való viszcerális tapadás statisztikailag szignifikáns (Fisher-teszt p< 0,1749) volt a G-PA (50%) és a G-FG (20%) esetében. A felszakadási nyomás (mmHg) hasonló volt (p<0,0421) a G-PA (61,5±19,3) és a G-FG (72,5±21,9) csoport állataiban. A hegszövet kollagénmátrixa hasonló eredményeket mutatott (p< 0,0231) a G-PA (31,63±15) és a G-FG (23,2±13,2) között.
KÖVETKEZTETÉS: A vaginális dóm fibrinragasztóval történő lezárása biztonságos és megbízható eljárás a hasi méheltávolítás után nőstény nyulakban.

Descriptors: Méheltávolítás. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagina. Coelhos.

Bevezetés

A méheltávolítás széleskörű sebészeti eljárás, és a nők 20-30%-ánál végzik el a 6. életévtizedig. Az Amerikai Egyesült Államokban évente mintegy 600 000 méheltávolítást végeznek1,2. A végső adatok – SUS (Közegészségügyi Szolgálat – Brazília) 65 569 méheltávolításról számolt be Brazíliában3.

Bár a halálozási arány 3% körüli, a műtét utáni megbetegedési arány elérheti a 42,8%-ot4. Gyakran fordult elő hüvelyi gennyes5,6 vagy vérzéses folyás7,8, perineális vagy alhasi fájdalom9, vizelési panaszok10, dyspareunia vagy posztkoitális vérzés5,10 . Ezek a tünetek a hüvelyburokkal kapcsolatos problémákhoz társultak, beleértve a vérzést9, vérömlenyt7,11, cellulitist9,12, tályogképződést9 , szöveti granulációt9,13, granulómát9,13 vagy a hüvelyboltozathoz való zsigeri tapadást14. E szövődmények előfordulása összefügghet a technikával (nyitott vagy zárt hüvelyi mandzsetta) vagy a hüvelyi mandzsetta varratának típusával15.

A hüvelyi mandzsetta megfelelő műtéti kezelésének technikailag egyszerűnek kell lennie, minimalizálnia kell a fertőzés, a dehiszcencia és a vérveszteség kockázatát, és csökkentenie kell a késői szövődmények, például a mandzsetta szöveti granulációjának gyakoriságát16. A hüvelyi mandzsetta összevarrása granulációs szövethez társult sima catgut (26%) vagy króm catgut (40%) segítségével. A nem záró technikához kismedencei zsigeri összenövések társultak (47%)17.

A fibrinragasztó egyébként egy jelenlegi biológiai sebészeti ragasztóanyag, amelyet számos szervben és szövetben alkalmaznak, többek között a méhben és a méhszájban18-21 . Biztonságos és megbízható anyagként használják a vérzéscsillapító és varró eljárásoknál. A humán plazmaszármazékként a fibrin enyhe és átmeneti gyulladásos reakciót vált ki, és néhány nap alatt teljesen felszívódik. Feltételeztük, hogy a fibrinragasztó a granulációs szövetképződés károsításával és a további granuloma kialakulásának megelőzésével érheti el jótékony hatását a hüvelyboltozat gyulladásos gyógyulásában.

A tanulmány célja tehát az volt, hogy megvizsgáljuk a fibrinragasztó hatékonyságát a poliglikolsavas varrathoz képest a nyúl hüvelyboltozatának záródását elősegítő, hasi méheltávolítás utáni záródását, és ellenőrizzük a gyulladásos fokozatú választ.

Módszerek

A vizsgálati protokollt (#971/00) a São Paulo Szövetségi Egyetem (São Paulo, Brazília) intézményi etikai bizottsága hagyta jóvá. Minden eljárás összhangban volt a COBEA (Brazil Állatkísérleti Bizottság) szabályaival és a laboratóriumi állatok gondozására és felhasználására vonatkozó irányelvekkel.

Az állatok és csoportok

Az állatokat a Rio Grande Szövetségi Egyetem (FURG – RS – Brazília) állattartó létesítményeiben tartották és tartják a megfelelő irányelveknek megfelelően. Húsz nőstény, 8 hónapos, új-zélandi albínó nyulat, súlyuk 3,850 t0 4,500g között volt, véletlenszerűen osztottuk el a poliglikolsav varrat csoportba (G-PA / n=10) és a fibrin ragasztó csoportba (G-FG / n=10).

