A kismedencei gyűrűsérülések 80%-át az oldalsó kompressziós törések teszik ki.1-4 Ebből a csoportból a crescent fractures egy kevésbé gyakori alcsoportot alkotnak,1-4 bár a pontos arányt nehéz meghatározni az irodalomból. A St George’s Healthcare NHS Trust kismedencei és csípőcsont-rekonstrukciós osztálya tercier beutalási szolgáltatást nyújt. Adatbázisunk áttekintése 37 laterális kompressziós típusú kismedencei gyűrűs sérülést azonosított egy 118 törésből álló konzekvens sorozatban. Borrelli és munkatársai definíciója szerint összesen 14-et lehet félhold alakú törésnek minősíteni.1,2 A félhold alakú törések tehát nem ritkák, és a szakrendelésre felvett kismedencei gyűrűtörések körülbelül 12%-ában fordulnak elő. Ezek valójában a sacroiliacalis ízület törési diszlokációi, amelyekben a sacroiliacalis szalagkomplexum változó mértékű szakadása áll fenn, és proximálisan a hátsó csípőcsonti gerinc töréseként terjednek. A csípőcsont szárnyának félhold alakú szegmense a hátsó szalagkomplexum ép része által marad a keresztcsonthoz rögzítve.1,4 Az anteroposterior (AP) röntgenfelvétel (1. ábra) egy tipikus félhold alakú törés topográfiáját mutatja. A hátsó kismedencei gyűrű sérülését gyakran kísérik a szeméremcsontok törései vagy a szimpatikus diasztázis. A félhold alakú törés spirális CT-adatainak háromdimenziós (3D) reformátuma a 2. ábrán látható.

A félhold alakú törések általában nem járnak életveszélyes kismedencei érsérülésekkel, és általában nem szükséges a kismedencei külső rögzítő eszköz sürgős alkalmazása kompresszióban.1-3,5,6 Az urogenitális és érsérülések azonban a kismedencei gyűrű bármely törését vagy ficamát komplikálhatják, és nem szabad figyelmen kívül hagyni őket. A kontrasztanyaggal megerősített CT-vizsgálatok értéke megalapozott, és megkönnyíti azon betegek kiválasztását, akik számára az angiográfia és az artériás embolizációs technikák előnyösek lehetnek.7

A félholdtörés-ferdülés anatómiai reponálásához és stabil rögzítéséhez operatív beavatkozás javasolt. A normális anatómia helyreállításának csökkentenie kell a malunion, a poszttraumás sacroiliacalis ízületi arthritis, a fájdalmas állásfázisban fellépő járásciklus-instabilitás és az ülés ferdeségének előfordulását.5,6,8 A kielégítő redukció és stabilizáció ellenére egyes betegeknél tartós fájdalom és diszfunkció jelentkezhet, ami nagy energiájú sérüléseknél gyakran megfigyelhető.9

Számos műtéti technikát írtak le.1,2,5,9-16 A szerzők tudomása szerint csak két olyan publikált cikk van, amely kifejezetten ennek a törésnek a kezelésével foglalkozik. Borrelli és munkatársai1,2 a sacroiliacalis ízület körülbelül 50%-át érintő törés-eltolódást írnak le, és a stabil kismedencei gyűrű helyreállítását a hátsó subglutealis megközelítéssel javasolják, amelyet lag-csavar és lemezelési technikával egészítenek ki. Ez a megközelítés teljesen megfelelő a leírt törés-diszlokáció típusához.1,2

Számos altípus létezik, amelyeket ésszerűen félhold alakú törésként lehet leírni. Közös a sérülés mechanizmusa és a törés morfológiája is hasonló. A műtéti kezelés általában javasolt, de a műtéti megközelítés és technika jelentősen eltér az egyes altípusok esetében. Mi három különböző kategóriát javasolunk a sacroiliacalis ízület érintettségének mértéke szerint, és az osztályozás magában foglalja a Borrelli és munkatársai által leírt töréstípust.1,2

A keresztcsonttörés osztályozása.

