Az elektrokonvulzív terápia (ECT) hatékony és költséghatékony a kezelésre rezisztens major depresszióban szenvedő betegek esetében, és az új kutatások szerint két korábbi farmakoterápiás és/vagy pszichoterápiás kísérlet sikertelensége után érdemes megfontolni.

Amikor a Michigani Egyetem Pszichiátriai Tanszékének kutatói döntéselemző modellt készítettek, hogy szimulálják az ECT klinikai és gazdasági hatását olyan betegeknél, akik nem reagáltak a gyógyszeres vagy pszichoterápiára, azt találták, hogy a kezelés jobb klinikai eredményekkel és a kontrollálatlan depresszióval töltött idő csökkenésével jár.

A JAMA Psychiatry című szaklapban online közzétett elemzés szerint az ECT felajánlása kétféle gyógyszer- és/vagy pszichoterápiás kezelés sikertelensége után “a legmegbízhatóbban maximalizálná az ECT egészségügyi-gazdasági értékét.”

A tanulmány vezető kutatója, Eric L. Ross kifejtette, hogy az ECT-t ismerő klinikusok körében sokkal kevesebb stigma övezi a kezelést, mint a lakosság körében: “A pszichiáterek tudják, hogy ez egy nagyon hatékony kezelés, de még mindig nem alkalmazzák széles körben” – mondta a MedPage Todaynek. “A szolgáltatók körében a kezelés nagy akadálya a költség. Az a felfogás uralkodik, hogy az ECT megfizethetetlenül drága. Arra a kérdésre próbáltunk választ adni, hogy ‘Megéri-e a költségeket?'”

A munkacsoport a közelmúltban végzett tanulmányok adatait használta fel egy szimulációs modell létrehozásához, amely 4 éves távlatban integrálta az ECT klinikai hatékonyságára, költségeire és életminőségi hatásaira vonatkozó információkat a farmakoterápiával/pszichoterápiával összehasonlítva.

Hét stratégiát szimuláltak, köztük egy ECT nélküli stratégiát és hat másik szimulációt, amelyekben az ECT-t megelőzően 0-5 kezelést végeztek.

Ezekből a szimulációkból a kutatók kiszámították a teljes minőséggel korrigált életéveket (QALY) és költségeket az egészségügyi ágazat szempontjából. A fő mért eredmények a következők voltak: a depresszió remissziója, válasz és nem válasz; QALY; költségek 2013-as amerikai dollárban kifejezve; és inkrementális költséghatékonysági arányok (ICER). A QALY-nként 100 000 USD vagy annál kevesebb ICER-t tartalmazó stratégiákat költséghatékonynak tekintették.

A főbb megállapítások között a következők szerepeltek:

• 4 év alatt az ECT az előrejelzések szerint az életévek 50%-áról az életévek 33-37%-ára csökkentette a kontrollálatlan depresszióval töltött időt, nagyobb javulással, ha az ECT-t korábban ajánlják

• Az átlagos egészségügyi költségek 7 dollárral nőttek,300 $-ról 12 000 $-ra emelkedett, és nagyobb volt a többletköltség, ha az ECT-t korábban ajánlották fel

• Az alapesetben a harmadik vonalbeli ECT költséghatékony volt, QALY-nként 54 000 $-os ICER-rel. A harmadik vonalbeli ECT költséghatékony maradt egy sor egyváltozós, forgatókönyvi és valószínűségi érzékenységi elemzésben

“Az összes bemeneti adat bizonytalanságát figyelembe véve 74%-78%-os valószínűséggel becsüljük, hogy legalább az egyik ECT-stratégia költséghatékony, és 56%-58%-os valószínűséggel a harmadik vonalbeli ECT az optimális stratégia” – írták a kutatók.

“A “költséghatékony” nem jelent “költségmegtakarítást”” – mondta Ross. “De amit ez a tanulmány elmond nekünk, az az, hogy az erre a kezelésre fordított többletpénz úgy tűnik, hogy az egészségügyi előnyök szempontjából megéri.”

Az ECT-kezelések 300-1000 dollárba kerülnek kezelésenként, a kezdeti kúra öt-tizenöt kezelést igényel, amelyet évente 10-20 fenntartó kezelés követ, jegyezték meg a kutatók. Ez azt jelenti, hogy az éves költség meghaladhatja a 10 000 dollárt, szemben sok antidepresszáns gyógyszer néhány száz dolláros költségével.

“Jelenleg az ECT-t általában utolsó mentsvárnak tekintik olyan emberek számára, akik már sok más kezelést kipróbáltak” – mondta Ross, hozzátéve, hogy egy elemzés szerint a tipikus ECT-páciens hét korábbi antidepresszánst szedett.

A kutatók által említett tanulmány korlátai közé tartozik, hogy a modellben egyszerűsítő feltételezésekre kellett támaszkodni, és hogy a modellben felhasznált adatokban hiányosságok voltak. “A költségadataink nagy része több mint egy évtizedes, és elsősorban magánbiztosított betegeket tükröz, és bizonytalanság van az ECT költségeit illetően. Ezenkívül a farmakoterápiás vagy fenntartó ECT-vel történő visszaesési arányokra vonatkozó számos becslésünk 100 vagy annál kevesebb betegből álló mintát tükröz. Végül, a klinikai vizsgálatok adataira való támaszkodásunk korlátozhatja eredményeink általánosíthatóságát és külső érvényességét. Főbb megállapításaink azonban ellenállóak az alternatív adatforrások vagy megfelelően széles konfidenciaintervallumok használatával végzett érzékenységi elemzéssel szemben.”