Aneszteziológiai eljárás

Minden sebészeti eljárást általános érzéstelenítésben végeztünk a következő standard protokoll szerint. Hat óra koplalás után a szilárd táplálék és négy óra koplalás után a folyékony táplálék esetében az állatok 5 ml desztillált vízben (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brazília) zolazepam-klorid (125 mg) és tiletamina-klorid (125 mg) érzéstelenítő oldatot kaptak intramuszkulárisan (2ml/Kg). A fájdalomcsillapítást a fentanil-citrát (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brazília) intramuszkuláris injekciójával (0,05mg/Kg) biztosítottuk. Közvetlenül az érzéstelenítő indukció után egyszeri intramuszkuláris adag (200mg/Kg) nátrium cefalotin (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo Brazília).

A hasi méheltávolítás sebészi eljárása

Az állatot hanyatt fekvő helyzetben rögzítették, és aszeptikus körülmények között medián laparotómiát végeztek. Mindkét méhszarvat összeszorítottuk és kihúztuk a hasüregből, hogy feltárjuk a jobb és bal méh ereket, amelyeket mind összevarrtunk és eltávolítottunk. A hüvelyboltozatot ezután összeszorítottuk, és a méhet a szikével végzett metszéssel a szorító felső szélétől 0,5 mm-re reszekáltuk (1. ábra).

A csoportos varrat (G- PA) állatainál a hüvelyboltozat elülső és hátsó rétegének határait öt megszakított poliglikolsav 3 varrással zártuk le.0 (2. ábra).

A fibrin csoport (G- FG) állatainál a hüvelyboltozat határai 0,25 ml fibrinragasztót (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brazília) kaptak, amely egy enyhe ragasztóréteget képzett a hüvelyboltozat elülső és hátsó határai között. Hét perc elteltével a szorítót eltávolították (3. ábra). Az izmos aponevrotikus hasfalat megszakított poliglikol 3,0 varratokkal, a bőrt pedig egysoros nejlon 4,0 varratokkal zártuk.

Hathetes utánkövetés

A megfigyelési időszakban feljegyezték a láz, a metszésfertőzés vagy tályog, a folyékony széklet vagy a táp vagy az ivóvíz hulladékának előfordulását. Ötnaponta ellenőrizték a testsúlyt. Amint a súlyos szenvedés bármely jelét észlelték, az állatorvos megszakította a kutatást, és az állatokat eutanáziába küldték.

Röntgenvizsgálat

A 45. napon, altatásban, az állatokat röntgenvizsgálatnak vetették alá (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – képerősítő). A hüvelyüregbe egy Foley-szondát (10Fr) vezettek be, a ballont 5 ml desztillált vízzel felfújták, és a második csatornán keresztül 5 ml 0,65 mg meglumin-jodaminból álló radiopáka oldatot (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – São Paulo – Brazília) fecskendeztek be. A 0,0016s expozíciójú röntgenlemezek lehetővé tették a boltozatos hüvelyi varratszaggató vagy a húgyhólyag vagy a végbél fisztuláinak azonosítását.

Videovaginoszkópiás vizsgálat

A videovaginoszkópiát közvetlenül a röntgenvizsgálat után végeztük, és egy optikai StorzTM 5mm/30o készüléket használtunk, amely mikrokamerával SamsungTM Digital Color CCs-212N, 300 wattos Xenon StorzTM forrással, a képek rögzítése és továbbítása Telecan StorzTM által Sony Color MonitorTM-ra történt. A hüvelyt 8 ml sóoldattal kitágítottuk, és a hüvelyboltozatot megvizsgáltuk a cellulitok, tályogképződés, szöveti granuláció vagy granuloma jelenlétének azonosítása céljából.

Mintagyűjtés és eutanázia

A hasfalon végzett U alakú bemetszés lehetővé tette a hasüreg biztonságos megközelítését és az esetleges összenövések azonosítását. A hasi bruttó vizsgálat után a teljes hüvelyt óvatosan reszekálták. Az eutanáziát kálium-klorid intravénás beadásával (2ml) végeztük a kardio-légzésleállásig.