A képalkotásnak magában kell foglalnia az AP, a bemeneti és a kimeneti nézeteket tartalmazó sima röntgenfelvételeket. Ezenkívül a spirális CT-adatsorokat axiális síkban úgy kell újraformázni, hogy a felderítő rácsvonalakat az S1 felső véglemezével párhuzamosan kell tájolni. Amennyiben megfelelő szoftver áll rendelkezésre, a 3D-s újraformázás különösen hasznos e sérülések radiológiai értékelésében, és a sima röntgenfelvételsorozathoz hasonló vetületekben kell orientálni.

A keresztcsonti ízület érintettségének mértéke szerint a sarlós törések három csoportját különböztettük meg (3. ábra).

Az I. típusú törések az ízület kevesebb mint egyharmadát érintik, és az ízületbe inferior irányban lépnek be. Nagy félhold alakú töredék figyelhető meg, és a törésvonal az elülső S2 ideggyökér foramenjének közelében lép be az ízületbe, ami a 3D CT-adatsorok és a kismedencei kivezető nézet alapján értékelhető a legjobban. Ez a töréstípus műtétileg ilioinguinális megközelítéssel kezelhető. Az oldalsó ablak általában elegendő feltárást biztosít, és megkönnyíti az elülső lemezelési technikát, a törés és a sacroiliacalis ízület közvetlen láthatóvá tételével.

A II. típusú törések az ízület egyharmadát és kétharmadát érintik. A félhold alakú töredék mérsékelt méretű, és a törésvonal az elülső S1 és S2 foramina között lép be az ízületbe. Ez tulajdonképpen a Borrelli és munkatársai által leírt töréstípus,1,2 és műtétileg hátulsó megközelítéssel kezelhető, ami megkönnyíti az interfragmentáris csavarok és kiegészítő lemezek behelyezését.

Borrelli és munkatársai1,2 megjegyzik, hogy ezek az oldalsó kompressziós sérülések jelentős lágyrészsérülésekkel járhatnak, mint például a Morel-Lavallee17 sérülés.

A III. típusú törések az ízület több mint kétharmadát érintik, és kis, felső félhold alakú töredékkel járnak. A törésvonal az ízületbe az S1 elülső ideggyökér foramenje mögött és fölött lép be. Ez a töréstípus ezért sebészileg zárt vagy perkután reponziós technikával kezelhető, amelyet perkután iliosacralis csavarok behelyezése egészít ki. A technikát csak megfelelően képzett szakemberek végezhetik, és késleltetett megjelenés esetén előfordulhat, hogy a zárt reponálás nem lehetséges. Ilyen körülmények között azt lehet állítani, hogy az ilioinguinális megközelítés laterális ablaka kínálja a legjobb esélyt a pontos reponálásra stabil elülső lemezes rögzítéssel.

A fő törésvonal ferde, ezért orientációja a virtuális gantry szögétől és az axiális CT-metszet szintjétől függően változik. Maga az S1 ideggyökércsatorna ferde a koronális és a sagittalis síkhoz képest, ezért megjelenése is hasonló kritériumok szerint változik. A törés típusát nem annyira az határozza meg, hogy a törés pontosan milyen síkban lép be a keresztcsontízületbe egy gondosan meghatározott axiális szinten, hanem inkább az általános morfológiája és az, hogy ez hogyan befolyásolja a műtéti megközelítés megválasztását. A három töréstípus példái a 3. ábrán láthatók, és olyan axiális reformátákból származnak, amelyek azt a koronális síkot mutatják, amelyben a törés belép a sacroiliacalis ízületbe, valamint az S1 ideggyökércsatornához és a sacralis alaris recessushoz való viszonyát. Meg kell jegyezni, hogy az a koronális sík, amelyben a törés belép az ízületbe, eltérhet a törés síkjától, ha a törés ferdén áll az ízülethez képest, ami gyakran előfordul.

Páciensek és módszerek

Klasszifikációs rendszerünket 16, 1999 és 2001 között a St George’s Healthcare NHS Trustba felvett, sarlós töréssel rendelkező beteg konzekvens sorozatára alkalmaztuk. Egy esetet kezdetben nem műtéti úton kezeltek, és későn jelentkezett. A többi esetet a sérülést követő három héten belül szállították át. A betegcsoport átlagéletkora 25 év volt (16 és 63 év között). Nyolc férfi és nyolc nő volt. Öt beteg többszörös mozgásszervi sérülést szenvedett, és közülük kettőnél az acetabulum társult törése is fennállt.

