Jane Neff Rollins, MSPH

2005. március 28. (Los Angeles) – Az ösztradiolterápia növelheti a szisztolés vérnyomást (SBP) a fiatalabb nőknél, de kedvező hatással lehet az SBP-re az idősebb nőknél – derül ki az Anne Z. Steiner, MD, MPH, a Los Angeles-i University of Southern California Keck School of Medicine munkatársa a Society for Gynecologic Investigation 52. éves ülésén.

“Az ösztradiolt szedő fiatalabb nőknél a vérnyomás emelkedett a két év alatt, míg az ösztradiolt szedő idősebb nőknél a vérnyomás csökkent” – mondta Dr. Steiner a találkozó platformján.

A Women’s Health Initiative (WHI) a kardiovaszkuláris események és az iszkémiás stroke megnövekedett arányát állapította meg a kombinált ösztrogén- és progesztin-pótló terápiában részesülő posztmenopauzális nők körében. A vérnyomás magasabb volt a posztmenopauzában lévő nőknél még az életkorral való korrekció után is. Mivel az SBP viszonylag kis mértékű emelkedése növeli a stroke és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, Dr. Steiner és munkacsoportja feltételezte, hogy a WHI-ban megfigyelt kedvezőtlen kardiovaszkuláris eseményekhez vezető mechanizmus hátterében a vérnyomás változása állhat.

Az Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis Trial (EPAT) célja az volt, hogy meghatározza a 17β-ösztradiol kezelés hatását a posztmenopauzás nők vérnyomására, és hogy az életkor hogyan befolyásolja ezt a hatást. Ezenkívül, mivel a közös carotis intima media vastagabb a posztmenopauzában lévő nőknél, mint a premenopauzában lévő nőknél, a kutatók megvizsgálták, hogy a vérnyomás változása korrelál-e az intima media vastagságának (IMT), az ateroszklerózis egyik markerének progressziójával.

A kutatók 222 egészséges, posztmenopauzában lévő nőt randomizáltak két azonos méretű csoport egyikébe (n = 111), akiknek nem volt már meglévő kardiovaszkuláris betegségük. A részvételi kritériumok közé tartozott a 45 évnél idősebb életkor (tartomány, 46-80 év), a menopauzális hormonterápia (HT) 10 évnél régebbi története, illetve a HT alkalmazása a beiratkozást megelőző egy hónapon belül, jelenleg nem dohányzás (a résztvevők 50%-a volt dohányos), és 200 mg/dl-nél alacsonyabb éhgyomri vércukorszint, ha a résztvevő cukorbeteg volt. A magas vérnyomás nem volt kizáró kritérium, ha azt vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel jól kontrollálták, és a résztvevők körülbelül 20%-a tartozott ebbe a kategóriába.

A kezelési csoportba tartozó nők napi 1 mg mikronizált 17β-ösztradiolt kaptak a kétéves vizsgálati időszak alatt. A kontrollcsoport placebót kapott. A résztvevők vérnyomását a jelentkezési időszakban legalább kéthavonta, majd ezt követően hathavonta mérték. Az IMT-t a vizsgálat során hathavonta mérték.

A statisztikai elemzések az SBP és a diasztolés vérnyomás (DBP) longitudinális változásait hasonlították össze a csoportok között egy kevert általános lineáris modell segítségével. Interakciós feltételeket adtak hozzá annak értékelésére, hogy a vérnyomás változásának mértéke változik-e az életkor vagy az ösztradiolszint szerint.

Az SBP és a DBP csökkent mind a placebo-, mind az ösztradiolcsoportban, függetlenül attól, hogy a vizsgálati alanyok kezdeti vérnyomásértékei normálisak vagy emelkedettek voltak. Ezt azért tartották fontosnak, mert a posztmenopauzában lévő nők vérnyomásával kapcsolatos legtöbb megfigyeléses vizsgálat azt mutatja, hogy a kontrollcsoport résztvevőinél általában vérnyomás-emelkedést tapasztaltak.

Érdekes, hogy az ösztradiolcsoportban azoknál a betegeknél, akiknek magas vérnyomása a kiinduláskor jól kontrollált vérnyomáscsökkentő terápiával volt kezelve, nem tapasztaltak vérnyomás-emelkedést. “Az antihipertenzív terápián jól kontrollált nőknél a HT nem lehet ellenjavallat” – mondta Dr. Steiner a Medscape-nek.

Az alcsoport-elemzések azt mutatták, hogy a kezelés SBP-re gyakorolt hatása szignifikánsan különbözött az alany életkora szerint ( P = .04 az életkor szorozva a kezelés szorozva a vizsgálatban töltött idővel interakcióra). A magasabb szérumösztradiolszintek az SBP statisztikailag nem szignifikáns emelkedésével jártak együtt (0,016 mm Hg a kezelés évében és pg/ml szérumösztradiolban; P = .15). A szérumösztradiolszint és az SBP változása közötti pozitív kapcsolat szignifikánsan csökkent az életkorral (-0,00326 mm Hg/kezelési év, pg/ml szérumösztradiol és életkor; P = .03).

Az IMT változása tükrözte az SBP változását. Az ösztradiolcsoportba tartozó nők körében az SBP növekedése az IMT progressziójának növekedésével járt együtt ( P = .03), és ezt a nő életkora is befolyásolta. Azoknál a betegeknél, akiknél az SBP csökkent, az IMT is csökkent, míg azoknál, akiknél az SBP emelkedett, az IMT is nőtt. Ezek az adatok együttesen arra utalnak, hogy az ösztradiollal kezelt 65 év feletti nőknél kisebb valószínűséggel alakulhat ki az ateroszklerózis progressziója és a stroke, mint az ösztradiolt szedő fiatalabb nőknél.

Dr. Steiner hozzátette, hogy a klinikusok “bátran folytathatják a HT-t a jól kontrollált magas vérnyomású betegeknél”, de óva intett attól, hogy a klinikusok megváltoztassák a HT felírási gyakorlatukat ezen adatok alapján, amelyek másodlagos, post-hoc elemzésen alapulnak. Az eredmények inkább a hipotézisek felállításában játszanak szerepet, amikor a kutatók jövőbeli vizsgálatokat terveznek.

A tanulmányt a National Institutes of Health támogatta.

SGI 52. éves találkozója: Absztrakt 315. Presented March 24, 2005.

Reviewed by Gary D. Vogin, MD

Jane Neff Rollins, MSPH, a Medscape szabadúszó írója.