Vaginális mandzsetta felszakadási teszt

Az in vitro felszakadási tesztet egy kétirányú Foley 15Fr szonda bevezetésével biztosítottuk, amelyet a felfújt ballonettel a hüvelyi ostiumba kötöttünk. A második szonda útját egy Y eszközbe csatlakoztattuk. Az egyik ágat 20 ml-es fecskendőhöz (levegő befecskendezéséhez), a másik ágat pedig manométerhez (Welch Allyn TycosTM – USA) csatlakoztatták az intravaginális nyomás (mm Hg) mérésére. A hüvelyt sóoldatba merítettük, és a nyomás fokozatos növelését levegő befecskendezésével biztosítottuk a boltozatvarrat felszakadásáig, amelyet a légbuborékok távozásával azonosítottunk. A szakadási nyomást feljegyeztük.

Hisztológiai eljárás

A hüvelymintákat 10%-os formalinoldatban rögzítettük, paraffinba ágyaztuk, 5 µm-es metszeteket vágtunk és Picrosirius vörössel festettük. Minden csoport esetében három véletlenszerű szövettani metszetet készítettünk a varratvonal mentén. A szövettani értékelést egy független patológus végezte, aki nem ismerte azokat a kísérleti csoportokat, amelyekből a minták származnak. A képeket egy CARL ZEISS AxilabTM optikai mikroszkóp nagy felbontású kamerájával készítettük. A morfometriai adatok elemzéséhez az Image Pro Plus 4.5TM program (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, USA) szoftverét használtuk.

Statisztikai elemzés

A statisztikai módszertan a minőségi változókat abszolút (n), relatív (%) gyakorisággal, a mennyiségi változókat pedig átlagokkal, szórással (sd) és mediánnal ábrázolta. A 0,05-ös szignifikancia szintet (α < 5%) fogadtuk el, és az ennél alacsonyabb leírási szinteket (p) szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

A műtéti eljárás ideje a G-PA-ban 22,8 (±3,4) perc, a G-FG-ben 24,6(±4,4) perc volt. Ez nem volt statisztikailag szignifikáns (Fisher-teszt p<0,023).

A röntgenvizsgálat a G-PA egyik állatánál kimutatta a radiopaka oldat szűk teret (kevesebb, mint 0,5 ml) alkotó hasüregbe való kijutását. Ez a 10%-os előfordulás nem volt statisztikailag szignifikáns.

A videovaginoszkópia a granulációs szövet szignifikáns különbségét (Fisher teszt p<0,3142) mutatta ki a G-PA állataiban (40%) a G-FG-hez (20%) képest. A durva vizsgálat ugyanezt az összefüggést mutatta a granulációs szövet előfordulása tekintetében (Fisher-teszt p< 0,1749) a G-PA (50%) és a G-FB (20%) esetében.

A videovaginoszkópia vagy a durva vizsgálat során nem azonosítottak tályogot, cellulitot vagy fisztulát.

A zsigeri összenövések előfordulása a hasfali sebben hasonló volt a két csoportban, és nem volt statisztikai különbség (Fisher-teszt p<0,50) G-PA (30%) és G-FG (20%) esetén. Másrészt a hüvelyboltozat sebéhez való zsigeri adhézió statisztikailag szignifikáns (Fisher-teszt p<0,1749) volt a G-PA (50%) és a G-FG (20%) esetében.

Az in vitro burst teszt (4. ábra) nem mutatott statisztikai különbséget (p<0,0421) a G-PA (61,5±19,3) és a G-FG (72,5±21,9) állatoknál.

A boltozatos sebgyógyulás kollagénmátrixa (5. ábra) hasonló volt (p< 0,0231) a G-PA (31,63±15) és a G-FG (23,2±13,2) között.

Diszkusszió

Az elmúlt hat év rövid áttekintése a hüvelyboltozat sebészi kezelésére való tekintettel a teljes hasi méheltávolítás után csak emberen végzett beszámolókat mutatott5-15 . Mindegyikük a boltozatzárás sebészeti technikáinak és a műtét utáni panaszoknak a kapcsolatát állítja helyre. Állati modellt használó beszámolót nem azonosítottak.