A beutaló kórházban két esetben külső medence rögzítőt alkalmaztak. A sérülés mechanizmusa minden esetben oldalirányú kompresszió volt, és nem volt bizonyíték jelentős hemodinamikai károsodásra. Valamennyi beteget körülbelül két évvel az indexsérülés után vizsgálták.

Radiológiai értékelés.

A töréseket sima anteroposzterior, inlet és outlet kismedencei röntgenfelvételek segítségével értékelték. Az acetabulum törésével társuló esetekben 45°-os ferde felvételeket készítettünk a Judet által leírtak szerint.18 Az egyes főtörésvonalak kiterjedését spirális CT-vel értékeltük; 3 mm-es összefüggő metszeteket formáztunk újra axiális síkban, az S1 felső véglemezzel párhuzamosan, az oldalsó felderítő vetületből meghatározottak szerint. A törés morfológiájának tisztázása érdekében kiválasztott esetekben további 3D-s újraformázást végeztünk.

Posztoperatív értékelés.

A betegeket klinikailag és radiológiailag is áttekintettük. A radiológiai kritériumok közé tartozott a törés redukciójának minősége és az egyesülés bizonyítéka.

CT-vizsgálatokat végeztek, ha kétség merült fel a törés egyesülésével kapcsolatban. A klinikai eredményt a validált rövid formanyomtatvány (SF)3619 és a mozgásszervi funkcionális értékelő eszközök segítségével értékelték.20 Ezeket a műtétet követő 12 és 18 hónap között végezték el, amikorra a betegek várhatóan már önállóan mozgékonyak voltak, és a törés konszolidációja várható volt. A vizsgálathoz etikai jóváhagyást szereztek. Az adatokat anonimizáltuk.

Eredmények

I. típusú törések.

Négy I. típusú sarlós törést azonosítottunk (4. ábra). Egy betegnél a sarlótörésen kívül mind a négy végtag törése, az acetabulum ipsilaterális, mindkét oszlopot érintő törése, az ipsilaterális szeméremcsont törése és egy kiterjedt hátsó Morel-Lavallee-elváltozás is előfordult. Egy betegnél ipsilaterális szeméremcsonttörés, a maradék kettőnél pedig symphysealis diastasis alakult ki.

A 4a. ábra az I. típusú törést szemlélteti. A nagy félhold alakú töredék kongruens marad a sacroiliacalis ízülettel, és a szalagkomplexum felső része ép. Az axiális CT-vizsgálat (4b. ábra) a csípőcsonti gerinc törését mutatja, amely jóval az elülső harmadban lép be a sacroiliacalis ízületbe, és a kapcsolódó sacroiliacalis ficamot észleljük. A sacroiliacalis szalagkomplexum alsó része sérülhetett, de az I. típusú törések a három altípus közül a legkevesebb szalagsérülést okozzák. Flexióban vontatást alkalmaztunk, és a törést az ilioinguinális megközelítés laterális ablakán keresztül kezeltük, a rotációt egy Schanz-tűvel szabályozva, amelyet perkután technikával helyeztünk el az anteroinferior iliacalis gerincbe.

Az egyesített törést és a rögzítést in situ a 4c. ábra szemlélteti. Két lemez használata ajánlott, mivel 6 szabadsági fokon belüli stabilitásra van szükség. Egy esetben az ilioinguinális megközelítést kiterjesztették egy acetabularis törés kezelésére, egy másik esetben pedig a hátsó megközelítést választották, hogy elkerüljék a külső rögzítő eszköz eltávolítását követő fertőzött tűnyomok helyét.

Az utóbbi helyzetben a szükséges boncolás kiterjedtebb volt, mint a Borrelli és munkatársai által leírt klasszikus sarlós törés-diszlokációra jellemző.1,2 Éppen ezért az ilioinguinális megközelítés oldalsó ablakát részesítik előnyben, ha a klinikai körülmények lehetővé teszik. Összefoglalva, három esetet kezeltünk az ilioinguinális megközelítés oldalsó ablakán keresztül. Ezt az első esetben kiterjesztették, hogy megkönnyítsék az ipsilaterális acetabulum törésének megközelítését, és egyidejűleg egy ipsilaterális szeméremcsont törést is kezeltek. A második esetben egy AO (Synthes, Stratec Medical, Oberdorf, Svájc) külső rögzítő eszközt alkalmaztak, amely mind a négy szeméremcsonttöréshez társult. A “Delta” konfigurációt választottuk distrakciós üzemmódban. Ez a technika megkönnyíti a belső rotációs mechanizmus következtében elszenvedett kétoldali szeméremcsonttörések reponálását, és ép csonthártya-csuklós csuklós csukló jelenlétére támaszkodik. Megfelelő stabilitást biztosít anélkül, hogy kiterjedt elülső megközelítést kellene alkalmazni. A harmadik esethez szifízisdiasztázis társult, amelyet egy négylyukú AO (Synthes) nagy töredékrekonstrukciós lemezzel stabilizáltak, külön Pfannenstiel-metszés alkalmazásával. A fennmaradó esetben a hátsó megközelítést választottuk, hogy elkerüljük a külső rögzítőszegek fertőzött helyeit. Mind a négy esetben sikerült szilárd egyesülést elérni.

II. típusú törések.

A sorozatban szereplő négy II. típusú félholdtörés közül három izolált medencecsonttörés volt, és mindegyikben volt szeméremcsonttörés (5. ábra). A negyedik beteg többszörös sérülést szenvedett, és a félholdtöréshez az ipsilateralis acetabulum keresztirányú törése társult. Az 5a. ábra egy tipikus II. típusú törést mutat. Az axiális CT-reformátumon (5b. ábra) látható a törésvonal, amely a sacroiliacalis ízület középső harmadába hatol. A hátsó sacroiliacalis szalagkomplex sérülése ebben az esetben kiterjedtebb, és a félhold alakú töredék közepes méretű.

A törésvonal, amely az axiális CT-vizsgálaton a legjobban látható, viszonylag ferde síkban fut. A hátsó megközelítést választottuk, ahogyan azt Borrelli és munkatársai leírták.1,2 Úgy véltük, hogy a töredékközi csavar inkább nyírást, mint a törés összenyomódását eredményezheti, ezért a két ACE szalaglemez (DePuy Orthopaedics, Warsaw, Indiana) a törésvonalra merőlegesen elhelyezett töredékközi csavarokat tartalmaz (5c. ábra). Egy másik eset (5d. ábra) a klasszikus technikát szemlélteti, ahol két kontúros rekonstrukciós lemez (Synthes) hozzáadásával sikerült az ortogonális törésvonalon keresztül interfragmentáris csavarokat elhelyezni. Ismét a hátsó megközelítést választották, amely kielégítőnek bizonyult. Egy esetben a hátsó rögzítést egy külső rögzítő eszközzel egészítették ki, amelyet a korábban leírtak szerint “disztrakciós üzemmódban” alkalmaztak. Ha a szeméremcsonttörések jól igazodnak egymáshoz, a retrográd elülső oszlopcsavarok kevésbé nehézkes alternatívának tekinthetők. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kielégítő igazítás nem mindig érhető el. Az acetabulum ipsilaterális transzverzális törését elszenvedő betegnél mind az ilioinguinális, mind a Kocher-Langenbeck megközelítésre szükség volt. Ezért elülső lemezelési technikát választottak a félholdtörés tekintetében.

Összefoglalva, a négy esetből három esetben a klasszikus hátsó megközelítéssel és a Borrelli és munkatársai által leírt technikához hasonló technikával kezelték a törést.1,2 Ebben a csoportban az összes törés eseménytelenül egyesült.

III. típusú törések.

A III. típusú félholdtörésekből nyolc darabot azonosítottak. Egy esetben társult hozzá symphysealis diastasis, az összes többi esetben pedig szeméremcsonttörés következett be. Egy tipikus példát a 6. ábra mutat be.