A fő probléma két műtéti eljáráshoz kapcsolódott: a hüvelyboltozat nyitott vagy zárt lezárásához. A hüvelyi folyás5-8, a vérömlenyek7,11, a szexuális diszfunkció5,10, a zsigeri összenövések14,16, a láz és a fertőzések9, a hüvelyboltozat granulációja9,13,14,16 arányát vitatták meg, és különböző javítási javaslatokat tettek a műtéti technikákra vonatkozóan. A különböző betegminták és varróanyagok, mint a korrelált eljárások korlátozó tényezőként hatnak a konszenzus kialakítására.

Ezzel egy olyan állatmodellt javasoltunk, amely egy olyan standard modellt kíván előmozdítani, amely lehetővé teszi a számos érintett változó racionális és ellenőrzött vizsgálatát. Kezdetben két zárási eljárás összehasonlítását vizsgáltuk.

A teljes hasi méheltávolítás hüvelyi boltozat lezárásával gyakrabban szerepel, mint a nyitott boltozatos technika15,17, valószínűleg a nyitott eljárás hosszabb műtéti ideje miatt. Ez a hosszabb műtéti idő a nyitott boltozatos technika esetében abból adódik, hogy a hüvelyi mandzsetta körül peritoneális fedésre és vérzéscsillapító varratokra is szükség van. Jelen vizsgálatban mindkét csoportban a peritoneumot nem varrták össze, és nem észleltek szignifikáns különbséget (Fisher-teszt p<0,023) a műtéti idő tekintetében sem a varrat, sem a ragasztó esetében, bár a fibrinragasztó teljes polimerizációjához körülbelül hét percre volt szükség. A fibrin hemosztatikus és adhéziós tulajdonságai lehetővé tették a vérzéses veszteség megelőzését, ugyanakkor elősegítették a boltozatszélek záródását.

A zárt boltozatos eljárás során a kismedencei folyadékgyülem valószínűleg vér, nyirok- és savós folyadék, valamint nekrotikus törmelék keveréke, amely a hüvelyboltozat körül gyűlik össze15,22 . A varrat anyagára adott szerves reakció és a folytonos vagy megszakított varrat által elősegített iszkémiának kell felelősnek lennie a nekrózisos törmelék fő arányáért. Így a sebészeti ragasztó, például a fibrinragasztó hatékony eljárás lehet a boltozat lezárásának elősegítésében, kevesebb nekrózissal, ugyanakkor a vérzéscsillapítás elősegítésében. A videovaginoszkópia és a durva vizsgálat eredményei megerősítették a kevesebb granulációs szövetet és gyulladásos reakciót a fibrinragasztóval történő lezárás állataiban.

A gyűjtési arány 34-66% között mozgott a zárt műtét és 40% között a nyitott mandzsettás eljárás esetében, és a nyílt eljárásnál magas volt a fertőzési arány23,24 . A tályog, cellulitisz vagy sipoly hiánya mindkét csoportban igazolta az állatmodell megfelelőségét és a műtéti technika teljesítményét. A varratos csoportból csak egy állatnál alakult ki sipoly, amely a hüvelyboltozat jobb oldalán kis mennyiségű radiopáka oldatot gyűjtött.

A hasi sebhez való zsigeri tapadás mindkét csoportban hasonló volt, de a hüvelyboltozathoz való tapadás a varratos csoportban szignifikánsan magasabb volt. A fibrin egy biológiai származék, és kevesebb gyulladásos reakcióhoz társult minden más szöveten, ahol használták. Ez lehet a kulcsszerep a kevesebb összenövés kialakulásában.

Amint azt korábban említettük, az elmúlt hat évben nem számoltak be a méhszájboltozat lezárására szolgáló állatmodellről. Az itt leírt állatmodell megvalósíthatónak és relevánsnak tűnt a további vizsgálatok szempontjából. Legalábbis ezek az eredmények azt sugallták, hogy a fibrin hatékonyan elősegíti a hüvelyboltozat záródását, kevesebb hüvelyi folyás, kevesebb granulációs szövet és a megszakított poliglikol varrathoz hasonló ellenállás mellett. Az eljárást kísérleti eljárásnak lehet tekinteni a női méh boltozatának lezárásával kapcsolatos további kutatásokhoz, főként hüvelyi méheltávolítás esetén.