A 6. ábrán a már ismert mintázat figyelhető meg, de ebben az esetben a ficam a sacroiliacalis ízület több mint kétharmadát átfogja. Az axiális CT (ábra. 6b) kiemeli a kis hátsó félholdat (fehér nyíl) és a perkután csípőcsontcsavar előrevetített nyomvonalát (fekete nyíl). Ezek a törések a sacroiliacalis szalagkomplexum kiterjedtebb szakadásával járnak, de mégis különböznek a tiszta sacroiliacalis ficamoktól, és következetesen laterális kompressziós sérülések, amelyekben a vertikális elmozdulás mértéke korlátozott. Hat esetet zárt reponálással és perkután csípőcsontcsavarozással kezeltek. Ez a technika a csontváz vontatását igényli a proximális sípcsontba helyezett vontatócsap segítségével. A húzást a csípő flexióban, egy speciális, röntgensugárzóval ellátott kismedencei redukciós asztalon (OSI, Union City, Kalifornia) alkalmazzák, amely lehetővé teszi mind a függőleges, mind a hátsó elmozdulás korrekcióját. A belső rotációs deformitás perkután Schanz-tűvel korrigálható, amelyet vagy az elülső csípőcsúcsra, vagy az anteroinferior csípőcsigolya gerincére helyeznek. Két Schanz-csap használata megkönnyíti a redukció finom beállítását 6 szabadsági fokban, és a transzlációs redukciót tovább lehet kiegészíteni egy golyós tüsketolóval (Synthes, Stratec Medical).

Az ehhez a technikához szükséges inlet, outlet és laterális vetületeket ezután képerősítővel rögzítik, és a navigáció hasznos kiegészítő technikának bizonyulhat. A 3,2 mm-es vezetőhuzalokat az ACE (DePuy) 8 mm-es Timax csavarjaihoz kanülált 3,2 mm-es vezetőkábeleket ezután képerősítő kontroll alatt vezetik át a sacroiliacalis ízületen. Az S1 szintjén alátét használata ajánlott. A stabil reponálás és belső rögzítés így egy minimálisan invazív és indirekt módszerrel érhető el. Ez a technika speciális képzést és rendszeres műtéti tapasztalatot igényel. Egy esetben a pontos zárt reponálás lehetetlennek bizonyult az elülső oszlop körüli kallusz miatt. Ezért az ilioinguinális megközelítés két oldalsó ablakát választották.

Négy esetben kiegészítő rögzítésként külső fixátort alkalmaztak. Egy további esetet a beutaló egységben izolált külső fixátorral kezeltek. Ezt az esetet négy héttel a sérülés után medenceferdüléssel utalták be a szakrendelésre. A zárt reponálás a kalluszképződés miatt lehetetlennek bizonyult, a nyitott reponálást pedig a tűnyomok fertőzése zárta ki. Ezért a nem műtéti kezelést választották, és a keresztcsonti csípőízületben körülbelül 2 cm-es függőleges elmozdulással és hasonló lábhosszeltéréssel járó maluniózis lépett fel. Nem volt jelentős fájdalom, és mivel az ülésferdeség kevésbé bizonyult problémásnak, a beteg úgy döntött, hogy elfogadja az eredményt.

Az SF-36 és a mozgásszervi funkcionális értékelő eszköz pontszámai az adatsorhoz a 7. és a 8. ábrán láthatók.

Diszkusszió

Ez a sorozat a sarlótörések heterogén jellegét mutatja. Minden esetben laterális kompresszió bizonyul a sérülés mechanizmusának, és rotációs instabilitás figyelhető meg. Némi függőleges elmozdulás előfordul, de úgy tűnik, hogy ezt a sacrospinous és sacrotuberous szalagok korlátozzák.

A félholdtörések operatív stabilizálása ajánlott a malunion és a fájdalom kockázatának csökkentése érdekében. A javasolt osztályozás útmutatást nyújt a műtéti megközelítés megválasztásához. Az I. típusú törések, amelyek a sacroiliacalis ízület elülső harmadába hatolnak, az ilioinguinális megközelítés laterális ablakán keresztül kezelhetők. A II. típusú, az ízület középső harmadát érintő töréseket általában hátsó megközelítéssel kezelik. A III. típusú, a sacroiliacalis ízület hátsó harmadára korlátozódó törések gyakran zárt reponálással és perkután iliosacralis csavaros rögzítéssel kezelhetők.

A medence félhold alakú törések az oldalsó kompressziós törés viszonylag ritka altípusa, és rotációs szempontból instabilak. Lehet némi korlátozott függőleges elmozdulás, de a Tile C típusú törésekkel ellentétben a függőleges elmozdulást a sacrotuberous és sacrospinous szalagok korlátozzák, amelyek általában épek maradnak.3,5 Az operatív beavatkozás célja ezeknél a betegeknél a sacroiliacalis ízület pontos redukciója és a kapcsolódó kismedencei gyűrűtörések vagy ficamok stabilizálása. Ez megkönnyíti a korai mobilizációt, és minimalizálja a poszttraumás malunion és osteoarthritis vagy a sacroiliacalis ízület instabilitása miatti rokkantságot.1,2,5-7,10 Megfigyeltünk rotációs rendellenességet és korlátozott vertikális elmozdulást, ami lábhosszeltéréshez és ülésferdüléshez vezetett olyan esetekben, amikor a késői beutalás következtében nem operatív kezelés vált szükségessé. Burgess és munkatársai3 az oldalsó kompressziós sérülésekkel összefüggésben horizontálisan orientált szeméremcsonttöréseket, az AP kompressziós és függőleges nyírási sérülésekkel összefüggésben pedig vertikálisan orientált töréseket figyeltek meg. Bár az érvelés intuitív, a szeméremcsonttörések orientációja ebben a sorozatban heterogénnek bizonyul, és a sérülés rögzített mechanizmusa minden esetben laterális kompresszió. Ebben a sorozatban nem fordult elő jelentős kismedencei érsérülés, ami összhangban van a sérülés mechanizmusával, és hasonló eredményekről már korábban is beszámoltak.1-3,5,6 Hangsúlyozni kell azonban, hogy vérzés előfordulhat.17 Ezért javasolt a hemodinamikai instabilitás érdemi kezelése. A külső fixátor kompressziós üzemmódban történő alkalmazása nem tekinthető reflexszerű műveletnek, mivel a szennyezett tűhelyek hátrányosan befolyásolhatják a későbbi műtéti megközelítés megválasztását. A külső rögzítő azonban hasznosnak bizonyulhat, ha a fent leírtak szerint distrakciós üzemmódban alkalmazzák. Ez a technika kihasználja azt a tényt, hogy a pubic rami körüli vastag elülső csonthártya nagyrészt érintetlen marad, és feszítőszalagként szolgálhat.

Ha nincs hemodinamikai instabilitás, érdemes ezt az eszközt a végleges sebészi kezeléssel egy időben alkalmazni.

A keresztcsonttörés-diszlokáció redukciójára és stabilizálására számos sebészi technikát írtak le. Mindegyiknek megvannak az érdemei, de a technikák sokfélesége a törésminták sokféleségére utal. Mindössze két publikált cikk foglalkozik kifejezetten a sarlós törések morfológiájával és sebészi kezelésével.1,2 A Borrelli és munkatársai1,2 által leírt hátsó megközelítést biztonságos és megbízható rögzítési módszernek tartják a II. típusú töréseknél. A félhold alakú töredék kellő méretű lesz ahhoz, hogy lehetővé tegye a stabil, táblák közötti késleltetett csavarok és kiegészítő lemezek behelyezését anélkül, hogy túlzott lágyrész-eltávolításra lenne szükség. Másrészt a III. típusú törések kis félhold alakú töredékekkel járnak, és kevésbé alkalmasak az ezzel a technikával történő stabil rögzítésre. Kiegészítő transzartikuláris rögzítésre lehet szükség,1,2,15 és előfordulhatnak zárt degloving sérülések, mint például a Morel-Lavallee sérülés17 , ami növeli a műtéti kockázatot. Azt javasoljuk, hogy ezek a sérülések jobban kezelhetők perkután iliosacralis csavaros rögzítéssel. Bár technikailag igényes, a perkután iliosacralis csavarok minimális lágyrész-eltávolítást igényelnek, és lehetővé teszik a sacroiliacalis ficam stabil redukcióját nagyon kis félhold alakú töredékek jelenlétében.14,16 A csípőerek az L5, S1 és S2 ideggyökerekkel együtt elméletileg veszélyben vannak. Ezt a módszert célszerűen ki lehet egészíteni sebészeti navigációs technikákkal. A sacroiliacalis ízület rögzítéséhez az elülső megközelítés hívei hangsúlyozzák az ízület elülső oldalának láthatóvá tételének fontosságát, ami segíti a pontos reprodukciót.11,14 A hátsó megközelítés nem teszi lehetővé, hogy a sebész pontosan felmérje az ízület kongruenciáját, és közvetett reprodukciós technikára támaszkodik, amelyet a plasztikai deformáció, az aprózódás és a kis kulcsbevágási területek veszélyeztethetnek.