Következtetés

A hüvely boltozatának fibrinragasztóval történő lezárása biztonságos és megbízható eljárás hasi méheltávolítás után női nyúl modellben.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Irányelvek a méheltávolítás útvonalának kiválasztásához: alkalmazás egy rezidens klinikai populációban. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Hysterectomia: műtéti útvonal és szövődmények. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Elérhető: http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (hozzáférés 2008. jún. 25-én).

4. McDonald TW. Méheltávolítás: indikációk típusok és alternatívák. In: Copeland LJ. A nőgyógyászat tankönyve. 5ed. Philadelphia: Saunders; 1993. p.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Hüvelyboltozati folyadékgyülem méheltávolítás után: gyakoriság és klinikai jelentőség. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. A hashártya nem záródásának vizsgálata hüvelyi méheltávolításkor. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. A műtéti technika finomítása a hüvelyi méheltávolítás utáni boltozatos hematóma kialakulásának megelőzésére. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieslak J. A hüvely bemetszési és zárási boltozatának sebészi technikájának módosítása vaginális méheltávolítás során a boltozat hematóma előfordulására. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Az egy- és kétrétegű hüvelyi mandzsettazárás és a nyitott hüvelyi mandzsetta összehasonlítása laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolítás során. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Női szexuális diszfunkció hüvelyi műtétet követően: áttekintés. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Tömegzárás: új technika a hüvelyboltozat zárására hüvelyi méheltávolításkor. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. A perioperatív szövődmények és az adhaesio kialakulásának kortárs nézetei vaginális hysterectomia után, a peritoneális zárás vs. nem zárás viszonylatában, nyitott vs. zárt hüvelykúp kombinációban. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Hüvelyboltozat granulációi teljes hasi méheltávolítás után a boltozat lezárására használt poliglaktin alkalmazásával. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhézióval összefüggő bélelzáródás jóindulatú állapotok miatt végzett méheltávolítás után. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. A nyitott és zárt hüvelyi mandzsetta prospektív randomizált összehasonlítása hasi méheltávolításban. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. A vastagbélsérülés jellemzői és kezelése laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolításban. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. A varróanyag hatása a hüvelyboltozat granulációjára hasi méheltávolítást követően. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Fibrin sealant: sebészeti és endoszkópiai felhasználásának áttekintése. Drugs. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simőes R, Simőes MJ. Hysteroszkópos sterilizáció juh méhcső elzárásával n-butil-2-cianoakrilát ragtapasszal. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Sebészeti ragasztók és a tubussterilizáció: kísérleti vizsgálat. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Méheltávolítást követő kismedencei folyadékgyülemek és kapcsolatuk a lázas morbiditással. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. A méheltávolítás utáni akut kismedencei folyadékgyülemek előfordulása és jelentősége. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. A hüvelyboltozat szonográfiás értékelése méheltávolítást követően. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Korrespondencia: Sz:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brazília
Telefon:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brazília
Telef: (55 53)3232-6322
[email protected]

Befogadva: Augusztus 11, 2008
Felülvizsgálat: Október 14, 2008
Elfogadva: 2008. november 18.
Erdélyi összeférhetetlenség: nincs
Finanszírozási forrás: nincs: CAPES

A cikk idézése
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Fibrinragasztó és a hüvelyboltozat szintézise nőstény nyulak hasi méheltávolításán. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Elérhető az URL-ről: http://www.scielo.br/acb
1 A kutatást a Rio Grande Szövetségi Egyetem (FURG) Sebészeti Technikai Osztályán, Sebészeti Tanszékén, valamint a São Paulo-i Szövetségi Egyetem (UNIFESP) Sebészeti és Kísérleti Pos-Graduate Program, Operatív Technikai és Kísérleti Sebészeti Osztályán, Sebészeti Tanszékén, Brazília.

.