Az elülső megközelítés (gyakorlatilag az ilioinguinális megközelítés laterális ablaka) jól alkalmazható I. típusú töréseknél. A lumbosacralis törzsben futó L5 ideggyökérre tekintettel kell lenni.1,2,4

Ez az osztályozás pragmatikus, mivel megkönnyíti a megfelelő megközelítés és műtéti technika kiválasztását az egyes törésekhez egy heterogén csoporton belül. A sebészeknek azonban rugalmasnak kell maradniuk, mivel a megközelítés megválasztását befolyásolhatják a társuló lágyrészsérülések, a külső rögzítőszegek szennyezett helye, az ipsilateralis acetabularis törés vagy a beutalás késedelme is. Ebben a sorozatban minden törésnél sikerült az egyesülés, és a műtéti úton kezelt esetekben megelőzték a maluniót. A kielégítő technikai eredmények ellenére a funkcionális értékelési pontszámok jelentős maradandó fogyatékosságot mutatnak az egyes csoportokban és területeken belül. Nincs bizonyíték arra, hogy a három töréstípus eltérő funkcionális kimenetelű lenne, és nincs nyilvánvaló kapcsolat az életkor és a kimenetel között, bár a sorozatban a maximális életkor csak 63 év volt. A törések mindegyike egyesült, és csak egy esetben volt maluniózus. Ezt az esetet a szövegben leírt okokból nem műtéti úton kezelték. Minden beteg visszatért a munkába, de öt többszörös sérült betegnél, köztük két ipsilaterális acetabularis töréssel és egy malunionnal, magasabb szintű maradandó fogyatékosságot regisztráltak az SF-36 és a mozgásszervi funkcionális értékelő eszköz pontszámai alapján, különösen az SF-36 esetében a fizikai szerep és a fájdalom tartományok esetében. A mozgásszervi funkcionális értékelő eszköz esetében a szabadidős és rekreációs tevékenységek területe volt a legrosszabbul érintett.

Az SF-36 esetében a legmagasabb átlagos diszfunkciószintek a fizikai szerep és a fájdalom területén, a mozgásszervi funkcionális értékelő eszköz esetében pedig a szabadidős és rekreációs tevékenységek területén jelentkeztek. Bár más publikált sorozatokban a műtétet követő technikai eredmény kielégítő volt, gyakran számoltak be rendszeres fájdalomcsillapítást igénylő fájdalomról és a kevésbé megerőltető munkához való visszatérésről.5,10 A funkcionális értékelő eszközök használata egyértelműen előnyös a kimenetel meghatározásában, tekintettel arra, hogy e betegek többsége csak a röntgenfelvételek és a klinikai értékelés alapján jó vagy kiváló eredményeket ér el. Ez a jelenség ma már jól elfogadott a trauma értékelésében, különösen többszörös sérülések esetén.

Az ebben a sorozatban a legmagasabb általános diszfunkciót mutató pontszámok azokhoz a betegekhez kapcsolódnak, akiknél a rögzítés sikertelen, többszörös sérülések és malunion következett be a nem operatív kezelést követően.

A kimenetel tehát optimalizálható a pontos reponálással és a stabil belső rögzítéssel, megfelelő megközelítéssel. A műtéti kezelés célja a malunion megelőzése, amely medenceferdüléshez és fájdalomhoz vezethet. A sebészek számára ez az osztályozás hasznos lehet a megfelelő műtéti technika kiválasztásában.

2. ábra

. 2 A spirális CT-adatok 3D-s reformátuma a jobb félmedence sarlós törését mutatja, amelyben a sacroiliacalis ízület kétharmada kificamodott, és amelyhez egy közepes méretű sarlós töredék társul.

5a, 5b, 5c, 5d ábra

A cikk tárgyához közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó kereskedelmi féltől semmilyen formában nem kaptunk vagy kapunk juttatást.